Estenose do píloro e duodeno

A úlcera péptica do estômago e do duodeno é complicada pela estenose do píloro ou pelo departamento inicial do duodeno em 6-15% dos casos. Existem estenose pyloroduodenal orgânica e funcional. Orgânico - é devido a alterações cicatriciais pós-úlcera, edema funcional e espasmo da zona pionodorodenal. Uma característica característica da estenose funcional (dinâmica) é que ela se desenvolve durante a exacerbação da úlcera péptica e desaparece após tratamento cuidadosamente realizado e alívio da exacerbação.

A estenose orgânica do píloro e a estenose do duodeno têm um quadro clínico idêntico e são combinadas pelo termo estenose piloroduodenal. Existem três estágios do seu fluxo: compensados, subcompensados e descompensados.

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Estenose piloroduodenal compensada

A estenose pionododododenal compensada é caracterizada por constrição moderada, hipertrofia dos músculos do estômago, aumento da atividade motora. Isso leva ao fato de que a evacuação de alimentos do estômago ocorre em intervalos regulares ou diminui ligeiramente. Para estenose pionododododenal compensada, os seguintes sintomas são característicos:

• Depois de comer, há uma sensação de superlotação na região epigástrica;
• muitas vezes queima de estômago provocada pelo refluxo gastroesofágico. Para parar a azia, os pacientes tomam repetidamente refrigerante durante o dia;
• muitas vezes há uma eructação de alimentos azedos e vômitos, o que traz alívio;
• Com o exame radiográfico do estômago, é definido um peristaltismo segmentado altamente iniciado e intensificado do estômago, mas não há desaceleração significativa do esvaziamento.

A duração do estágio compensado pode variar de alguns meses a vários anos.

Estenose piloroduodenal compensada

A estenose compensada é caracterizada pelas seguintes manifestações principais:

• A característica mais importante é o vômito abundante, que traz ao paciente alívio considerável, permite que ele se livre de uma sensação muito dolorosa e dolorosa de erupção estomacal. Muitas vezes, o próprio paciente causa vômitos para aliviar seu próprio bem-estar. As massas de vómitos contêm alimentos cometidos na véspera ou mesmo à noite;
• muito característico de eructos podres;
• muitas vezes eles estão preocupados com a dor significativa e o sentimento de estourar no epigástrio mesmo depois de tomar uma pequena quantidade de alimento;
• há uma perda de peso progressiva do paciente, mas no início do estágio subcompensado não é pronunciado bruscamente;
• Ao examinar o abdômen na projeção do estômago, as ondas peristálticas visíveis da esquerda para a direita são visíveis;
• com palpação de percussão da parte superior do abdômen de acordo com a localização do estômago (especialmente na seção de antro), um forte salpico é determinado várias horas depois de comer e até com o estômago vazio. O limite inferior do estômago é determinado muito mais baixo que o umbigo, indicando um aumento do estômago;
• Radiologicamente, há uma quantidade significativa de conteúdo gástrico com o estômago vazio, uma expansão moderada, inicialmente animada, intensificada, mas depois enfraquecendo rapidamente o peristaltismo. A evidência radiográfica mais característica é uma violação da função de evacuação do estômago: a substância de contraste permanece no estômago por 6 ou mais horas e às vezes mais de um dia.

A duração do estágio subcompensado varia de vários meses a 1,5-2 anos.

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Estenose pionododododenal descompensada

A estenose pionododuodenal descompensada deve-se a uma função de evacuação do motor cada vez mais fraca e a um aumento do estenose. Muitas vezes, esta é uma úlcera péptica exacerbada. Os sinais característicos da estenose pyloroduodenal descompensada são:

• Vómitos freqüentes, quase não trazem alívio para o paciente, uma vez que não alivia completamente o estômago de conteúdo estagnado;
• eructos constantes estão apodrecidos;
• um sentimento doloroso de transbordamento constante do estômago;
• sede dolorosa devido ao fato de o paciente perder fluido durante o vômito e ao lavar o estômago;
• contração muscular periódica causada por distúrbios eletrolíticos e com mudanças eletrolíticas muito pronunciadas convulsões convulsivas (tetania "gástrica");
• completa falta de apetite;
• depleção progressiva do paciente;
• diminuição acentuada no turgor e elasticidade da pele;
• características faciais afiadas;
• contornos protrusão do estômago distendido na região epigástrica através da parede abdominal anterior diluída e desaparecimento das ondas peristálticas definidas no estágio subcompensado;
• o ruído de respingo constantemente determinado, mesmo com uma ligeira poklachivanie na parede abdominal dianteira;
• limite gástrico inferior muito baixo, às vezes inferior a l. Bilias (no barulho de espirrar);
• a necessidade de lavagem gástrica regular, que permite esvaziar o estômago e aliviar a condição do paciente;
• um aumento acentuado do estômago, uma diminuição da capacidade de propulsão, uma grande quantidade de conteúdo (todos esses sinais são bem revelados na fluoroscopia do estômago).

Com vômitos frequentes, pode desenvolver-se um grande número de eletrólitos, fluidos e coma hipoclorêmica.

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Dados laboratoriais e eletrocardiografia

• a análise do sangue completo pode desenvolver anemia normo ou hipocrômico (devido a uma diminuição no rendimento e de absorção nos componentes alimentares básicas do intestino e oligoelementos (particularmente ferro) com a progressão da estenose piloroduodenal com múltiplos aparecimento de vómitos e desidratação pode aumentar o número de eritrócitos e de hemoglobina (. Devido ao engrossamento do sangue). O aumento da ESR também é característico.
• Análise bioquímica de sangue: diminuição do teor total de proteína e albúbrio; com vômitos repetidos e desidratação, ocorrem distúrbios eletrolíticos: hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia, hipocalcemia; possível redução do teor de ferro. A hipocloremia expressa acentuadamente é acompanhada pelo desenvolvimento de alcalose hipoclorêmica e um aumento no teor de sangue de ureia.
• ECG. Expressou mudanças difusas no miocardio - uma diminuição da amplitude da onda T em muitas derivações. Quando a composição do sangue do eletrólito é perturbada, as mudanças características do ECG aparecem:
  • em uma hipocalcemia - um alongamento progressivo de uma sístole elétrica de ventrículos - intervalo QT, menos frequentemente redução de um intervalo PQ e depressão da amplitude de uma onda T;
  • com hipocalemia - diminuição da amplitude da onda T ou formação de uma onda T assimétrica de duas fases (±) ou negativas; um aumento na amplitude do dente U; alongamento da sístole ventricular - intervalo QT; deslocamento horizontal do segmento ST abaixo do isoline.