Eritrócitos na urina de uma criança: o que significa?

Ao passar por um exame geral de urina, entre os muitos componentes determinados no decorrer do exame bioquímico e microscópico, podem ser detectados componentes do sangue - glóbulos vermelhos na urina de uma criança.

O que isso significa e que problemas renais ou do trato urinário isso pode indicar?

Elevação dos glóbulos vermelhos na urina de uma criança

Dependendo do número de hemácias na urina, a nefrologia define eritrocitúria e microhematúria - quando o conteúdo de hemácias não altera a cor da urina. Também se distingue a hematúria (macrohematúria glomerular ou não glomerular), na qual a impureza do sangue afeta a cor da urina. Leia mais - urina vermelha em criança. [ 1 ]

Traço, número condicionalmente aceitável de glóbulos vermelhos - a norma de glóbulos vermelhos na urina de uma criança não é mais do que 1-2/HPF (ou seja, no campo de visualização do microscópio).

Em termos de diagnóstico, considera-se mais precisa a análise de urina segundo Nechiporenko, na qual é contado o número de todos os glóbulos vermelhos em uma amostra de urina de 1 ml.

Segundo Nechiporenko, os eritrócitos na urina de uma criança estão elevados se houver mais de mil em 1 ml. Deve-se lembrar que o teste de Nechiporenko é indicado para o diagnóstico de doenças inflamatórias nefrológicas, bem como patologias sistêmicas que podem afetar a função renal. Na maioria das vezes, este estudo é necessário se, na ausência de outros sintomas por vários dias, houver temperatura elevada (> +38,3 °C) e níveis de eritrócitos na urina da criança, detectados em um exame geral.

Se a amostra de urina tiver sido obtida corretamente, ela fornece informações suficientes e os resultados devem ser interpretados de acordo com a idade dos pacientes. A eritrocitúria pode ter etiologia tubular ou pós-glomerular, mas em crianças – mais frequentemente do que em adultos – a causa da presença de eritrócitos na urina são os túbulos dos néfrons renais, e não o trato urinário. Devido a danos nas paredes capilares, os eritrócitos podem penetrar no lúmen da rede capilar do parênquima renal e atravessar a barreira endotelial dos néfrons.

Elevação temporária de eritrócitos na urina de uma criança pode ser detectada durante infecções sistêmicas, durante condições febris ou após esforço físico, o que é considerado uma resposta hemodinâmica renal cujos mecanismos ainda são desconhecidos.

O grau de microhematúria pode variar: de 10 a 15/HPF (segundo outros, mais de 5 a 10) - insignificante; de 20 a 35/HPF - moderado; de 40/HPF e mais - significativo.

Ao realizar uma análise de urina por Nechiporenko, também determinam o grau de hematúria: até 10x10³ eritrócitos / ml (> 1000 eritrócitos / ml) - mínimo, dentro de 60x10³ / ml - moderado e tudo acima - pronunciado.

Para o diagnóstico, é realizada a microscopia de contraste de fase do sedimento urinário, uma vez que eumórficos, ou seja, eritrócitos inalterados na urina de uma criança são frequentemente detectados simultaneamente com glóbulos brancos - leucócitos, que os nefrologistas associam à nefrolitíase (nódulos renais) e danos aos tecidos do órgão de várias etiologias.

Além disso, a análise pode mostrar eritrócitos dismórficos, ou seja, hemácias alteradas na urina da criança: menores, esféricas, ovais ou em formato de espícula, o que indica a presença de anormalidades dos túbulos renais (glomérulos), inclusive congênitas.

Na glomerulonefrite crônica em crianças, a microhematúria é determinada e os glóbulos vermelhos parcialmente hemolisados (isentos de hemoglobina) são detectados na urina da criança. [ 2 ]

A mesma análise é caracterizada pela síndrome nefrótica em crianças, processo inflamatório glomerular agudo, bem como intoxicações nas quais também aparece proteína na urina. [ 3 ]

Causas glóbulos vermelhos na urina do bebé.

As causas mais prováveis de uma contagem elevada de glóbulos vermelhos na urina de uma criança incluem:

• Lesão traumática no rim;
• Certos medicamentos (aspirina e outros AINEs, sulfonamidas, anticoagulantes) e toxinas (chumbo, compostos de estanho, fenóis, monóxido de carbono);
• Prolapso renal ou nefroptose; [ 4 ]
• Trombose da veia renal;
• Anomalias congênitas do trato urinário que levam à hidronefrose;
• Refluxo vesicoureteral em crianças com risco de desfechos de nefroesclerose;
• Inflamação do tecido renal de origem não bacteriana ou nefrite intersticial;
• Glomerulonefrite crônica em crianças;
• Nefrocalcinose (depósitos de oxalato de cálcio nos rins);
• Nefropatia por IgA, também conhecida como nefrite por IgA ou doença de Berger;
• Nefroblastoma - tumor de Wilms;
• Anemia falciforme.

Muitos glóbulos vermelhos são encontrados na urina de uma criança em uma anormalidade congênita da membrana basal dos túbulos renais - nefrite hereditária (síndrome de Alport) em crianças, bem como na presença de cistos renais, como doença cística medular - nefronoftise de Fanconi. [ 5 ]

Eritrócitos e leucócitos na urina de uma criança

Frequentemente, glóbulos vermelhos e brancos podem ser detectados simultaneamente na urina de uma criança. O número de glóbulos brancos pode aumentar em resposta a esforços físicos intensos, convulsões, reações emocionais agudas, dor, infecções e intoxicação.

