Tratamento cirúrgico da escoliose

A primeira descrição clínica detalhada da escoliose pertence a Ambroise Paré, que também delineou os princípios básicos do tratamento da escoliose com um dispositivo de ferro. Ao mesmo tempo, como alguns autores apontam, esta doença também era conhecida por Hipócrates, que usava pneus de madeira para corrigir as deformações da coluna vertebral.

Analisando os resultados do exame e tratamento cirúrgico de 377 pacientes, S.A. Mikhailov (2000) descobriu que a presença de osteoporose concomitante e osteopenia é um dos fatores responsáveis pela perda de correção pós-operatória e em 14,2% dos pacientes com escoliose é a causa da fratura das estruturas ósseas de suporte da coluna vertebral. Este estudo mostra a necessidade de determinar a densidade dos corpos vertebrais no período pré-operatório e a conveniência do tratamento medicamentoso e a seleção de táticas de tratamento ótimo.

Quando o tratamento cirúrgico de formas severas de escoliose, a porcentagem de complicações é bastante significativa (18,7%). A.I. Kislov, et al. (2000), de acordo com vários autores, indica a gravidade específica das complicações nesta categoria de pacientes de 11,8 a 57%. A imperfeição de métodos e dispositivos para o tratamento de pacientes com formas progressivas severas de escoliose e cifoscoliose requer maior estudo profundo do problema e busca de soluções ótimas. Para a prevenção de complicações graves, como a síndrome de transfusão de sangue maciço durante operações de correção de deformação em pacientes com escoliose, E.E. Biryukova et al. (2001) recomenda a hemodiluição normovolêmica com uma cerca de 500 ml de sangue antes da operação e retorna no auge da perda de sangue.

A principal característica distintiva das deformidades congênitas da coluna vertebral é a sua rigidez. A imobilidade é particularmente pronunciada em distúrbios de segmentação, e o tratamento conservador e a mobilização pré-operatória em tais casos estão contra-indicados.

A correção cirúrgica dos cirurgiões de escoliose está envolvida há mais de 150 anos. De todas as intervenções cirúrgicas, a mais proeminente foi a fixação osteoplásica posterior da coluna vertebral. No entanto, o resultado da operação desta operação não foi muito reconfortante, uma vez que prevê a preservação parcial da correção em média em 11 + 3,6% dos pacientes operados. Já em 1839, Guerrin relatou o uso bem sucedido da miotomia dos músculos paravertebrais. No entanto, nos anos subseqüentes, outros autores, usando esse método, conseguiram obter apenas uma pequena correção de deformação.

L.I. Shulutko (1968) considerou obrigatório produzir no lado côncavo da curvatura da acapotomia de tenoligamento e, em seguida, complementá-lo com um ou outro tipo de operação na coluna vertebral. Atualmente, devido à baixa eficiência, as operações de mobilização são usadas apenas como elemento de intervenção cirúrgica. Devido às operações nos corpos e discos intervertebrais das vértebras, grandes deformações da coluna vertebral são eliminadas.

Correção de deformidades congênitas da coluna vertebral é o tratamento cirúrgico das deformações no hemivertebrae solo e vértebras em forma de cunha. A experiência do tratamento cirúrgico desta patologia foi acumulada desde o início do século XX. A correção cirúrgica mais eficaz de cifose em crianças é conseguido com o uso de contratados de gancho de fixação sublaminarnoy de Luque, para adolescentes e adultos aplicar rigorosos polysegmental CD - sistema. Um número de autores, avaliando a experiência clínica com osteossíntese chreskostnogo e fixação de lesões do pedículo e doenças da coluna vertebral, disse que este método permite intraoperatória eliminar a tensão multiplanar se dokorrigirovat necessária no pós-operatório e ativação precoce de pacientes sem o uso de imobilização externa. O método de correção com a ajuda de duas hastes e fixação segmentar rígida por atrasos sublaminar foi sugerido por Edward Luke. Paul Harrington (1988) criou seu endocorretor, composto por duas hastes de metal, trabalhando no princípio da distração e contração. Com o método Harrington-Luc, a correção operacional foi de 65 + 4,4 °, e o método Armstrong 44,5 + 4,8 °. Distorções rígidas No entanto, a utilização do método de Armstrong quando expressas (deformações dos ângulos de 60 °) não é justificado devido à impossibilidade técnica de estrutura de montagem sobre um lado convexo da curvatura.

