Trombose da veia renal

A trombose da veia renal em adultos é rara. Um trombo pode ocorrer na veia cava inferior ou em pequenos ramos da veia renal.

Causas trombose da veia renal

A derrota geralmente é unilateral. Ocorre geralmente em um plano de fundo:

• continuação da trombose ascendente da veia cava inferior;
• stase venosa devido a insuficiência cardíaca congestiva no estágio de descompensação;
• distúrbios do sistema de coagulação do sangue, condições que levam ao espessamento do sangue - síndrome nefrotica, eritêmia;
• nefropatia membranosa;
• síndrome antifosfolípide.

Entre outras causas de trombose venosa renal, deve-se notar o câncer de rim e as formações em massa do espaço retroperitoneal. Em crianças, a trombose da veia renal pode ocorrer por desidratação grave com diarréia profusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sintomas trombose da veia renal

Os sintomas da trombose da veia renal são caracterizados por edema, doença renal venosa e dano secundário de néphron. A trombose aguda da veia renal é manifestada por dor intensa na região lombar ao lado da lesão, hematúria de intensidade variável, com trombose bilateral, é possível uma diminuição da diurese; Com a lesão do lado direito há dor no lado direito.

A trombose venosa crônica desenvolve após uma fase inicial aguda com dor e hematúria ou como condição primariamente crônica. A dor, se alguma, é fraca, aborrecida, dolorida; A hematúria é visivelmente invisível na maioria dos casos, mas a proteinúria devido à hipertensão venosa renal desenvolvida atinge rapidamente o nível nefrótico e conduz a edema nefritico característico, a hipertensão arterial é possível, mas não característico.

Em alguns pacientes com trombose de desenvolvimento lento, é hora de formar adequadamente a saída de sangue através de vasos colaterais, e os pacientes não fazem nenhuma queixa significativa.

Formulários

A trombose da veia renal pode ser de um lado e dois lados, aguda e crônica.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnósticos trombose da veia renal

Se se suspeitar da doença, deve ser dada especial atenção à coleta de uma anamnese, uma vez que a trombose primária isolada das veias renais é praticamente impossível. Muito importante é a questão da propensão à trombose venosa recorrente e ao tromboembolismo, bem como à terapia em andamento. A trombose pode ser provocada pela recepção inadequada de anticoagulantes. Com um quadro clínico claro de insuficiência circulatória, deve-se ter em mente que as tromboses se desenvolvem com insuficiência ventricular direita severa, o que leva à estagnação do sangue nas veias de um grande círculo. A síndrome nefrótica, que pode levar à trombose venosa, deve ser extremamente descompensada.

Tal como acontece com a insuficiência circulatória e com síndrome nefrótica, a trombose da veia renal pode ser provocada por uma tentativa de compensação através da administração de diuréticos de alça, especialmente em grandes doses e por um longo tempo. Finalmente, qualquer trombose venosa recorrente, incluindo veias renais, sem qualquer causa aparente, é muito típica para tumores malignos, sendo a primeira manifestação da trombose. O resultado da doença é a nefrosclerose, mas com tratamento adequado, é possível restaurar a função renal.

Na trombose aguda da veia renal, métodos físicos podem ser usados para determinar a dor na região lombar do lado da lesão, a mistura de sangue na urina.

Na trombose crônica, exame e palpação revelam edema nefrotico. É importante prestar atenção aos sinais de estase venosa nas extremidades inferiores, o inchaço da metade inferior do corpo, o que pode indicar uma violação da saída de sangue ao longo da veia cava inferior e também aos colaterais venosos desenvolvidos da parede abdominal anterior.

Diagnóstico laboratorial de trombose venosa renal

Na análise geral de urina com trombose aguda da veia renal, a hematúria é característica, o que pode ser muito pronunciado. Na trombose crónica da veia renal, a microhematuria é revelada e, o mais importante, a proteinúria, que pode atingir o nível nefrótico (mais de 3,5 g / dia). Pacientes com proteinúria naturalmente detetam cilindros hialinários.

A determinação da proteinúria diária é indicada para qualquer aumento na excreção de proteínas para avaliar a perda real. Com proteinúria diária de 3,5 g ou mais, a probabilidade de desenvolver uma síndrome nefrótica é maior. Em um exame de sangue geral, a trombocitopenia pode ser detectada. A análise bioquímica de sangue pode revelar um nível elevado de creatinina (especialmente com trombose bilateral) e com síndrome nefrotica - hipoproteinemia, hiperlipidemia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnóstico instrumental da trombose venosa renal

A revisão e a urografia excretora na fase aguda da doença revela um aumento no rim afetado e uma diminuição característica em sua função até a ausência completa. Às vezes, no sistema copo e pelve, os defeitos no enchimento são vistos devido a coágulos sanguíneos. Nos contornos da parte proximal do ureter, algumas vezes as impressões são vistas. Correspondente às veias colaterais ampliadas.

A cistoscopia, que é referida como hematúria, pode revelar uma urina corada no sangue de um dos ureteres, o que nos permite determinar o lado da lesão e também excluir inequivocamente a glomerulonefrite.

Um coagulograma é necessário no menor tempo possível para avaliar a hemocoagulação. Sem coagulograma, a contratação de anticoagulantes ou drogas hemostáticas com suspeita de trombose nas veias renais está contra-indicada.

O ultra-som do rim com dopplerography permite que você avalie rapidamente a condição dos rins e dos vasos sanguíneos do tronco. O valor desta técnica reside na simplicidade e disponibilidade comparativas em um modo de rodada 24 horas.

