Palpitações

A palpitação é a percepção do paciente sobre o trabalho de seu coração. Os pacientes descrevem isso como vibração, surgem ou batem. Para tais casos, o ritmo sinusal com freqüência cardíaca normal geralmente não é característico. Os sintomas associados diferem de acordo com a etiologia.

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Causa de palpitações

Causas variam de leve a risco de vida. Alguns pacientes simplesmente sentem um aumento fisiológico na atividade cardíaca, por exemplo, com exercício, aumento da temperatura corporal, situações estressantes, o que aumenta a freqüência cardíaca. Na maioria dos casos, as palpitações sentidas são uma conseqüência da arritmia.

A causa da palpitação repentina, a sensação de que o coração late com uma freqüência muito alta, e parece que pode "pular" do baú, são taquicardias paroxísticas. A insuficiência cardíaca é uma das causas das palpitações cardíacas durante o exercício. Às vezes, a palpitação pode estar associada a um aumento do volume do acidente vascular cerebral, por exemplo, em caso de anemia ou insuficiência aórtica. As sensações de interrupções no trabalho do coração são mais frequentemente causadas por extrasístolos - contrações prematuras do coração. Menos frequentemente a causa de interrupções no trabalho do coração são a fibrilação atrial ou o bloqueio do coração.

Extrasistosolos, muitas variantes de taquicardia e bloqueio cardíaco são freqüentemente observadas em pessoas completamente saudáveis em outros aspectos. Estas são as chamadas arritmias cardíacas idiopáticas. Em tais pessoas na inspeção, não é possível revelar qualquer doença do sistema cardiovascular e atributos de uma lesão do miocardio, exceto pela presença de uma arritmia. As arritmias idiopáticas, em regra, não representam um perigo para a vida. No entanto, a ocorrência de arritmia pela primeira vez na vida pode ser associada a uma patologia cardiovascular aguda, por exemplo, com infarto do miocárdio.

Deve-se notar que diferentes pessoas têm sensibilidade diferente à sensação de arritmias. Alguns pacientes não têm sensações desagradáveis, mesmo com arritmias graves, e o fato de a presença de um distúrbio do ritmo cardíaco se revelar apenas na palpação do pulso ou ao registrar um eletrocardiograma (ECG). Outros pacientes sentem cada extrasístole, muitas vezes esses sentimentos são muito desagradáveis ou até acompanhados de medo ("coração sensível").

A forma mais freqüente de arritmias é a contração prematura dos átrios (extrasystole atrial - PES), ou ventrículos (extracultura de ventricular - VES), que na maioria dos casos não são perigosos. Outras arritmias incluem taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), fibrilação atrial e flutter e taquicardia ventricular. Algumas irregularidades no ritmo (por exemplo, PES, VES, PSVT) geralmente ocorrem espontaneamente, sem a presença de patologia grave no paciente, enquanto outros geralmente indicam uma doença cardíaca grave - isquemia miocárdica, defeitos cardíacos ou lesões do sistema de condução. Doenças que levam ao aumento da contratilidade do miocárdio (como tireotoxicose, feocromocitoma) podem causar batimentos cardíacos. Muitas vezes, o desenvolvimento de batimentos cardíacos provoca a ingestão de certas substâncias, incluindo cafeína, álcool, simpaticomiméticos (epinefrina, efedrina e teofilina). Anemia, hipoxia e distúrbios eletrolíticos (por exemplo, causados pela hipocalemia de diuréticos) podem provocar a aparição de batimentos cardíacos fortes.

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Diagnóstico do batimento cardíaco

Anamnese. A forma do distúrbio do ritmo pode ser determinada pelo pulso ou pela ausculta (taquicardia, bradicardia, extrasístoles). O diagnóstico exato é estabelecido pelo ECG. PES e VES são frequentemente descritos como únicas "pop-up" contrações do coração; Todas as outras descrições são atípicas. A fibrilação atrial é definida como uma freqüência cardíaca irregular constante. A taquicardia supraventricular e ventricular é sempre descrita como um aumento rítmico rápido na freqüência cardíaca com início súbito e término. Muitas vezes, tais episódios são registrados em uma anamnese. Muitas vezes, é mais fácil para um paciente tocar o ritmo dos batimentos cardíacos do que descrevê-lo em palavras.

É necessário perguntar ao paciente sobre a presença de fraqueza, dispneia, tonturas e perda de consciência, o que pode indicar a derrota da artéria coronária (CHD) ou outra doença cardíaca grave. O mal-estar e a fraqueza prolongados são sinais de anemia ou insuficiência cardíaca. A palpitação em pacientes com doença arterial coronariana pode ser acompanhada pelo aparecimento de dor isquêmica no tórax, associada a uma diminuição do fluxo sanguíneo coronário durante taquicardia ou bradicardia.

O paciente também deve fazer perguntas sobre o uso de cafeína, álcool e outras substâncias (por exemplo, anfetamina, cocaína, outros estimulantes proibidos, anoréxicos, aditivos alimentares).

Inspeção objetiva. A palpação do pulso arterial e a auscultação do coração podem revelar distúrbios freqüentes do ritmo cardíaco, com exceção de situações raras (a forma constante de flutter atrial) com forma taquistroscópica de fibrilação atrial. O alargamento da glândula tireoidea, a presença de exoftalmámos testemunha o uso da tireotoxicose. Um aumento da pressão arterial em combinação com uma taquicardia permanente pode ser um sintoma de feocromocitoma.

Métodos adicionais de pesquisa. Sempre nomeie um ECG. Além disso, deve-se lembrar que um ECG realizado em um contexto de ausência de sintomas na maioria das vezes não permite um diagnóstico, uma vez que a maioria das arritmias são episódicas. Em condições de separação da terapia de emergência, o paciente pode ser designado para monitorar por 1-2 horas. No caso de o diagnóstico não ser especificado, um monitoramento de Holter de 24 horas deve ser aplicado. Se os episódios de arritmias forem raros, você pode usar testes provocativos.

Se uma suspeita de doença grave, a oximetria de pulso é realizada. Pacientes com risco de distúrbios eletrolíticos precisam estudar a composição eletrolítica do soro sanguíneo. Com sintomas de anemia, é necessária a contagem de células sanguíneas. Pacientes com fibrilação atrial recentemente diagnosticada demonstraram estudar as funções da glândula tireoidea.

Tratamento de palpitações

Com um PES ou VES isolado, muitas vezes é suficiente para acalmar o paciente. Os distúrbios do ritmo detectados e as doenças que os levam requerem tratamento específico. Drogas que aumentam a freqüência cardíaca, cancelam ou substituem por outras.