Escoliose da coluna torácica

Quando a coluna vertebral no plano frontal se desvia para a esquerda ou para a direita com rotação simultânea das vértebras torácicas, e essa curvatura está localizada na porção torácica da coluna vertebral, é diagnosticada escoliose torácica. E essa deformação escoliótica é o tipo mais comum de escoliose.

Epidemiologia

A escoliose congênita é detectada em um recém-nascido em cada 10 mil [ 1 ]. Com osteogênese imperfeita, a incidência de escoliose em crianças varia de 26 a 74,5%.

Em 80-85% dos casos, a escoliose torácica é idiopática. [ 2 ] A escoliose juvenil se desenvolve na idade de 4 a 10 anos e é responsável por 10 a 15% de todas as escolioses idiopáticas em crianças. [ 3 ] A prevalência da escoliose idiopática na adolescência, de acordo com o Journal of Children's Orthopaedics, é de 0,5% a 5,2%.

Segundo alguns estudos, a incidência de escoliose torácica assintomática em adultos de 25 a 65 anos é estimada em aproximadamente 13,4% (com predomínio em mulheres): com ângulo de curvatura de 10 a 20° – 11,6%; com curvatura de 20 a 30° – cerca de 1,6%, e com ângulo de Cobb maior que 30° – dentro de 0,2%. [ 4 ]

Segundo as estatísticas, até 20% dos casos de escoliose torácica do lado esquerdo são causados por anomalias esqueléticas congênitas ou patologias neuromusculares. [ 5 ] Essa deformação pode ser detectada em qualquer idade, mas na maioria das vezes essa escoliose se desenvolve em adolescentes (em particular, meninas).

Causas escoliose torácica

Na maioria dos casos, as causas da escoliose torácica (espinha vertebral torácica) são desconhecidas. Segundo especialistas, sua causa só pode ser determinada em 15 a 20% dos casos.

A escoliose torácica em crianças pode ser congênita, embora seja mais frequentemente detectada em crianças de 10 a 18 anos (e afete mais as meninas). A forma congênita de escoliose que uma criança apresenta é o resultado de anormalidades na coluna que se desenvolvem no feto durante a gravidez, por isso geralmente é detectada mais cedo do que a escoliose idiopática (de etiologia desconhecida).

Leia mais nas publicações:

• Escoliose em crianças
• Escoliose congênita

Possíveis causas da escoliose torácica incluem:

• lesões na coluna ou na medula espinhal;
• infecções, em particular, o poliovírus, que causa paralisia espinhal em crianças - poliomielite, bem como algumas bactérias patogênicas que causam espondilite;
• defeitos congênitos, principalmente espinha bífida, hemivértebra, síndrome do pescoço curto, disostose espondilotorácica, etc.;
• osteogênese imperfeita ou displasia esquelética hereditária (causada por mutações em genes de colágeno);
• PC (paralisia cerebral);
• neurofibromatose;
• dano geneticamente determinado aos neurônios motores espinhais - distrofia muscular espinhal;
• siringomielia (lesão da medula óssea);
• neoplasias da coluna vertebral ou da medula espinhal (cistos, tumores).

Leia também – Escoliose: o que causa e como reconhecer?

Fatores de risco

Os ortopedistas chamam a atenção dos pacientes para fatores de risco para o desenvolvimento da curvatura escoliótica torácica como:

• predisposição familiar; [ 6 ]
• infância e adolescência (dos 10 aos 15 anos), ou seja, período de crescimento intensivo das crianças;
• distúrbios posturais em crianças, que podem levar à escoliose postural;
• aumento da cifose torácica em adolescentes com desenvolvimento da doença de Scheuermann, frequentemente acompanhada de curvatura escoliótica;
• diferentes comprimentos de pernas (congênitas ou adquiridas);
• luxações e fraturas das articulações vertebrais;
• formação de tecido fibroso (cicatriz) após cirurgia torácica direta;
• presença de artrite reumatoide;
• distúrbios neuromusculares; [ 7 ]
• aumento das doses de radiação ionizante;
• Patologias metabólicas adquiridas ou hereditárias, como a mucopolissacaridose tipo IV (síndrome de Morquio). Veja também: Algumas doenças acompanhadas de deformidade da coluna vertebral
• presença de história familiar de escoliose ou doenças degenerativo-distróficas da coluna vertebral.