A renografia de radioisótopos e a nefroscintigrafia dinâmica são realizadas de forma planejada principalmente para avaliar a simetria da nefropatia. Com a trombose venosa renal crônica, mesmo bilateral, o dano renal é sempre assimétrico, enquanto que com nefropatias imunes é sempre simétrico.

Os métodos de diagnóstico informativo são CT e MRI.

A venografia renal seletiva é o principal método de diagnóstico que permite a determinação mais confiável da natureza e extensão das veias renais, embora o diagnóstico às vezes possa ser feito através da realização de uma cavagra.

Indicações para consulta por outros especialistas

Todas as pessoas com suspeita de hipertensão venosa renal são aconselhadas por um urologista (e, na sua ausência, cirurgião vascular) e um roentgenologista, um especialista em angiografia. Se o paciente tiver proteinúria e, se necessário, excluir glomerulonefrite, a consulta do nefrologista é indicada.

Diagnóstico diferencial

A trombose aguda da veia renal deve ser diferenciada em primeiro lugar com a cólica renal. Uma diferença fundamental na proteinúria. Para a cólica renal não é característica de qualquer proteinúria significativa, enquanto com trombose da veia renal, é natural. Normalmente, a situação permite a execução de ultra-som (de preferência com um doppler). A hematúria pronunciada, especialmente com coágulos, pode sugerir um possível tumor do rim ou do trato urinário.

Com proteinúria pronunciada, a primeira coisa a ser feita é excluir as várias formas de glomerulonefrite crônica que ocorrem com a síndrome nefrótica. Esta questão é bastante complicada, porque, por si só, uma síndrome nefrótica pode ser a causa da trombose venosa. A proteinúria pronunciada com sedimento urinário pobre pode exigir diagnóstico diferencial com amiloidose renal, especialmente se o paciente tiver pelo menos uma ligeira diminuição na filtração glomerular. Uma biópsia de rim, que geralmente permite diferenciar claramente diferentes formas de glomerulonefrite, amiloidose, torna-se suscetível a suspeita de doença por causa do alto risco de hemorragia das veias dilatadas intrarrenais.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Tratamento trombose da veia renal

Indicações para hospitalização

A trombose aguda das veias renais é uma indicação absoluta para hospitalização. Se você suspeita de uma trombose crônica da veia renal, também é indicada a hospitalização para exame no paciente.

Além disso, a gravidade da condição desses pacientes para a doença subjacente, contra a qual existe uma trombose da veia renal, geralmente também requer tratamento hospitalar.

No caso de hematúria grave, é indicado um restante de cama.

Tratamento medicamentoso para trombose venosa renal

Com o diagnóstico confirmado, uma tentativa de trombólise com a ajuda de anticoagulantes diretos - heparina de sódio ou heparinas de baixo peso molecular, por exemplo, enxaparina de sódio (kleksana) 1-1,5 mg / (kghsut), é bastante legítimo. Obviamente, este tratamento da trombose da veia renal está contra-indicado na presença de uma hematúria pequena. A trombólise também é eficaz, o que pode levar à restauração da função renal. As crianças, além da terapia anticoagulante, apresentaram correção de transtornos de água-eletrólito.

A hematúria expressa é uma indicação para o início imediato da terapia hemostática, mesmo apesar da possibilidade de progressão da trombose venosa. Normalmente comece com etamzilato 250 mg 3-4 vezes ao dia por via intramuscular ou intravenosa.

A medicação para trombose crônica das veias renais é extremamente difícil. Se a proteinúria não é imune e está associada exclusivamente à hipertensão venosa renal, a terapia imunossupressora (glicocorticóides e drogas citotóxicas) certamente será ineficaz. A nomeação de diuréticos é bastante perigosa, já que o espessamento resultante do sangue aumenta naturalmente o risco de progressão da trombose. Se for absolutamente necessário, você pode prescrever diuréticos em combinação com anticoagulantes. Terapia anticoagulante para trombose crónica deve ser realizada em todos os pacientes que não apresentam hematúria grave.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tratamento operatório da trombose venosa renal

O tratamento cirúrgico da trombose da veia renal consiste em remover um coágulo sanguíneo da veia renal e restaurar a sua permeabilidade. Com o início de alterações irreversíveis no rim, com hematúria grave, bem como com uma condição grave do paciente, o paciente pode precisar de uma nefrectomia. Obviamente, a nefrectomia é contra-indicada na natureza bilateral da trombose.

O paciente que sofreu trombose nas veias renais apresentou uma recepção longa (quase vitalícia) de anticoagulantes indiretos - warfarina 2,5-5 mg sob o controle da razão internacional normalizada (MHO, nível alvo MHO 2-3). Vale ressaltar que todo o grupo de anticoagulantes indiretos, incluindo a varfarina, tem muitas interações medicamentosas, que devem ser levadas em consideração quando prescrevem medicamentos.

Prevenção

O rastreio não é realizado por causa da raridade desta condição.

A trombose da veia renal pode ser prevenida se o tratamento adequado for feito de doenças naturalmente complicadas por esta condição - síndrome nefrotica, síndrome antifosfolípide, descompensação da insuficiência circulatória, eritêmia, etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Previsão

Com a trombose das veias renais, o prognóstico é geralmente determinado pela doença subjacente que levou a tal complicação. Note-se que esta patologia se desenvolve apenas com um curso severo e extremamente desfavorável da doença subjacente.

[48], [49], [50], [51], [52]