Bulimia nervosa

A bulimia nervosa é observada no contexto de transtornos mentais e patologias de personalidade borderline de quase todos os tipos.

A bulimia nervosa envolve episódios recorrentes de compulsão alimentar, acompanhados de vômitos autoinduzidos, uso de laxantes e diuréticos, exercícios excessivos ou jejum. O diagnóstico é baseado na história e no exame físico. O tratamento consiste em psicoterapia e ISRSs, especialmente fluoxetina.

A bulimia nervosa afeta de 1% a 3% dos adolescentes e mulheres jovens. Elas se preocupam constante e excessivamente com sua aparência e peso corporal. Ao contrário dos pacientes com anorexia nervosa, os pacientes com bulimia nervosa geralmente apresentam peso corporal normal.

A síndrome da bulimia nervosa é geralmente dividida em dois tipos: o primeiro tipo - sem um quadro prévio de anorexia nervosa, o segundo tipo - com um quadro prévio de anorexia nervosa (neste último caso, a bulimia nervosa é considerada uma forma especial de anorexia nervosa ou um estágio da doença). A depressão de várias naturezas é de grande importância na formação da síndrome da bulimia nervosa. Essa combinação com transtornos psicopatológicos torna necessária a consulta com psiquiatras.

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Causas e patogênese da bulimia nervosa

Os fatores desencadeantes dos episódios bulímicos são períodos de abstinência alimentar prolongada com a formação de estados hipoglicêmicos. Vários pesquisadores identificaram distúrbios hipotálamo-hipofisários, que são avaliados de forma ambígua. Supõe-se que os distúrbios hipotálamo-hipofisários possam ser uma reação ao estresse mental e fisiológico (vômito). No entanto, não se exclui a possibilidade de patologia primária do sistema hipotálamo-hipofisário com distúrbios neuroendócrinos e motivacionais iniciais que participam da formação do comportamento alimentar patológico com crises de bulimia. A deficiência serotoninérgica é determinada na bulimia nervosa. A interrupção da síntese e do metabolismo da serotonina é a base da depressão, à qual é atribuído um papel fundamental na origem da bulimia nervosa.

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Sintomas da Bulimia Nervosa

Os sintomas da bulimia nervosa são caracterizados por episódios repetidos de consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em carboidratos, de alto teor calórico e de fácil digestão, em períodos distintos. Normalmente, esses períodos duram menos de 2 horas. Esses episódios se alternam com medidas destinadas a manter o peso corporal normal (dieta, uso de laxantes, diuréticos). Um episódio bulímico geralmente termina com dor abdominal, vômitos autoinduzidos e, menos frequentemente, sonolência. Durante e após o período bulímico, os pacientes percebem que seu comportamento alimentar é anormal, têm uma atitude negativa em relação a isso e desenvolvem um humor depressivo e autoprotesto contra esses excessos alimentares. Durante um episódio bulímico, o medo de não conseguir parar de comer à vontade frequentemente surge. Como regra, os pacientes escondem os episódios bulímicos dos outros. O peso corporal dos pacientes está sujeito a flutuações frequentes de 5 a 6 kg. A alternância de episódios bulímicos com períodos de jejum permite manter o peso corporal dentro dos limites normais. Frequentemente, pacientes com bulimia apresentam amenorreia ou oligomenorreia. A bulimia nervosa pode substituir o quadro clínico de anorexia nervosa prévia, mas também pode começar de forma independente. É típica uma combinação com vários transtornos de personalidade de quase todos os tipos.

Episódios típicos de bulimia nervosa também foram descritos na obesidade, mas representam uma pequena porcentagem. A reação hiperfágica ao estresse observada em pacientes obesos não corresponde totalmente ao quadro clínico da bulimia nervosa. Como regra, com uma reação hiperfágica ao estresse no contexto da obesidade, os episódios bulímicos não se alternam com jejuns longos, mas são substituídos por períodos de compulsão alimentar permanente e menos pronunciada. Além disso, um episódio bulímico geralmente não termina com vômito autoinduzido. A reação hiperfágica ao estresse pode assumir as características da bulimia nervosa quando um médico prescreve uma dieta reduzida. No entanto, o vômito induzido artificialmente é extremamente raro nesses casos.