Patogênese

Em vertebrologia, a patogênese da escoliose torácica é considerada levando-se em consideração as características anatômicas da coluna torácica – a seção mais longa da coluna, que na projeção lateral apresenta uma curvatura posterior natural – a cifose (com uma curvatura de 20-45°). Essa curvatura fisiológica, juntamente com a lordose cervical e lombar, garante o equilíbrio da coluna vertebral.

A região torácica inclui as vértebras torácicas T1-T12, bem como metade das sete dúzias de articulações facetárias da coluna vertebral. Além disso, há duas dúzias de articulações osso-transversais conectando as vértebras torácicas T1-T10 às costelas; essas articulações são formadas pela articulação dos processos transversos da vértebra torácica e do tubérculo da costela adjacente (com cada costela tendo duas articulações).

Além disso, os corpos das vértebras T1-T10 apresentam lados com depressões cartilaginosas (para articulação com as cabeças das costelas); os lados das vértebras T2-T9 são hemisféricos; os processos espinhosos são longos e inclinados para baixo. A localização das costelas e dos processos espinhosos limita significativamente a flexão e a extensão das vértebras torácicas. A maior capacidade rotacional está nas vértebras T5-T8.

E as “almofadas” fibrocartilaginosas entre os ossos – os discos intervertebrais da coluna torácica – são as mais finas de toda a coluna vertebral.

O que acontece com a escoliose torácica? Ocorre uma deformação complexa da coluna vertebral – com curvatura lateral em relação ao seu eixo frontal e um componente rotacional na forma de rotação (torção) das articulações vertebrais em torno de seus eixos. Na escoliose torácica em crianças, o mecanismo de desenvolvimento da torção pode ser devido ao crescimento desigual das partes anterior e posterior das vértebras; seu deslocamento frontal; alterações patológicas nos espaços entre os corpos vertebrais; ruptura dos centros de ossificação nos corpos e processos das vértebras (que se desenvolvem durante a puberdade); mineralização óssea insuficiente, etc.

À medida que a condição progride e os corpos vertebrais giram, sua altura e a espessura dos discos intervertebrais diminuem; os corpos vertebrais e os processos espinhosos desviam-se para o lado côncavo da curva escoliótica, e as costelas articuladas a eles também se movem nessa direção, aproximando-se umas das outras. Ao mesmo tempo, no lado convexo da curvatura maior, as costelas começam a divergir.

Sintomas escoliose torácica

Os primeiros sinais da escoliose torácica começam a se manifestar como uma violação da simetria corporal, em particular, diferentes alturas das regiões ombro-escapular direita e esquerda.

Na maioria dos casos, pacientes com escoliose torácica idiopática do adolescente não sentem dor. Cerca de um quarto dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente sentem dor nas costas, particularmente dor na parede posterior do tórax, no lado da protrusão das costelas. [ 8 ] Embora a dor na escoliose torácica possa ocorrer com um grau significativo de curvatura. Mais informações no material - Escoliose como fator no desenvolvimento de dor nas costas.

Os sintomas da escoliose rotacional (deformante) da coluna torácica incluem: assimetria dos ombros e de todo o tórax, formação de um rolo muscular na parte de trás do pescoço, escápulas ou costelas salientes, linha da cintura distorcida e encurtamento visual de um membro inferior.

Veja também - Sintomas de escoliose

Estágios

O grau de escoliose torácica é determinado por raio-X: na imagem de raio-X da parte torácica da coluna vertebral, marcações especiais são feitas de acordo com o método do cirurgião ortopédico americano John Robert Cobb (1903-1967), e então o ângulo de curvatura é medido - o ângulo de Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Curvatura leve – escoliose torácica de 1º grau – é registrada quando o ângulo de Cobb não é maior que 10°.

