Exame e palpação do coração

Um exame geral pode ser decisivo para o diagnóstico. A posição sentada do paciente ou com a cabeceira elevada (ortopneia) é um sintoma característico de insuficiência cardíaca com congestão pulmonar. Nesse caso, o fluxo sanguíneo da circulação sistêmica e os fenômenos de congestão são reduzidos. Às vezes, é necessário perguntar especificamente ao paciente se é mais fácil respirar com a cabeceira elevada. Na pericardite exsudativa, os pacientes às vezes sentam-se inclinados para a frente.

Inspeção geral

A constituição física (constituição) tem relativamente pouca importância para o diagnóstico, mas homens atarracados (hiperstênicos) são considerados candidatos mais prováveis à doença coronariana. Homens muito altos, magros e com dedos longos podem apresentar doença cardíaca (defeito aórtico) em idade precoce, o que é considerado um dos sinais da síndrome de Marfan.

A pele e as membranas mucosas frequentemente se alteram nas doenças cardíacas. O sintoma mais característico é a cianose - coloração azulada da pele, especialmente dos dedos, ponta do nariz, lábios e orelhas - acrocianose. A cianose pode ser mais disseminada e aumentar significativamente com o esforço físico, que é acompanhado por pele fria (em contraste com a cianose quente em pacientes com insuficiência pulmonar). Assim como nas doenças pulmonares, a cianose cardíaca está associada à diminuição da oxigenação da hemoglobina, um aumento na circulação da hemoglobina reduzida. Nas doenças cardíacas, há uma extração mais ativa de oxigênio da oxihemoglobina nos tecidos periféricos.

Na insuficiência cardíaca crônica com congestão hepática, pode ocorrer icterícia, que se combina com cianose. Erupções cutâneas petequiais hemorrágicas nas extremidades, uma coloração peculiar da pele que lembra a cor de café com leite, dão motivos para supor endocardite infecciosa, especialmente em pacientes com doença cardíaca valvar preexistente. Xantelasma - manchas esbranquiçadas levemente elevadas na pele das pálpebras - está associado à deposição de colesterol e ao distúrbio do metabolismo lipídico, característico da aterosclerose coronariana. Atribui-se alguma importância ao envelhecimento prematuro e à calvície, frequentemente encontrados em pacientes jovens que sofrem de doença cardíaca isquêmica.

O tecido adiposo subcutâneo e sua expressão têm certa importância. Seu desenvolvimento excessivo e a corpulência geral são importantes fatores de risco para aterosclerose. A exaustão é observada no estágio distrófico grave da insuficiência cardíaca. Edema das pernas, especialmente canelas e pés, é um sinal característico de estagnação da circulação sistêmica. Edema de uma das canelas é característico de flebite das veias profundas das canelas. Para detectá-lo, é útil medir a circunferência das canelas no mesmo nível, enquanto no lado da flebite a circunferência será maior.

O exame das extremidades às vezes fornece dados significativos. O baqueteamento digital dos dedos das mãos e dos pés ocorre em cardiopatias congênitas cianóticas, bem como na endocardite infecciosa. Alterações externas características na pele e em diversas articulações podem ser detectadas em muitas doenças (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, tireotoxicose, etc.), frequentemente acompanhadas de cardiopatia.

As alterações nos pulmões durante a insuficiência cardíaca são expressas no aumento da frequência respiratória e no aparecimento de sibilos úmidos e silenciosos nas seções laterais inferiores e posteriores.

Exame da área do coração

É melhor realizar o exame simultaneamente à palpação, o que, em particular, facilita a detecção das pulsações. Algumas pulsações são melhor percebidas visualmente, outras principalmente pela palpação. Durante o exame, pode-se detectar uma protuberância cardíaca, associada à deformação do tórax em decorrência do aumento precoce das câmaras cardíacas devido à sua anomalia. As pulsações mais importantes na região cardíaca são o impulso apical e o impulso cardíaco, que podem ser usados para avaliar a hipertrofia e o aumento dos ventrículos esquerdo e direito do coração, respectivamente.