Yu.I. Pozdnikin e A.N. Mikiashvili (2001), utilizando a forma de realização de três componentes Cifoescoliose tratamento cirúrgico compreendendo rápida mobilização, esquelético, alongamento crânio-tibial e subsequente estabilização da correcção deformação e tipo de aparelho distractor Harrington, a correcção efectuada na gama de 50 a 85,5% do valor inicial curvatura. Com base nos métodos Harrington e Lucas, J. E J. Cotrel Dubousset foi desenvolvido um método original utilizando a correcção de uma das hastes da coluna vertebral, ganchos e a sua fixação para segmentar o arco vertebral. A. Dwyer (1973) e K. Zielke (1983) para a correção cirúrgica da escoliose sugeriram técnicas bastante complicadas usando abordagens anteriores. No entanto, os próprios autores observam até 43% das complicações. De acordo com alguns autores, as operações nos corpos vertebrais permitem uma melhor correção da curvatura da coluna vertebral. Para corrigir e estabilizar as deformidades da coluna, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) propõem realizar operações em corpos vertebrais e correção por um endocorretor de metal.

A.I. Kaz'min (1968), desenvolvido e utilizado um método de duas etapas de tratamento cirúrgico de escoliose primeira: um primeiro passo de - aplicar um elemento de distracção de metal para a correcção e a fixação de curvatura lombar, a segunda fase - diskotomiya ou ressecção em cunha da coluna vertebral torácica. Desenvolvimento e introdução na prática clínica de endocorretores de uma espinha dorsal permitiram criar simultaneamente um esforço de correção e apoiá-lo durante todo o período de tratamento.

Desde 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) usa um distractor controlado da espinha de seu próprio modelo, o que contribui para uma correção adicional da escoliose em 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) desenvolveu e aplicou com sucesso um dispositivo dinâmico que permite a correção da cifoscoliose nos planos sagital e frontal durante todo o período de crescimento da criança. O Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Novosibirsk utiliza Dynesys (Sulzer, Suíça), que consiste em parafusos transpediculares de titânio e elementos elásticos elásticos que se juntam a eles. De acordo com os autores, no início do pós-operatório, o segmento vertebral é restaurado, enquanto a mobilidade funcional é mantida, eo método de fixação dinâmica tem uma perspectiva inegável. De acordo com a literatura, o avalista Cotrell-Dubousset é o sistema mais comum e efetivo.

S.T. Vetrile e AA Kuleshov (2000, 2001) estudou os resultados do tratamento de 52 pacientes com escoliose. Para a correção cirúrgica, CD Horizon foi usado. Este método foi utilizado de acordo com o método clássico e em combinação com discectomia, espondilectomia, interlaminectomia. A abordagem diferenciada permitiu a correção da escoliose a 60 ° e uma regressão significativa de distúrbios neurológicos em pacientes com sintomas neurológicos. A fim de estabilizar a correção alcançada das deformações da coluna vertebral de gênese diferente, muitos autores utilizaram e recomendaram vários métodos de espondilodose.

Uma direção promissora no tratamento de deformidades da coluna vertebral de várias gênes é o desenvolvimento e a introdução de dispositivos de correção e fixação externos. O uso desses dispositivos possibilita a realização de uma correção em uma etapa, e com curvaturas grosseiras e rígidas da coluna vertebral, para continuar corrigindo deformações em vários planos.

Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Traumatologia e Ortopedia Ibragimov Yakub Khamzinovich. Tratamento cirúrgico da escoliose // Medicina prática. 8 (64) dezembro de 2012 / volume 1

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