A escoliose torácica de 2º grau é determinada quando o ângulo de curvatura é de 10-25°; em um ângulo de 25-40 (50)°, é diagnosticada escoliose da coluna torácica de 3º grau e, se o ângulo for maior que 40 (50)°, então é escoliose de 4º grau.

Existem três estágios de evolução da escoliose idiopática torácica: o período primário de progressão, o período secundário de progressão e o período estável. A cronologia desses diferentes períodos não é a mesma. Na “escoliose infantil”, o principal período de aumento acelerado da curva ocorre antes dos 6 anos de idade. Na “escoliose juvenil-puberal”, ocorre dos 6 anos de idade até os primeiros estágios da puberdade, e na “escoliose puberal”, o principal aumento ocorre durante a puberdade ou adolescência. [ 12 ]

Formulários

Existem várias formas, tipos ou espécies de escoliose da coluna torácica, que são classificadas de acordo com parâmetros como características anatômicas da curvatura, causas, idade, etc. (portanto, existem várias dessas classificações, o que cria certas dificuldades com a terminologia).

Escoliose torácica esquerda é definida como uma curvatura para a esquerda: pode ser congênita ou secundária a vários distúrbios musculares e teciduais, como distrofia muscular ou crescimento de tumor na medula espinhal.

A escoliose torácica direita ou escoliose torácica direita é definida quando a curvatura primária ocorre à direita do eixo vertical da coluna e, dependendo da gravidade, dá à coluna um formato de “C” ou “S”.

A escoliose torácica em forma de S apresenta uma curvatura adicional na direção oposta, que ocorre como resultado da tentativa do corpo de compensar a anormalidade. Geralmente é diagnosticada em crianças ou adolescentes entre 10 e 15 anos – durante o primeiro estirão de crescimento; em adultos, a escoliose em forma de S pode ser resultado de diversas doenças musculares ou do tecido conjuntivo.

Escoliose torácica idiopática significa que a causa é desconhecida. É a forma mais comum de escoliose em adolescentes: a escoliose idiopática da adolescência afeta até quatro em cada 100 crianças com mais de dez anos.

A escoliose torácica displásica – com o pico da curvatura escoliótica nas vértebras T5-T9 – desenvolve-se na presença de anomalias congênitas na formação das estruturas da coluna torácica: anormalidades na estrutura dos corpos vertebrais (com o desenvolvimento de vértebras assimétricas ou em forma de cunha), defeitos em seus processos espinhosos (subdesenvolvimento ou hipertrofia) e displasia dos discos intervertebrais. Tal escoliose pode ser chamada de displásica congênita ou idiopática, visto que a etiologia de grande parte dos desvios na formação intrauterina da coluna vertebral e estruturas relacionadas permanece desconhecida.

Escoliose deformante da coluna torácica (embora a escoliose em si esteja relacionada a dorsopatias deformantes) é definida como uma curvatura estrutural ou rotacional da coluna vertebral com alterações morfológicas resultando no deslocamento de partes do esqueleto.

Escoliose é um distúrbio neuromuscular, um tipo de curvatura espinhal de progressão rápida que se desenvolve com lesões na medula espinhal e certas doenças neurológicas ou musculares (distrofia muscular de Duchenne, paralisia cerebral, mielodisplasia).

A escoliose degenerativa, também conhecida como escoliose do adulto ou escoliose de novo, desenvolve-se lentamente e é consequência do envelhecimento normal: desgaste das articulações da coluna e degeneração osteoporótica dos discos intervertebrais em idosos. No entanto, ocorre com mais frequência na coluna lombar.

Complicações e consequências

Qual é o perigo da escoliose torácica? Esta é uma condição progressiva, ou seja, o ângulo de curvatura aumenta e, com o tempo, a protrusão das costelas leva à formação de uma giba costal.