O impulso apical é visível na maioria das pessoas saudáveis no quinto espaço intercostal, 1 cm para dentro da linha hemiclavicular. Para determiná-lo, a palma da mão direita é colocada na área especificada e, em seguida, as características do impulso apical são esclarecidas usando as pontas dos dedos da mão direita, com as quais sua largura, altura e resistência são estabelecidas. Geralmente é determinado em uma área de 1-2 cm ². O impulso apical está associado não apenas à contração do ventrículo esquerdo, mas em maior extensão à rotação do coração em torno de seu eixo, o que leva a um movimento brusco do coração em direção ao tórax. O impulso apical não é visível e palpável se sua localização corresponder à costela (e não ao espaço intercostal), bem como no enfisema pulmonar grave. Um aumento no tamanho do impulso apical de mais de 3 cm de diâmetro corresponde à dilatação do ventrículo esquerdo. O fortalecimento (aumento da amplitude) e o aumento da resistência do impulso apical correspondem à hipertrofia ventricular esquerda. Em ambos os casos, observa-se simultaneamente um desvio do impulso apical para fora da linha hemiclavicular, com hipertrofia e dilatação pronunciadas, inclusive no sexto espaço intercostal.

O impulso cardíaco é determinado para fora da borda esquerda do esterno no nível da quarta costela e do quarto espaço intercostal. Normalmente, geralmente não é visível e não é palpado ou é determinado com grande dificuldade em indivíduos magros com espaços intercostais amplos. Começa a ser claramente detectado com hipertrofia do ventrículo direito, com a sístole da qual está associado. Com enfisema pulmonar grave, o impulso cardíaco pode estar ausente mesmo com hipertrofia significativa do ventrículo direito. Neste caso, pode ser determinada a pulsação na região epigástrica, que pode estar associada à pulsação da aorta ou do fígado.

Uma pulsação cardíaca generalizada pode ser determinada ligeiramente para dentro do impulso apical em pacientes com infarto transmural, com aneurisma do ventrículo esquerdo.

Tremores da parede torácica em uma área limitada, correspondente ao ponto de ausculta de uma ou outra válvula, podem ser detectados em casos de defeitos cardíacos. Esse tremor é chamado de "ronronar de gato" porque se assemelha à sensação de acariciar um gato ronronante. Esse sintoma corresponde praticamente às vibrações que causam o aparecimento de um sopro cardíaco devido à dificuldade de fluxo sanguíneo pelas aberturas atrioventriculares e aórticas durante a sístole ou a diástole. Consequentemente, o tremor pode ser sistólico ou diastólico. Ao mesmo tempo, ouve-se o ruído correspondente característico do defeito. Por exemplo, o tremor diastólico no ápice cardíaco é detectado na estenose mitral simultaneamente ao sopro diastólico.

Quando a pressão nos grandes vasos (aorta ou artéria pulmonar) aumenta, as válvulas semilunares correspondentes fecham-se mais rapidamente no início da diástole. Isso causa uma pequena pressão palpável na borda do esterno, nos espaços intercostais do primeiro ao segundo, respectivamente à esquerda devido ao fechamento das válvulas da artéria pulmonar e à direita devido ao fechamento das válvulas aórticas.

A pulsação no segundo espaço intercostal à direita do esterno ou atrás do manúbrio do esterno pode ser detectada durante o desenvolvimento de um aneurisma do arco aórtico. A pulsação da aorta abdominal pode ser detectada em pacientes magros na região epigástrica e abaixo.

Atualmente, a pulsação precordial em vários pontos pode ser registrada por meio de um equipamento especial em forma de curva (cinetocardiograma), cuja análise permite estabelecer distúrbios no movimento da parede cardíaca em diferentes fases do ciclo cardíaco.