Escoliose em S

Qualquer escoliose é uma deformação da coluna vertebral, e a escoliose em forma de S é definida quando, junto com a curvatura frontal, semelhante à letra C, há uma segunda curvatura lateral - compensatória, dando à coluna vertebral o formato da letra S.

Este tipo de dorsopatia deformante afeta, na maioria dos casos, a região toracolombar da coluna vertebral – as regiões torácica e lombar. De acordo com a CID-10, o código para escoliose é M41.0 M41.9.

Epidemiologia

Estatísticas da OMS sobre escoliose (2012-2014) indicam a gravidade desta patologia em escala global: a curvatura da coluna foi diagnosticada em 28 milhões de pacientes, e 93% deles são crianças de 10 a 16 anos.

E especialistas da National Scoliosis Foundation (EUA) preveem que esse número aumentará para 36 milhões até 2050.

Atualmente, é possível determinar a causa da curvatura em aproximadamente 20% dos casos de escoliose. Cerca de 10% dos pacientes têm escoliose idiopática em S da adolescência, e sua prevalência chega a 3% da população. Ao mesmo tempo, 90% dos casos envolvem meninas adolescentes.

A prevalência de escoliose congênita em crianças é estimada em 1-4%.

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Causas Escoliose em S

Como observam os vertebrologistas, a escoliose em forma de "S" em crianças e adolescentes ocorre durante o período de crescimento mais ativo da coluna vertebral – entre 7 e 15 anos – e é quatro vezes mais comum em meninas (que crescem mais rápido durante esse período). Se uma escoliose torácica em forma de "C" se forma na coluna torácica, quando a coluna lombar está envolvida no processo patológico, dois arcos opostos são formados, e a escoliose em forma de "S" se desenvolve.

Entre as explicações para a etiologia desta forma de curvatura da coluna, são apontadas as seguintes causas mais prováveis:

• predisposição genética (embora genes específicos ainda não tenham sido identificados);
• patologias da ontogênese esquelética – anomalias de sua formação durante o período de desenvolvimento intrauterino (entre a 6ª e a 8ª semanas de gestação), levando a defeitos congênitos, por exemplo, espinha bífida;
• lesões na medula espinhal sofridas durante o parto ou na primeira infância;
• má postura em crianças;
• condições neuromusculares que acompanham vários tipos de distrofia muscular, distonia de torção, bem como paralisia cerebral e poliomielite;
• síndrome da perna curta;
• múltiplos osteocondromas hereditários (exostoses ósseo-cartilaginosas) da coluna vertebral;
• osteocondrose da coluna lombossacra (em adultos);
• patologias reumáticas sistêmicas – lúpus eritematoso, artrite reumatóide, poliartrite, acompanhadas de inflamação do tecido conjuntivo (fáscia);
• espondilite anquilosante juvenil (adolescente) ou doença de Bechterew;

Também é observada a chamada escoliose sindrômica, incluindo a escoliose em forma de S, que faz parte do quadro clínico de uma série de síndromes congênitas com problemas do sistema musculoesquelético, em particular, síndrome de Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteoesclerose hereditária (doença de Albers-Schonberg), etc.

A escoliose idiopática em forma de S, considerada o tipo de curvatura da coluna vertebral mais comumente diagnosticado em adolescentes de 10 a 17 anos, desenvolve-se espontaneamente na maioria dos casos – sem causas identificáveis. Existem muitas teorias sobre a etiologia desta doença, incluindo desequilíbrio hormonal, assimetria do crescimento ósseo e desequilíbrio muscular. Cerca de 30% dos pacientes têm histórico familiar de escoliose, o que é considerado uma confirmação indireta de possíveis predisposições genéticas.

Leia também – Escoliose: o que causa e como reconhecer?

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da escoliose, os especialistas destacam:

• idade pré-puberal e o crescimento acelerado associado de crianças, cujo esqueleto está em processo de desenvolvimento antes da conclusão da puberdade e é considerado imaturo;
• gênero feminino;
• a presença de dorsopatias deformantes entre parentes próximos;
• desequilíbrio de cargas na coluna vertebral e enfraquecimento das articulações;
• lesões vertebrais;
• desenvolvimento de osteoporose em adultos e espondiloartrose em idosos;
• a presença de síndrome de dor miofascial (forçando a pessoa a buscar uma posição e postura corporal para reduzir a dor).