Com escoliose da coluna torácica de 3-4 graus, ocorre uma deformação do tórax, que resulta em compressão e deslocamento dos órgãos localizados no mediastino. Ao mesmo tempo, o volume dos pulmões diminui, o que é carregado de falta de ar, desenvolvimento de insuficiência pulmonar, [ 13 ], [ 14 ] surgem problemas cardíacos (com deformação do lado esquerdo da coluna torácica). [ 15 ], [ 16 ]

Também ocorre pinçamento dos nervos intercostais e espinhais com dor intensa – síndrome da dor neuropática crônica.

Podem ocorrer compressão dos vasos sanguíneos (artérias mamárias), aumento da pressão arterial e dores de cabeça.

As consequências da escoliose torácica grave são mobilidade e capacidade de trabalho limitadas, com incapacidade.

Diagnósticos escoliose torácica

A Scoliosis Research Society (EUA) recomenda exames anuais para todas as crianças de 10 a 14 anos. A Academia Americana de Pediatria recomendou exames usando o teste de flexão para frente em consultas de rotina de saúde aos 10, 12, 14 e 16 anos.

O teste de triagem clássico para escoliose é o teste de flexão para frente, que envolve o paciente se curvando para frente na cintura com os joelhos retos e as palmas das mãos juntas. [ 17 ] O médico deve procurar qualquer assimetria nos contornos das costas como resultado da deformidade da coluna em rotação. [ 18 ] Na escoliose torácica clássica, o lado direito do paciente é proeminente com um ápice curvo.

Todos os tipos de deformação escoliótica são diagnosticados da mesma forma, e a base é o diagnóstico instrumental: radiografia com espondilometria e tomografia computadorizada da coluna [ 19 ], [ 20 ]

Leia também:

• Diagnóstico de escoliose
• Métodos de exame da coluna vertebral

Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais são realizados. Em particular, na ausência de sinais externos óbvios de deformação, mas na presença de sensações dolorosas na coluna e entre as escápulas, é necessário diferenciar escoliose de osteocondrose torácica, hérnia intervertebral, artrose ou alteração das articulações facetárias da coluna torácica, bem como ossificação ou calcificação de seus ligamentos.

Tratamento escoliose torácica

A escoliose assume muitas formas diferentes, não há cura para essa patologia e o tratamento pode dar resultados temporários, à medida que o processo de deformação progride (em 60% das crianças pré-púberes de rápido crescimento).

A correção da curvatura na infância pode ser realizada por alongamento longitudinal da coluna – terapia de tração.

Para estabilizar a coluna e reduzir a carga em sua área deformada, são utilizados aparelhos ortopédicos rígidos, bem como um colete ortopédico de fixação ou correção para escoliose torácica (que deve ser usado 18 horas por dia).

Um método que pode ser útil para corrigir a posição das vértebras e aumentar a estabilidade da coluna, levando ao alívio da dor nas costas logo após a aplicação e tendo um efeito positivo na qualidade de vida, é o kinesiotaping ou bandagem para escoliose torácica (do inglês taping - envolvimento) - usando fita terapêutica elástica (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacientes com escoliose torácica depositam mais esperança no tratamento fisioterapêutico. Deve-se ter em mente que a massagem para escoliose torácica não corrige a curvatura da coluna: é um método auxiliar que ajuda a relaxar a fáscia e os músculos paravertebrais tensos assimetricamente, reduzir a dor crônica nas costas e melhorar a mobilidade. [ 23 ]

Também é usado Shiatsu - uma massagem de acupressão japonesa para escoliose torácica, que estimula suavemente a circulação sanguínea e a nutrição de áreas limitadas de tecido muscular ao redor da coluna.

