Escoliose em forma de S

Qualquer escoliose é uma deformidade da coluna vertebral, e escoliose em forma de S é determinada quando, juntamente com uma curvatura frontal semelhante à letra C, há uma segunda curvatura lateral - compensando, dando à coluna vertebral a forma da letra S.

Este tipo de dorsopatia deformante na maioria dos casos afeta a região toracolombar da coluna vertebral - as regiões torácica e lombar. De acordo com a CID-10, o código da escoliose é M41.0 M41.9.

Epidemiologia

As estatísticas da OMS sobre escoliose (2012-2014) indicam a gravidade dessa patologia em escala global: a curvatura da coluna vertebral foi diagnosticada em 28 milhões de pacientes e 93% deles são crianças entre 10 e 16 anos.

E especialistas da National Scoliosis Foundation (EUA) prevêem um aumento neste número em 2050 para 36 milhões.

Até o momento, é possível descobrir a causa da curvatura em aproximadamente 20% dos casos de escoliose. Cerca de 10% dos pacientes apresentam escoliose idiopática do tipo S adolescente, e sua prevalência é de até 3% da população. Além disso, 90% dos casos estão relacionados a meninas adolescentes.

A prevalência de escoliose congênita  em crianças  é estimada em 1-4%.

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Causas escoliose em forma de S

Como observam os vertebrologistas, a escoliose em forma de S em crianças e adolescentes ocorre durante o período de crescimento mais ativo da coluna - na idade de 7 a 15 anos e quatro vezes mais em meninas (que crescem mais rápido durante esse período). Se uma escoliose torácica em forma de C for formada na coluna torácica, então com o envolvimento da coluna lombar no processo patológico, dois arcos de direção oposta se formam, e uma escoliose em forma de S. Se desenvolve.

Entre as explicações para a etiologia da curvatura espinhal desta forma estão as seguintes causas mais prováveis:

• predisposição genética (embora genes específicos ainda não tenham sido identificados);
• esquelético ontogenia patologia - anomalias sua formação no útero (entre os dias 6 e 8 semanas de gravidez), levando a defeitos congênitos, como  espinha bífida  (espinha bífida);
• lesões na coluna sustentadas durante o parto ou primeira infância;
• violação da postura em crianças ;
• condições neuromusculares que acompanham vários tipos de  distrofia muscular, distonia de torção, bem como paralisia cerebral e poliomielite;
• síndrome de perna curta ;
• múltiplos osteocondromas hereditários (exostoses osteocondrais) da coluna;
• osteocondrose da coluna lombossacral  (em adultos);
• Doenças reumáticas sistêmicas - lúpus eritematoso, artrite reumatóide, poliartrite, acompanhada de inflamação do tecido conjuntivo (fáscia);
• início juvenil (juvenil), espondilite anquilosante, ou  espondilite anquilosante ;

Há também a chamada síndrome da escoliose, incluindo a forma de S, que faz parte do quadro clínico de um número de síndromes congênitas com problemas do sistema músculo-esquelético, em particular,  síndrome de Angelman, síndrome de Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosclerose hereditária (doença de Alber) Schonberg) e outros.

Mas a escoliose idiopática em forma de S, que é considerada o tipo mais comumente diagnosticado de curvatura da coluna vertebral em adolescentes de 10 a 17 anos, na maioria dos casos se desenvolve espontaneamente - sem causas identificáveis. Em relação à etiologia desta doença, muitas teorias foram avançadas, incluindo desequilíbrio hormonal, assimetria do crescimento ósseo e desequilíbrio muscular. Aproximadamente 30% dos pacientes têm histórico familiar de escoliose, o que é considerado evidência indireta de possíveis pré-requisitos genéticos.

Leia também -  Escoliose: o que causa e como reconhecer?

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de escoliose, os especialistas observam:

• idade pré-puberal e o crescimento aumentado associado de crianças, cujo esqueleto está em processo de desenvolvimento e é considerado imaturo antes do final da puberdade;
• gênero feminino;
• a presença de dorsopatias deformantes entre parentes próximos;
• desequilíbrio de carga na coluna vertebral e enfraquecimento das articulações;
• lesões vertebrais;
• o desenvolvimento de  osteoporose  em adultos e  espondilartrose  em idosos;
• a presença de  síndrome de dor miofascial  (obrigando a procurar uma posição do corpo e postura para reduzir a dor).