Há também uma série de fatores que podem aumentar o risco de anormalidades na formação dos somitos da corda e do tubo neural do feto durante a gravidez – com o desenvolvimento de anomalias congênitas do feto e escoliose congênita no bebê. Isso pode incluir hipóxia fetal, insuficiência placentária, diabetes gestacional, uso de medicamentos antiepilépticos ou esteroides, febres febris prolongadas durante a gravidez e exposição a substâncias tóxicas e radioativas no corpo.

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Patogênese

Uma coluna saudável, quando vista de lado, apresenta curvas anatômicas naturais: para a frente – na região do pescoço e lombar (lordose) e para trás – na região torácica e sacral (cifose). Quando vista por trás, a coluna vertebral corre estritamente verticalmente no meio das costas.

No entanto, na escoliose, a posição vertical da coluna é alterada, e a patogênese de sua curvatura – ainda não totalmente estudada – é observada no crescimento assimétrico das vértebras. Com base nas características anatômicas e biomecânicas bem conhecidas da coluna vertebral, especialistas têm estudado os mecanismos de crescimento vertebral, que, à medida que as crianças crescem, alongam-se e tornam-se mais volumosas.

Mas o crescimento dos corpos vertebrais anteriores em relação à parte dorsal (posterior) é desigual. Assim, uma diminuição no crescimento dorsal impede o crescimento dos corpos vertebrais ventralmente localizados (inferiores) com o aumento de sua altura, causando torção – torção em torno do ligamento longitudinal posterior interno em direção ao lado côncavo, com a formação de lordose rotacional e rompimento da cifose torácica normal.

Os núcleos de ossificação se formam gradualmente nas superfícies das articulações vertebrais, e sua matriz cartilaginosa é preenchida com tecido ósseo, corrigindo o defeito.

Além disso, com o deslocamento frontal dos corpos vertebrais, revela-se o seu “bloqueio” devido à deformação dos espaços intervertebrais; notam-se anomalias das placas de crescimento ósseo (zonas de crescimento), distrofia e alterações degenerativas na cartilagem; diminuição da densidade mineral óssea.

Numerosos estudos clínicos em pacientes adolescentes com escoliose idiopática em forma de S revelaram anormalidades na biomecânica da coluna, correlacionadas com a fibrose dos músculos paravertebrais que sustentam a coluna e seus movimentos rotacionais.

E, talvez, o papel não menos importante na patogênese da escoliose idiopática em S do adolescente seja desempenhado pela deficiência do hormônio melatonina produzido na glândula pineal, que estimula a proliferação e diferenciação de células jovens do tecido ósseo (osteoblastos).

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Sintomas Escoliose em S

É fácil não notar os primeiros sinais de curvatura em S da coluna: a princípio (enquanto o ângulo de curvatura não ultrapassa 5°), não há sintomas, exceto em casos de escoliose sindrômica congênita. Em bebês, os sintomas podem incluir uma protuberância em um lado do tórax, escápula saliente e a criança pode deitar-se curvada para um lado.

Em adolescentes, os sintomas mais comuns da escoliose em forma de S incluem:

• ligeiro desvio da cabeça (em relação à posição central);
• assimetria das costelas (que se projetam para a frente);
• alterações na posição horizontal da linha da cintura;
• aumentar a altura de um ombro e/ou escápula em comparação ao lado oposto;
• dor localizada nas costas, peito e membros inferiores.

A escoliose lombar em S pode fazer com que um quadril pareça mais alto que o outro, com uma sensação de encurtamento de uma perna, o que leva ao desenvolvimento do hábito de inclinar-se para um lado ao ficar em pé - com alongamento excessivo dos músculos intercostais (no lado contralateral à curvatura) e enfraquecimento dos músculos abdominais.

O quarto grau de curvatura frequentemente leva à formação de uma protuberância nas costelas e dor nas costas. Leia mais - Escoliose como fator no desenvolvimento de dor nas costas.

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Estágios

A gravidade da doença é determinada pelo grau de curvatura da coluna vertebral – dependendo do ângulo de rotação da coluna vertebral, visualizado em uma radiografia e definido como ângulo de Cobb. Existem quatro graus:

• se a magnitude do ângulo de curvatura não exceder 10°, este é o grau 1;
• mais de 10° mas menos de 25° – 2º grau;
• na faixa de 25-50° – 3º grau;
• mais de 50° – 4º grau.