Os pacientes geralmente descrevem comportamentos de compulsão alimentar e purgação. Um episódio bulímico envolve o consumo rápido de alimentos, especialmente alimentos com alto teor calórico, como sorvete e bolo. Os episódios de compulsão alimentar variam na quantidade de alimentos consumidos, às vezes chegando a milhares de calorias. Esses episódios tendem a ser repetitivos, frequentemente desencadeados por estresse psicossocial, ocorrem várias vezes ao dia e são mantidos em segredo.

Muitos sintomas e complicações somáticas resultam do comportamento purgativo. A indução de vômitos resulta em erosão do esmalte dos dentes anteriores e aumento das glândulas salivares. Distúrbios graves do equilíbrio hidroeletrolítico, especialmente hipocalemia, às vezes ocorrem. Muito raramente, ocorrem rupturas gástricas ou esofágicas, que são complicações fatais. A cardiomiopatia pode se desenvolver como resultado do uso prolongado de xarope de ipecacuanha para induzir vômitos.

Pacientes com bulimia nervosa são mais autoconscientes e atormentados por remorso e culpa do que aqueles com anorexia nervosa, e são mais propensos a admitir seus problemas a um médico compreensivo. Eles também são menos introvertidos e mais propensos a comportamentos impulsivos, uso de álcool e drogas e depressão grave.

Diagnóstico de bulimia nervosa

Deve-se suspeitar do transtorno se o paciente apresentar preocupação acentuada com ganho de peso e grandes flutuações de peso, especialmente com uso excessivo de laxantes ou hipocalemia inexplicável. Embora os pacientes com bulimia se preocupem com o ganho de peso e possam estar acima do peso, a maioria tem um peso corporal que oscila em torno dos valores normais. Glândulas paratireoides aumentadas, cicatrizes nas articulações dos dedos (devido à autoindução de vômitos) e erosão dentária são sinais de perigo. No entanto, o diagnóstico depende da descrição do paciente sobre o comportamento de compulsão alimentar e vômito.

Para ser diagnosticado (de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição - DSM-IV), são necessários dois episódios bulímicos por semana durante pelo menos 3 meses, embora um clínico cuidadoso não se limite apenas a esses critérios.

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Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário excluir doenças somáticas acompanhadas de vômitos (patologias do trato gastrointestinal e rins). Via de regra, o quadro típico da bulimia nervosa é tão característico que a presença dessa síndrome não levanta dúvidas.

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Tratamento da bulimia nervosa

O tratamento para bulimia nervosa inclui psicoterapia e medicamentos. A psicoterapia, geralmente terapia cognitivo-comportamental, tem efeitos tanto a curto quanto a longo prazo. Os ISRSs isoladamente têm alguma eficácia na redução da compulsão alimentar e dos vômitos, mas são mais eficazes quando combinados com terapia cognitivo-comportamental, sendo esta a combinação de escolha.

A terapia psicotrópica é necessária, cuja natureza é determinada pela síndrome psicopatológica principal. Os medicamentos de escolha para o tratamento da bulimia nervosa são os antidepressivos serotoninérgicos seletivos. A fluoxetina (Prozac), um inibidor da recaptação da serotonina na membrana pré-sináptica, tem o maior efeito. É prescrita em doses de 40 a 60 mg/dia, de uma só vez, durante 2 a 3 meses. Além disso, é necessário desenvolver um novo estereótipo alimentar, explicando à paciente que períodos de dieta rigorosa são provocadores de episódios bulímicos. A nutrição regular, com a redução de alimentos ricos em carboidratos e de fácil digestão, ajuda a prevenir episódios de bulimia. A amenorreia existente não requer terapia de reposição hormonal, e o ciclo menstrual, via de regra, se normaliza com o desaparecimento dos episódios de bulimia.

Para melhorar o funcionamento dos sistemas cerebrais de regulação neuroendócrina e motivacional, são utilizados nootropil, aminalon, medicamentos vasculares e ácido glutâmico. Se o EEG indicar uma diminuição no limiar de prontidão convulsiva do cérebro, pequenas doses de finlepsina (0,2 g, 2 vezes ao dia) podem ser prescritas.