Há também uma série de fatores que podem aumentar o risco de distúrbios na formação de somitos do cordão e do tubo neural fetal durante a gravidez, com o desenvolvimento de anormalidades fetais congênitas e  escoliose congênita  em uma criança. Isso pode ser hipóxia fetal, insuficiência placentária, diabetes gestacional, o uso de drogas antiepilépticas ou esteroides, febre febril prolongada de mulheres grávidas, os efeitos de substâncias tóxicas e radioativas em seu corpo.

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Patogênese

Uma coluna saudável, quando vista em projeção lateral, tem curvas anatômicas naturais: para a frente - no pescoço e parte inferior das costas (lordose) e costas - nas regiões torácica e sacral (cifose). Quando vista de trás, a coluna vertebral corre estritamente verticalmente no meio das costas.

No entanto, com escoliose, a posição vertical da coluna é perturbada, e a patogênese de sua curvatura, que atualmente não é totalmente compreendida, é vista no crescimento assimétrico das vértebras. Com base em características anatômicas e biomecânicas conhecidas  da coluna vertebral, especialistas investigaram os mecanismos de crescimento das vértebras que, à medida que as crianças crescem, se alongam e se tornam maiores.

Mas o crescimento dos corpos vertebrais na frente da parte dorsal (posterior) é desigual. Assim, uma diminuição no crescimento dorsal inibe o crescimento de corpos vertebrais ventralmente (inferiores) com um aumento em sua altura, causando torção torção ao redor do ligamento longitudinal posterior interno em direção ao lado côncavo com a formação de lordose rotacional e ruptura da cifose torácica normal.

Nas superfícies das articulações vertebrais, formam-se gradualmente núcleos de ossificação (ossificação), e sua matriz de cartilagem é preenchida com tecido ósseo, fixando o defeito.

Além disso, quando o deslocamento frontal dos corpos vertebrais revelou o seu "bloqueio" devido à deformação dos espaços intervertebrais; anomalias de placas de crescimento ósseo (zonas de crescimento), distrofia e alterações degenerativas da cartilagem são observadas; redução da densidade mineral óssea.

Em numerosos estudos clínicos em pacientes adolescentes com escoliose idiopática em forma de S, foram identificadas violações da biomecânica da coluna vertebral, correlacionadas com fibrose dos músculos paravertebrais que sustentam a coluna e seus movimentos rotacionais.

E, talvez, o déficit do hormônio melatonina produzido na epífise, que estimula a proliferação e a diferenciação de células ósseas jovens (osteoblastos), desempenha um papel significativo na patogênese da escoliose idiopática em forma de S adolescente.

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Sintomas escoliose em forma de S

Ignorar os primeiros sinais da curvatura em forma de S da coluna vertebral é simples: a princípio (desde que o ângulo de curvatura não ultrapasse 5 °), os sintomas estão ausentes, exceto nos casos de escoliose sindrômica congênita. Em bebês, os sintomas podem incluir uma protuberância em um lado da caixa torácica, abaulamento da escápula, o bebê pode ficar curvado para um dos lados.

Nos adolescentes, os sintomas mais comuns da escoliose em forma de S são:

• pequeno desvio da cabeça (em relação à posição central);
• assimetria das costelas (que se projetam para frente);
• mudanças na posição horizontal da cintura;
• aumentar a altura de uma cintura escapular e / ou da omoplata em comparação com o lado oposto;
• dor localizada nas costas, tórax e membros inferiores.

A escoliose lombar em forma de S pode fazer com que um quadril apareça mais alto que o outro com a sensação de encurtar uma perna, o que torna o hábito de ficar de pé em um lado - com alongamento excessivo dos músculos intercostais (com curvatura contralateral) e enfraquecimento a imprensa.

O quarto grau de curvatura freqüentemente leva à formação de um gibus (costal hump) e dor nas costas. Leia mais -  Escoliose, como um fator no desenvolvimento da dor nas costas.

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Estágios

A gravidade da doença é determinada pelo grau de curvatura da coluna vertebral - dependendo do ângulo de rotação da coluna vertebral, visualizado em um raio X e definido como o ângulo de Cobb. Existem quatro desses graus:

• se o ângulo de curvatura não exceder 10 °, é 1 grau;
• mais de 10 ° mas menos de 25 ° - 2 graus;
• na faixa de 25-50 ° - 3 graus;
• mais de 50 ° - 4 graus.