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Formulários

Os tipos ou espécies de curvatura em forma de S da coluna são diferenciados dependendo da localização:

• Escoliose em forma de S da coluna cervical e cervicotorácica com curvatura na coluna cervical (com ápice nas vértebras TIII-TIV);
• Escoliose torácica em forma de S ou torácica, que é observada na coluna torácica (pico no meio das costas - vértebras TVIII-TIX, curvatura limitada às vértebras TI-TXII) e geralmente é diagnosticada em crianças ou adolescentes;
• Escoliose toracolombar em forma de S ou toracolombar – afeta tanto as vértebras torácicas inferiores quanto as lombares superiores (vértebras apicais TXI-TXII). Frequentemente, essa curvatura é congênita, formando-se no útero entre a sexta e a oitava semana de gestação e sendo detectável ao nascimento. Pode ser um efeito secundário de uma condição neuromuscular (como espinha bífida ou paralisia cerebral);
• Escoliose em forma de S da coluna lombar (lombar) - mais comum em adultos (o ápice é notado abaixo das vértebras TXII-LI).

Quando a curvatura da coluna é direcionada para a esquerda, é diagnosticada escoliose em forma de S do lado esquerdo, e se for para a direita, escoliose em forma de S do lado direito.

Também há escoliose congênita em forma de S em crianças, escoliose neuromuscular e degenerativa em adultos.

Complicações e consequências

Se a escoliose não for tratada, a coluna continuará a se deformar e problemas podem surgir com o tempo.

De acordo com observações, a escoliose leve do tipo S (até 10°) progride em 22% dos pacientes. Quando o ângulo da curvatura é determinado em um nível de até 20° ou mais, o risco de progressão aumenta para 65-68%. Segundo ortopedistas estrangeiros, em 36% dos casos de escoliose idiopática em adolescentes, a curvatura aumentou em mais de 10° após 20-22 anos.

A escoliose degenerativa em S em adultos com mais de 45 anos pode evoluir para um aumento do ângulo de curvatura de 0,3° por ano, e em pessoas com mais de 65 anos – de 2 a 2,5° anualmente. No entanto, o maior risco de progressão é na escoliose torácica em S idiopática da adolescência – 58 a 100%.

As complicações e consequências desse tipo de deformidade da coluna incluem dor crônica nas costas, tórax e pernas; problemas cardíacos e pulmonares; e uma diminuição significativa da resistência física e da atividade física. Além disso, a curvatura da coluna pode causar danos à medula espinhal, cujas consequências levam à paralisia dos membros inferiores (paraplegia) e incapacidade.

Nas mulheres, escoliose em forma de S de 3 a 4 graus limita a capacidade de gerar e dar à luz. E jovens com curvatura superior a 10 a 15° não são convocados para o serviço militar.

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Diagnósticos Escoliose em S

Para estabelecer uma estratégia terapêutica individual, o diagnóstico requer um exame clínico e visual completo com antropometria. Veja - Critérios visuais para estática e dinâmica do sistema musculoesquelético.

Para determinar a condição das articulações vertebrais, são utilizados diagnósticos instrumentais:

• radiografia com espondilometria;
• tomografia computadorizada da coluna vertebral (TC);
• Ressonância magnética da coluna torácica e lombar;
• eletromiografia (EMG).

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Diagnóstico diferencial

Com base nos resultados do exame, o diagnóstico diferencial também pode revelar outros problemas de coluna, como diminuição da atividade motora, miastenia ou espasticidade, indicando danos nos neurônios motores superiores, bem como mielomeningocele e siringomielia, que apresentam algumas semelhanças, associadas à alteração da medula espinhal.

Veja mais detalhes - Algumas doenças acompanhadas de deformação da coluna vertebral.

Tratamento Escoliose em S

O principal objetivo do tratamento da escoliose é tentar prevenir uma curvatura adicional da coluna. O tratamento conservador da escoliose idiopática em S com um ângulo de curvatura inferior a 40° consiste em observação, exercícios especiais e suporte para a coluna.

A escoliose congênita, que apresenta o pior prognóstico, requer tratamento desde os primeiros dias de vida da criança. A experiência mostra que apenas um quarto dos casos pode ser tratado sem fixação, e 75% dos casos requerem intervenção cirúrgica, realizada entre um e quatro anos de idade.