Os leucócitos são células protetoras do corpo, e seu aparecimento na urina em quantidade superior a 5-10/HPF ou acima de 2000 em 1 ml (de acordo com Nechiporenko) é definido como leucocitúria ou piúria.

Em crianças, um aumento de glóbulos brancos é um sinal de infecções do trato urinário (cistite) com sintomas correspondentes ou uma reação inflamatória sistêmica.

Além disso, a leucocitúria se manifesta por:

• Inflamação dos rins causada por infecção bacteriana - pielonefrite, incluindo purulenta;
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda em crianças;
• Nefrolitíase urinária (cálculos na bexiga e/ou rins).

Proteínas e glóbulos vermelhos na urina de uma criança

Geralmente, na urina normal, especialmente após exercícios físicos, é encontrada uma pequena quantidade de traços de proteínas (filtradas pelos túbulos e produzidas pelas células dos túbulos dos néfrons) - até 0,08-0,2 g/dia: de acordo com outros dados - até 0,035 g/L ou até 10 mg/100 ml por dia.

E se a análise mostrou aumento de proteínas e eritrócitos na urina da criança, então a proteinúria combinada com eritrocitúria (ou hematúria) faz os médicos suspeitarem de cistite, uretrite, glomerulonefrite (ou glomerulopatia), tuberculose ou neoplasia renal, exigindo exames mais aprofundados do paciente. [ 6 ]

Quando persistem sinais de proteinúria leve (<1 g/m2/dia) ou a relação albumina/creatinina excede 2 mg/mg (exceto em casos de proteinúria ortostática), o diagnóstico provisório mais provável ainda é glomerulonefrite ou nefropatias tubulointersticiais. [ 7 ]

Conforme observado pelos nefrologistas, com proteína moderadamente elevada na urina (até 1-3 g / dia), é possível o desenvolvimento de pielonefrite ou a presença de formações císticas no tecido renal e sua degeneração amiloide, cujo desenvolvimento pode estar associado a pneumonia frequente na criança, artrite reumatoide, inflamação óssea (osteomielite), linfoma de Hodgkin, etc.

Proteinúria grave (acima de 3 g por dia) frequentemente reflete a presença de síndrome nefrótica congênita em crianças de até 8 a 10 anos de idade.

Diagnóstico diferencial

Achados de urinálise, como eritrocitúria/hematúria, leucocitúria e proteinúria, podem ser isolados, mas uma combinação é mais comumente observada. A hematúria pode ocorrer nos túbulos, nos túbulos renais, no interstício renal ou no trato urinário, incluindo o ureter, a bexiga ou a uretra.

Os resultados devem, portanto, ser interpretados com base na história, nos sintomas e no exame físico. No entanto, crianças com proteinúria significativa (> 500 mg/24 horas) devem ser encaminhadas imediatamente a um nefrologista e, se a criança apresentar eritrócitos e leucócitos na urina, deve ser submetida a uma avaliação gradual para determinar o diagnóstico diferencial.

O diagnóstico diferencial leva em consideração a possibilidade de glomerulonefrite membranoproliferativa segmentar focal ou progressiva, distúrbios imunológicos e doenças do tecido conjuntivo, particularmente glomerulonefrite secundária no lúpus eritematoso sistêmico ou vasculite hemorrágica em crianças (anteriormente conhecida como púrpura de Henoch-Schenlein). [ 8 ]

Para isso, são realizados exames complementares, como exames de sangue gerais, proteína C reativa, creatinina, cistatina C, eletrólitos, níveis de IgA, anticorpos citoplasmáticos (p-/c-ANCA) e complemento C3 no sangue, etc.

Cistouretrografia (especialmente em pacientes com infecções do trato urinário); ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos rins, bexiga e trato urinário; cintilografia renal dinâmica, cistouretrograma urinário, etc. São necessários.

Mais informações no material - estudo renal

Tratamento glóbulos vermelhos na urina do bebé.

Microhematúria — glóbulos vermelhos na urina de uma criança — é uma condição comum que preocupa os pais, e por um bom motivo, já que a maioria dos casos de microhematúria aponta para condições médicas que geralmente exigem encaminhamento para um nefrologista pediátrico. Indicações que exigem encaminhamento para um urologista são menos comuns, mas incluem obstrução por cálculos, lesão renal devido a trauma e anormalidades anatômicas.

É mais fácil tratar infecções do trato urinário em crianças, e os principais medicamentos prescritos para cistite ou uretrite são antibióticos: Amoxicilina, Amoxiclav (Amoxicilina com ácido clavulânico), Doxiciclina (usado somente a partir dos 8 anos de idade), medicamentos do grupo das cefalosporinas, bem como Nitrofurantoína (Furadonina) e outros.

Dosagens, efeitos colaterais e todas as informações necessárias com material - como as infecções do trato urinário são tratadas e revisão - antibióticos para cistite.

Crianças com refluxo vesicoureteral apresentam risco aumentado de infecção renal com lesão renal, o que pode levar à insuficiência renal crônica em crianças. Em casos graves de refluxo urinário, existe uma opção cirúrgica para tratar o problema, mas crianças com refluxo vesicoureteral leve a moderado têm maior probabilidade de superar a condição. Veja - tratamento do refluxo vesicoureteral

Entretanto, o prognóstico para o desenvolvimento de doença renal ou insuficiência renal na idade adulta é estimado em 40-50%.

Além disso, informações mais úteis podem ser encontradas nas publicações:

• Como tratar glomerulonefrite aguda em crianças
• Como a insuficiência renal crônica é tratada