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Formulários

Tipos ou tipos de curvatura em forma de S da coluna diferem dependendo da localização:

• Escoliose em forma de S do cervical e cervicotorácico com curvatura na coluna cervical (com ápice nas vértebras TIII-TIV);
• Escoliose torácica em forma de S ou torácica, que é observada na coluna torácica (ápice no meio das costas - vértebras TVIII-TIX, curvatura limitada pelas vértebras TI-TXII) e geralmente é diagnosticada em crianças ou adolescentes;
• Escoliose toracolombar em forma de S ou toracolombar - afeta as vértebras da parte torácica inferior e lombar superior da coluna vertebral (vértebras apicais TXI-TXII). Freqüentemente, trata-se de uma curvatura congênita que se forma no útero durante a sexta a oitava semana de gestação e é detectável no nascimento. Este pode ser um efeito secundário do estado neuromuscular (por exemplo, espinha bífida ou paralisia cerebral);
• Escoliose em forma de S da coluna lombar (lombar) - mais comum em adultos (vértice marcado abaixo das vértebras TXII-LI).

Quando a curvatura da coluna vertebral é direcionada para a esquerda, é diagnosticada escoliose do lado esquerdo em forma de S e, se à direita, é diagnosticada escoliose em forma de S do lado direito.

Também distinguir escoliose congênita em forma de S em crianças, escoliose neuromuscular e degenerativa em adultos.

Complicações e consequências

Se a escoliose não for tratada, a coluna continuará a deformar-se e poderão surgir problemas ao longo do tempo.

De acordo com as observações, a escoliose leve do tipo S (até 10 °) progride em 22% dos pacientes. Quando o ângulo de curvatura é determinado a um nível de até 20 ° ou superior, o risco de progressão aumenta para 65-68%. De acordo com ortopedistas estrangeiros, em 36% dos casos de escoliose idiopática de adolescentes, a curvatura aumentou após 20-22 anos em mais de 10 °.

A escoliose degenerativa em forma de S em adultos com mais de 45 anos pode evoluir para um aumento do ângulo de curvatura de 0,3 ° por ano, e em pessoas com mais de 65 anos de idade - de 2-2,5 ° anualmente. Mas o maior risco de progressão na escoliose torácica idiopática em adolescentes é de 58-100%.

Complicações e conseqüências deste tipo de deformidade da coluna vertebral incluem dor crônica nas costas, peito, pernas; problemas com o coração e pulmões, uma diminuição significativa na resistência física e atividade. Além disso, a curvatura da coluna vertebral pode causar danos à medula espinhal, cujas consequências levam à paralisia das extremidades inferiores (paraplegia) e incapacidade.

Nas mulheres, 3-4 graus de escoliose em forma de S limita sua capacidade de suportar e dar à luz uma criança. E os jovens com uma curvatura de mais de 10-15 ° não chamam o exército.

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Diagnósticos escoliose em forma de S

Para estabelecer uma estratégia terapêutica individual, o diagnóstico requer um exame clínico e visual cuidadoso com antropometria. Veja -  Critérios visuais para estática e dinâmica do sistema musculoesquelético.

Para determinar o estado das articulações vertebrais, usou-se o diagnóstico instrumental:

• radiografia com  espondilometria ;
• tomografia computadorizada da coluna vertebral  (CT);
• RM da coluna torácica e lombar;
• eletromiografia (EMG).

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Diagnóstico diferencial

Com base nos resultados da pesquisa, o diagnóstico diferencial pode identificar outros problemas nas costas, por exemplo, diminuição da actividade motora, miastenia ou espasticidade, mostrando as lesões dos neurónios motores superiores, bem como tendo alguma semelhança mielomeningocelo e seringomielia associadas com a alteração da medula espinhal.

Veja mais -  Algumas doenças envolvendo deformidade da coluna vertebral.

Tratamento escoliose em forma de S

O principal objetivo no qual o tratamento da escoliose é focado é uma tentativa de prevenir uma curvatura adicional da coluna vertebral. O tratamento conservador da escoliose idiopática em forma de S com um ângulo de curvatura inferior a 40 ° consiste em observação, exercícios especiais e fixação da coluna vertebral.

A escoliose congênita, que tem o pior prognóstico, requer tratamento desde os primeiros dias da vida da criança. A experiência mostra que apenas um quarto dos casos pode ser feito sem fixação, e 75% dos casos requerem cirurgia, que é realizada com a idade de um a quatro anos.