Para corrigir a curvatura lateral em algumas crianças, pode ser usada a terapia de tração — alongamento longitudinal da coluna usando equipamento especial.

Além disso, o tratamento cirúrgico por espondilodese (fixação das vértebras com hastes metálicas, parafusos e ganchos) é considerado uma opção necessária em casos de tentativas malsucedidas de interromper a curvatura da coluna ou em casos de deformação grave. Todos os detalhes no material - Escoliose: cirurgia

A maioria dos pacientes adultos (na idade de maturidade óssea) com escoliose idiopática em S – com curvatura menor que 20° e não superior a 40° – não necessita de intervenção cirúrgica ou fixação, mas necessita de fisioterapia e terapia por exercícios (pelo menos uma hora e meia por dia), bem como exames periódicos pelo cirurgião ortopédico ou vertebrologista responsável – com visualização da coluna por meio de raios X.

Quando a curvatura em adolescentes progride (com um ângulo de Cobb entre 20-30°), a fixação com braquetes ("aparelhos vertebrais") é utilizada para reduzir a taxa do processo patológico e corrigir a deformação transversalmente. Existem diferentes tipos de braquetes ortopédicos, selecionados individualmente e utilizados por um determinado número de horas por dia.

Para estabilizar a coluna, reduzir a carga sobre os corpos vertebrais deformados e conter a curvatura adicional, é utilizado um colete de correção (compensatório) ou uma órtese toracolombossacral.

Mais detalhes – Tratamento da escoliose.

Tratamento de fisioterapia

Em caso de deformações da coluna vertebral, a fisioterapia desempenha um papel fundamental. Atualmente, a terapia por exercícios para escoliose em S baseia-se na terapia tridimensional para escoliose e na ginástica especial desenvolvida por Katharina Schroth e nas recomendações da Sociedade Internacional de Tratamento Ortopédico e de Reabilitação da Escoliose (SOSORT). Dependendo do grau de curvatura e de sua localização, um programa de exercícios individualizado é desenvolvido para cada paciente, e o fisioterapeuta deve possuir as qualificações adequadas e experiência clínica suficiente na correção de escoliose.

Exercícios para escoliose em S – isométricos e isotônicos – visam desacelerar, interromper e corrigir a curvatura, além de prevenir a hipotrofia muscular. Isso é alcançado estabilizando a tensão muscular e ativando os músculos paravertebrais, desenvolvendo a habilidade de autocontrole postural e exercícios respiratórios especiais.

Exercícios assimétricos para escoliose em S que fortalecem os músculos da coluna têm um efeito positivo significativo, incluindo pranchas laterais e alongamentos, bem como alguns ásanas de ioga (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Um conjunto desses exercícios ajuda a: fortalecer os músculos das costas e os músculos laterais fracos no lado onde as costelas são convexas; alongar os músculos laterais densos (espasmódicos e hiperativos) no lado côncavo; aumentar a mobilidade e a força do reto femoral e do quadríceps; fortalecer os músculos abdominais e expandir o peito.

Ler:

• Exercícios para a parte inferior das costas
• Exercícios de fortalecimento das costas para crianças
• Exercícios de postura para crianças

Como as curvaturas levam ao desequilíbrio musculoesquelético, a massagem terapêutica é recomendada para escoliose em S. As sessões de massagem ajudam a distribuir a carga sobre os músculos das costas de forma mais correta e a manter as funções musculoesqueléticas da coluna, além de ajudar a reduzir o deslocamento das vértebras.

No tratamento desta doença, utiliza-se a estimulação elétrica dos músculos (eletromioestimulação) da superfície lateral do corpo.

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Prevenção

A maioria dos casos de escoliose em forma de S é idiopática, o que significa que a prevenção da curvatura da coluna consiste em postura correta, atividade física suficiente (natação é especialmente útil), nutrição adequada e monitoramento obrigatório da condição da coluna, especialmente na presença de fatores de risco para o desenvolvimento desta dorsopatia.

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Previsão

Para crianças com escoliose, o prognóstico varia dependendo da gravidade, idade e saúde geral. A escoliose idiopática leve em forma de S em crianças mais velhas e adolescentes é corrigida com exercícios terapêuticos.

Síndromes congênitas, condições neuromusculares e autoimunes podem ser incuráveis, e a deformidade da coluna frequentemente leva à incapacidade.

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