A terapia por exercícios para escoliose torácica desempenha um papel fundamental na redução dos sintomas a longo prazo e na limitação do impacto funcional da curvatura da coluna. [ 24 ] Exercícios especiais para escoliose torácica, ensinados por instrutores de terapia por exercícios, ajudam a desenvolver a coordenação e a formar uma nova “memória muscular” necessária para estabilizar a coluna e reduzir a curvatura. [ 25 ], [ 26 ]

Existem exercícios especiais para escoliose torácica: de acordo com o método de Katharina Schroth - para correção postural e correção do tipo de respiração escoliótica; ginástica funcional SEAS (Abordagem Científica do Exercício para Escoliose - uma abordagem científica e prática para escoliose) - de acordo com um programa individual adaptado a um paciente específico (dependendo do tipo e grau de escoliose). A ginástica visa corrigir a curvatura e reduzir o risco de aumento de seu arco durante o período de crescimento (em crianças e adolescentes), e em adultos - estabilizar a curvatura e reduzir o nível de incapacidade. Os exercícios são realizados duas a três vezes por semana durante 45 minutos; eles treinam a função neuromotora a fim de estimular reflexivamente a postura autocorretiva na vida cotidiana. [ 27 ], [ 28 ]

Assim, sabe-se que as técnicas quiropráticas corrigem a coluna curvada, restauram os desequilíbrios musculares, ajudam a restaurar a função do nervo espinhal, relaxam os músculos e aumentam a amplitude de movimento. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Fortalece o espartilho muscular das costas e os músculos do lado convexo da coluna, ioga para escoliose torácica. Os asanas de hatha yoga recomendados são Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variações de Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

A natação, que não envolve sacudir os músculos e as articulações vertebrais, ajuda a aumentar a força muscular em pacientes com escoliose. Além disso, a água durante a natação tem um efeito de massagem nos músculos das costas, tórax e cintura escapular, melhorando seu suprimento sanguíneo. Como nadar com escoliose torácica? Os vertebrologistas aconselham evitar grandes esforços excessivos nos músculos das costas e dos braços e recomendam um estilo como o nado peito. [ 34 ], [ 35 ] Embora a natação seja considerada um esporte completo e uma opção de tratamento para escoliose, alguns estudos contradizem essa abordagem. [ 36 ]

Mais informações no artigo: Tratamento da escoliose

Quando a curvatura atinge 45 ou 50°, são consideradas opções de osteotomia - uma intervenção cirúrgica para eliminar/corrigir a deformidade e fixar as vértebras curvas. [ 37 ] O principal tratamento cirúrgico é a fusão espinhal ou fusão espinhal (fusão seletiva das vértebras). [ 38 ] As vértebras são fixadas com estruturas metálicas especiais (que são fixadas à coluna com ganchos ou parafusos acima e abaixo da área da curva) usando enxerto ósseo autólogo ou aloenxerto, que se funde com o tecido ósseo da coluna. [ 39 ]

Como mostram a experiência clínica e os resultados da pesquisa, quase um terço dos pacientes submetidos à cirurgia perderão todos os seus benefícios em dez anos. Um em cada cinco pacientes eventualmente precisará de novas operações. [ 40 ] As complicações de longo prazo da cirurgia da coluna incluem: descompensação coronária pós-operatória (4 a 41%), [ 41 ], [ 42 ] limitação da mobilidade (em 20-60%); danos aos nervos espinhais (levando a vários problemas neurológicos), dor crônica (ocorrendo em 30% dos pacientes operados), incapacidade permanente (em 40% dos casos).

Leia mais:

• Tratamento cirúrgico da escoliose.
• Escoliose: cirurgia

Prevenção

A escoliose congênita e idiopática da coluna torácica não pode ser prevenida. A principal prevenção é o rastreamento: o exame ortopédico da coluna em crianças deve ser realizado anualmente, e em crianças de 10 a 12 anos, a cada 6 a 9 meses.

Previsão

Os médicos não conseguem corrigir completamente a deformação esquelética causada pela escoliose torácica. Seu prognóstico depende do grau de curvatura, de suas causas, das características do corpo e, principalmente, do sistema musculoesquelético dos pacientes, bem como da eficácia do tratamento.