Para correção da curvatura lateral em algumas crianças, a terapia de tração pode ser usada - alongamento longitudinal da coluna com a ajuda de equipamentos especiais.

Além disso, o tratamento cirúrgico por fusão espinhal (fixação das vértebras com hastes de metal, parafusos, ganchos) é considerado como uma opção necessária quando tentativas malsucedidas de parar a curvatura posterior da coluna vertebral ou em casos de grau severo de deformidade. Todos os detalhes do material -  Escoliose: cirurgia

A maioria dos doentes adultos (com maturidade óssea envelhecida) com escoliose idiopática em forma de S - com uma curvatura inferior a 20 ° e não superior a 40 ° - não necessita de intervenção ou fixação cirúrgica, necessitando de fisioterapia e fisioterapia (pelo menos uma hora e meia por dia) bem como exames periódicos do cirurgião ortopedista ou vertebrologista - com visualização da coluna usando raios-x.

Quando a curvatura no adolescente progride (com um ângulo de Cobb entre 20-30 °), o contraventamento (“aparelho vertebral”) é usado para reduzir a velocidade do processo patológico e a correção transversal da deformidade. Existem diferentes tipos de grampos ortopédicos, eles são selecionados individualmente e usado um certo número de horas por dia.

Para estabilizar a coluna vertebral, reduzir a carga sobre os corpos vertebrais deformados e restringir a curvatura adicional, também é utilizado um espartilho de compensação (compensação) ou órtese toracolombosacral .

Mais detalhadamente -  Tratamento de escoliose.

Fisioterapia

Com deformidades da coluna vertebral, o papel mais importante é desempenhado pelo tratamento fisioterapêutico. Atualmente, a terapia por exercício para a escoliose em forma de S é baseada na terapia de escoliose tridimensional e na ginástica especial desenvolvida por Katharina Schroth e nas recomendações da Sociedade Internacional de Tratamento de Escoliose Ortopédica e Reabilitação (SOSORT). Dependendo do grau de curvatura e de sua localização, um programa individual de exercícios é elaborado para cada paciente, e o fisioterapeuta deve ter qualificações apropriadas e experiência clínica suficiente para corrigir a escoliose.

Os exercícios para escoliose em forma de S - isométricos e isotônicos - visam retardar, parar e corrigir a curvatura, além de prevenir a hipotrofia muscular. E isso é conseguido pela estabilização da tensão muscular e ativação dos músculos paravertebrais, a formação da habilidade de autocontrole postural e exercícios respiratórios especiais.

Exercícios assimétricos para escoliose em forma de S, incluindo lâminas laterais e estrias, assim como algumas asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), têm um efeito positivo significativo. O complexo de tais exercícios contribui para: fortalecer os músculos das costas e os músculos laterais fracos no lado da protuberância das costelas; alongamento dos músculos laterais densos (espasmódicos e hiperativos) do lado côncavo; aumento da mobilidade e força dos músculos da coxa e quadríceps; fortalecer os músculos abdominais e a expansão do tórax.

Ler:

• Exercícios para a parte inferior das costas
• Exercícios para fortalecer os músculos das costas para as crianças
• Exercícios para postura infantil

Como a curvatura leva ao desequilíbrio musculoesquelético, a massagem terapêutica é recomendada para a escoliose em forma de S. Os cursos de massagem contribuem para uma melhor distribuição da carga nos músculos das costas e apoiam as funções músculo-esqueléticas da coluna, e também podem ajudar a reduzir o deslocamento das vértebras.

No tratamento desta doença, é utilizada a eletroestimulação muscular (eletromioestimulação) da superfície lateral do corpo.

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Prevenção

A maioria dos casos de escoliose em forma de S é idiopática, e isso significa que a prevenção da curvatura da coluna está na postura correta, atividade física suficiente (especialmente natação é útil), boa nutrição, monitoramento obrigatório do estado da coluna vertebral, especialmente na presença de fatores de risco para o desenvolvimento desta dorsopatia.

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Previsão

Para crianças com escoliose, o prognóstico varia dependendo de sua gravidade, idade e saúde geral. Escoliose idiopática discreta em forma de S em crianças mais velhas e adolescentes é corrigida pela fisioterapia.

Síndromes congênitas, condições neuromusculares e autoimunes podem ser incuráveis e a deformidade da coluna vertebral geralmente leva à incapacidade.

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