Tratamento e prevenção de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

O tratamento da glomerulonefrite posttreptocócica aguda é o seguinte:

• Efeitos no fator etiológico - infecção estreptocócica (pacientes e seus parentes).
• Normalização da pressão sanguínea, redução do edema.
• Manter o equilíbrio água-eletrólito.
• Tratamento de complicações (encefalopatia, hipercalemia, edema pulmonar, insuficiência renal aguda).
• Terapia imunodepressiva - com síndrome nefrótica e fluxo prolongado.

Dada a associação de nefrite aguda estabelecida com infecção por estreptococos, o tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda necessária nos primeiros dias da doença a partir do grupo de destino penicilinas antibióticos (por exemplo, penicilina - 125 mg cada seis horas durante 7-10 dias) e alergias a elas - eritromicina (250 mg a cada 6 horas por 7-10 dias). Esta terapia é particularmente indicada se a doença ocorre depois de sofrer faringite, amigdalite, lesões de pele, especialmente quando a cultura positiva da pele, garganta, bem como tulos elevados de anticorpos anti-estreptocócicos no sangue. A duração do tratamento antibiótico de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda é necessário para o desenvolvimento de nefrite aguda no quadro de sepse, incluindo endocardite séptica.

Glomerulonefrite posttreptocócica aguda - regime e dieta

Nas primeiras 3-4 semanas de doença com grandes edemas, macrogemuria, alta hipertensão e insuficiência cardíaca, é necessário aderir estritamente ao descanso em cama.

No período agudo da doença, especialmente com sinais pronunciados de nefrite (início turbulento com edema, oligúria e hipertensão), deve-se limitar acentuadamente a ingestão de sódio (até 1-2 g / dia) e água. Nas primeiras 24 horas recomenda-se interromper completamente a ingestão de líquido, o que, por si só, pode levar a uma diminuição do edema. No futuro, a ingestão de líquido não deve exceder a sua descarga. Limitar o sódio e a água reduz o volume de fluido extracelular, o que contribui para o tratamento da hipertensão. Com uma diminuição significativa na FC, a oligúria é desejável para limitar a ingestão de proteína [até 0,5 g / kghsut]].

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Tratamento de efusões na glomerulonefrite post-póstocócica aguda

Devido à retenção primária de líquidos que promove o desenvolvimento de edema em epomerulonefrite posttreptocócica aguda, o tratamento de glomerulonefrite pós-póscococcal aguda é limitado ao sódio e à água:

• hipotiazida 50-100 mg / dia (ineficaz com uma diminuição significativa no FC);
• furosemida a 80-120 mg / dia (efetivo e com FC reduzido);
• as espironolactonas e o triamtereno não são utilizados devido à ameaça de desenvolver hipercalemia.

O edema dos pulmões, que complica o curso da síndrome do resfriado agudo, geralmente é o resultado da hipervolemia causada pela retenção de sódio e água, em vez de insuficiência cardíaca. Neste caso, o digital é ineficaz e pode causar intoxicação.

O tratamento da glomerulonefrite posttreptocócica aguda inclui a restrição de sódio e água, diuréticos de alça forte, morfina e oxigênio.

Tratamento da hipertensão arterial na glomerulonefrite posttreptocócica aguda

• Uma dieta com restrição de sódio e água, descanso em cama e o uso de diuréticos (furosemida) geralmente monitoram hipertensão arterial moderada (pressão arterial diastólica <100 mmHg). Os diuréticos como componente da terapia anti-hipertensiva reduzem a necessidade de outros medicamentos anti-hipertensivos.
• Os vasodilatadores - bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina 10 mg repetidamente por um dia) são preferidos com hipertensão mais pronunciada e persistente.
• Os inibidores da ECA são usados cautelosamente devido ao risco de hipercalemia.
• A furosemida em doses elevadas, a hidralazina por via intravenosa, o nitroprussiato de sódio, o diazóxido são necessários como medidas urgentes para encefalopatia hipertensiva (dor de cabeça não curável, náuseas e vômitos) devido a edema cerebral.
• O diazepam (ao contrário de outros fármacos anticonvulsivantes é metabolizado no fígado e não excretado pelos rins) por via parenteral, se necessário intubação - com o desenvolvimento da síndrome convulsiva.

Insuficiência renal aguda e glomerulonefrite poststreptocócica aguda

A oligúria prolongada com gmomerulonefrite poststreptocócica aguda ocorre em 5-10% dos pacientes.

O tratamento da glomerulonefrite posttreptocócica aguda nestes casos inclui uma forte restrição de sódio e água, potássio e proteína na dieta. Com o aumento da azotemia e especialmente a hipercalemia, a hemodiálise é indicada.

A hipercalemia moderada em gmomerulonefrite posttreptocócica aguda é freqüentemente observada, com hipercalemia grave é necessário realizar medidas de emergência:

• furosemida em grandes doses para estimular a potassa-uréia;
• insulina por via intravenosa, glicose, cálcio e bicarbonato de sódio;
• hemodiálise urgente no desenvolvimento de hipercalemia com risco de vida.

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Terapia imunossupressora e glomerulonefrite posttreptocócica aguda

• Pacientes com síndrome nefrotica unida e duradoura (mais de 2 semanas), um aumento no nível de creatinina, que não tem tendência para aumentar ainda mais, mas não retorna ao normal, se for impossível realizar uma biópsia do rim, a prednisolona é mostrada [1 mg / kghsut]].
• Pacientes com insuficiência renal progressiva rápida precisam de uma biópsia de rim. Se uma meia lua for detectada, recomenda-se um curto curso de terapia de pulso com metilprednisolona (500-1000 mg por via intravenosa diária por 3-5 dias).

Prevenção de glomerulonefrite post-póstocócica aguda

Um problema especial é o diagnóstico de estreptococos faringite natureza em pacientes sem nefrite, que se queixam de uma dor de garganta. Desde adultos apenas 10-15% de todas as doenças infecciosas de garganta causadas pelos estreptococos e estreptococos cultura na atribuição da faringe receber um 10% de taxa de falsos-negativos e falsos-positivos de 30-50% (especialmente em transportadores de Streptococcus), para resolver o problema de antibióticos pode ser utilizado como se segue abordagem clínica.

A febre, o aumento das amígdalas palatinas e os linfonodos cervicais são mais comuns nas infecções estreptocócicas e a ausência desses três sintomas dificulta a infecção estreptocócica. Devido à alta freqüência de falsos positivos e falsos resultados negativos do isolamento bacteriológico da cultura estreptocócica da garganta a todos os pacientes com triada clínica: febre, amígdalas palatinas aumentadas e linfonodos cervicais - os antibióticos devem ser prescritos. Na ausência de todos esses sintomas, a terapia antibiótica não é indicada, independentemente dos resultados do estudo bacteriológico. Se houver certos sintomas, os antibióticos são prescritos se forem obtidos resultados bacteriológicos positivos.

Porque familiares de pacientes com gpomerulonefritom pós-estreptocócica aguda por 2-3 semanas na maioria dos casos revelou evidências de uma infecção estreptocócica, e mais de 1/3 de desenvolver nefrite, na epidemia período justificado tratamento preventivo de antibióticos glomerulonefrite pós-estreptocócica parentes agudas e outras pessoas que estão em risco de infecção .