Urofluxometria

A urofluxometria é um exame de triagem não invasivo para detectar possíveis disfunções do trato urinário inferior. Ela mede parâmetros do fluxo urinário.

A função do trato urinário inferior é acumular e evacuar urina. A bexiga acumula urina passivamente, ocorrendo então o ato de urinar, associado a um relaxamento reflexo do esfíncter e à contração do detrusor (a micção é o principal evento do reflexo correspondente).

Indicações para o procedimento

Atualmente, a urofluxometria é usada ativamente em uma ampla gama de doenças urológicas:

• adenoma de próstata,
• câncer de próstata,
• prostatite crônica,
• estenose uretral em homens,
• cistite crônica e sintomas de disfunção urinária em mulheres,
• refluxo vesicoureteral,
• infecções do trato urinário inferior,
• enurese em crianças,
• disfunção neurogênica da micção (DNM),
• incontinência urinária em todas as categorias de pacientes.

Metodologia para realização de urofluxometria

O princípio da urofluxometria é registrar a velocidade volumétrica do fluxo urinário durante a micção. Para medir os parâmetros da micção, sensores de peso são os mais utilizados, e sensores rotativos ou eletrônicos, com menos frequência. O sensor é instalado em uma plataforma estável. O dispositivo também é equipado com um dispositivo de registro eletrônico com microprocessador. Os modelos mais recentes de urofluxômetros podem transmitir dados para um computador pessoal ou de bolso por meio de canais sem fio Wi-Fi ou Bluetooth. O dispositivo deve ser calibrado periodicamente (geralmente com um dispositivo especial).

O paciente comparece ao exame com a bexiga cheia, o que corresponde a uma vontade normal de urinar de intensidade moderada (volume urinário de 150 a 500 ml). Primeiramente, o paciente recebe explicações sobre o significado e o método do exame. A micção deve ser o mais natural e livre possível, sem esforço adicional. Os homens são orientados a urinar em pé, e as mulheres, sentadas (para isso, é instalada uma cadeira especial acima do aparelho). Após a conclusão do exame, o volume de urina residual é determinado por ultrassonografia ou cateterismo. A maneira mais conveniente de medir a urina residual é com um aparelho de ultrassom portátil padronizado.

Decodificando os resultados

Os seguintes parâmetros são usados para interpretar o estudo:

• taxa máxima de micção - Qmáx (ml/s);
• taxa média de micção - Qcp (ml/s);
• tempo para atingir a velocidade máxima (s);
• tempo(s) de micção;
• tempo(s) de fluxo:
• volume de urina excretada ou volume de micção (ml);
• volume residual de urina (ml).

Uma etapa importante na avaliação dos resultados do estudo é a análise do gráfico de débito urinário (curva de micção) e das informações digitais. A curva normal tem o formato de um sino. Em caso de estenose uretral, a curva apresenta a forma de um "platô". A curva urofluxométrica, em caso de obstrução ou fraqueza do detrusor, caracteriza-se por uma diminuição da taxa máxima de fluxo urinário. Uma curva com aumento rápido do Qmáx, em menos de 1 segundo do início da micção ("micção rápida"), é típica da bexiga hiperativa (BH). Caracteristicamente, na micção monofásica, o tempo de micção é igual ao tempo de fluxo urinário e, no caso de micção em vários estágios, o tempo de micção é maior que o tempo de fluxo urinário.

O principal indicador digital de urofluxometria é o Qmáx. Valores de Qmáx superiores a 15 ml/s são geralmente considerados normais. A urofluxometria é avaliada com um volume urinário de 150 a 450 ml. Em adultos, com volumes inferiores a 150 ml e superiores a 500 ml, os resultados do estudo não são informativos.

O limite inferior da norma para a taxa máxima de fluxo de urina dependendo da idade e do sexo (de acordo com Abrams P., 2003)

Idade, anos	Débito mínimo de urina, ml	Homens, ml/s	Mulheres, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Foi estabelecido que a taxa máxima de fluxo urinário depende do sexo, idade, volume urinário e condições do paciente. Já em 1984, Abrams demonstrou a existência de uma relação não linear entre o volume urinário excretado e Q.

Existem fatores adicionais que afetam a taxa de micção: pressão abdominal e atraso fisiológico devido à ansiedade e desconforto do paciente causados pela necessidade de urinar entre os equipamentos de teste na presença de pessoal médico. Nessa situação, a tensão abdominal voluntária para facilitar a micção provoca o aparecimento de picos de Qmax anormalmente altos _contra o fundo de uma curva intermitente característica. Nesse sentido, para obter dados mais confiáveis, recomenda-se a realização de urofluxometria pelo menos duas vezes em condições de enchimento funcional da bexiga (para adultos 150-350 ml) quando ocorre uma vontade natural de urinar. Em várias observações clínicas, o monitoramento urofluxometria por um período mais longo pode ser recomendado para obter uma imagem clara.

Um dos problemas clínicos mais comuns em que a urofluxometria é utilizada é o diagnóstico de obstrução infravesical (OIV) em homens idosos. Os trabalhos de Abrams e Grifith demonstraram a dependência da presença de obstrução infravesical no índice _Qmáx.

Deve-se observar que a especificidade da urofluxometria para determinar obstrução infravesical é baixa (especialmente em valores de Qmáx entre 10-15 ml/s), uma vez que em alguns homens idosos, os sintomas de dificuldade para urinar podem ser devidos à fraqueza do detrusor ou disfunção neurogênica.

Para comparar os resultados da urofluxometria realizada em momentos diferentes, com diferentes volumes de urina ou em pacientes de diferentes idades, são utilizados nomogramas especiais. Os mais comuns são: Siroki (1979) - para homens, e Liverpool (1989) - para homens e mulheres. Atualmente, são propostos nomogramas modificados, adaptados por gênero e para cada faixa etária.

Para aumentar o conteúdo informativo, a avaliação por urofluxometria deve ser realizada não apenas pelo valor de Qmáx, mas também levando em consideração todos os indicadores. Como resultado da urofluxometria, chega-se a uma conclusão sobre o tipo de micção observado em um determinado paciente:

• obstrutivo;
• não obstrutivo;
• ambíguo;
• "rápido";
• intermitente.

Apesar de a urofluxometria ser apenas um exame de triagem, o método fornece ao especialista informações objetivas extremamente importantes sobre a natureza dos distúrbios urinários, permitindo, a partir de uma série de observações, realizar diagnósticos diferenciais de diversas condições e identificar grupos de pacientes para estudos urodinâmicos adicionais. Em outras palavras, a urofluxometria é um indicador objetivo de distúrbios urinários, frequentemente determinando o caminho diagnóstico posterior. Atualmente, a urofluxometria tornou-se um método de exame obrigatório nos protocolos de tratamento da grande maioria das doenças do trato urinário inferior em adultos e crianças. Por isso, a presença de equipamentos de urofluxometria é necessária em todos os consultórios e departamentos com recepção urológica.

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