Como tratadas as infecções do trato urinário?

Mais tarde, o início de uma terapia antimicrobiana adequada em crianças com infecção do trato urinário leva a graves conseqüências: danos ao parênquima renal (com possível formação de rugas) e sepse. Resultados da análise de cintigrafia conduzidos durante 120 horas a partir do início do tratamento mostraram que a terapia antimicrobiana crianças com suspeita de febre e infecção do tracto urinário atribuído no primeiro 24 horas doença, evita completamente os defeitos focais no parênquima renal. O início do tratamento em uma data posterior (2-5 dias) leva ao aparecimento de defeitos do parênquima em 30-40% das crianças.

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Indicação para consulta

Parenteral (intravenosa ou intramuscular) de antimicrobianos mostrado crianças com febre, toxemia, impossibilidade de terapia através da boca, bem como para proporcionar uma concentração óptima antimicrobiana no sangue, a eliminação da infecção aguda, urosepsis prevenir e reduzir a probabilidade de dano renal. Com a administração intravenosa de medicamentos, as crianças com infecção do trato urinário são recomendadas uma única dose diária de ceftriaxona, com intramuscular - de acordo com as recomendações oficiais. Após a melhora clínica (geralmente 24-48 horas após o início do tratamento) e na ausência de vômitos, a criança pode ser transferida para receber o medicamento através da boca (terapia gradual).

Escolha da terapia antimicrobiana

A escolha inicial da terapia para a infecção do trato urinário é sempre empírica. Baseia-se no conhecimento dos uropatógenos predominantes em crianças desta faixa etária, a suspeita de sensibilidade antibacteriana da microflora eo estado clínico da criança. Na maioria dos casos, a escolha empírica de penicilinas protegidas, cefalosporinas da terceira geração (por exemplo, cefixima) ou aminoglicosídeos é justificada. De acordo com Allen UD et al. (1999), a sensibilidade de E. Coli aos aminoglicosídeos pode atingir 98%. As drogas de escolha incluem amoxiclav ou aumentina. O principal problema na seleção da terapia antimicrobiana para a infecção do trato urinário está associado ao desenvolvimento da resistência da microflora urinária. A resistência é mais provável de se desenvolver com anormalidades do trato urinário, como resultado dessa mudança na antibioticoterapia deve ser orientada pela sensibilidade comprovada da microflora de urina para um agente antimicrobiano.

Agentes antimicrobianos recomendados para o tratamento de infecções do trato urinário em crianças

A droga	Sensibilidade da microflora	Modo de administração e dose
Amoxicilina	Е. Coli Klebsiella	Na boca: para crianças menores de 2 anos - 20 mg / kg três vezes; 2-5 anos - 125 mg três vezes; 5-10 anos - 250 mg três vezes; mais de 10 anos - 250-500 mg três vezes W / m: 50 mg / kg por dia em 2 injeções
Augmentin (amoxicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: crianças dos primeiros 3 meses de vida 30 mg / kg para administração com intervalo de 12 horas; com a idade de 3 meses a 12 anos - 30 mg / kg para administração a cada 6-8 horas; mais de 12 anos, uma dose única de 1,2 g a cada 6-8 horas. Na boca: crianças menores de 9 meses não são prescritas; Crianças menores de 12 anos recebem a forma de um xarope; crianças de 9 meses a 2 anos - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) para admissão; de 2 a 7 anos - 5 ml (0,156 g / 5 ml) para admissão; de 7 a 12 anos - 10 ml (0,156 g / 5 ml) para admissão; com mais de 12 anos - 0,375 g por recepção (sob a forma de xarope ou comprimidos)
Cefalexina	E. Coli	Na boca: crianças com peso até 40 kg - 25-50 mg / kg por dia em 4 sessões; mais de 40 kg - 250-500 mg a cada 6-12 horas
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m e / in: 50-180 mg / kg por dia
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m e / in: recém nascidos até 2 semanas - 20-50 mg / kg por dia uma vez; com mais de 2 semanas de idade, 50-100 mg / kg por dia, uma vez
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Na boca: para crianças de 6 meses a 12 anos - 4 mg / kg a cada 12 horas; crianças com mais de 12 anos de idade e pesando mais de 50 kg - 400 mg uma vez por dia ou 2 mg 2 vezes por dia
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Na boca: 20 mg / kg por dia em 3 doses divididas. Ao realizar o tratamento anti-recaída: 5-10 mg / kg por dia em 1-3 doses
Gentamicina	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m e in / in: recém nascido e prematuramente - 2-5 mg / kg por dia em 2 injeções; Crianças menores de 2 anos - 2-5 mg / kg por dia em 2 injeções, crianças com mais de 2 anos - 3-5 mg / kg por dia em 2 injeções (dose diária de gentamicina IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m e / in: a primeira injeção - 10 mg / kg, o subseqüente - 7,5 mg / kg (intervalo de introdução 12 h); uma única dose diária de amikacina IV é permitida
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m e in / in: pré-termo e recém-nascido sob 7 dias - 6 mg / kg por dia em 2 injeções; recém nascidos com mais de 7 dias, crianças com menos de 2 anos de idade - 7,5-9 mg / kg por dia em 2 injeções; Crianças com mais de 2 anos de idade - 6-7,5 mg / kg por dia em 2 injeções; permitir a administração única de uma dose diária de netilmicina IV
Ácido nalidixico	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Na boca: 15-20 mg / kg por dia uma vez por noite (para prevenção da recorrência de IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Na boca: 2-3 mg / kg por dia uma vez por noite (para prevenir a recorrência de infecções do sistema urinário)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Na boca: 2-3 mg / kg por dia uma vez por noite (para prevenção da recorrência de infecções do sistema urinário); 6-8 mg / kg por dia (dose terapêutica)

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A duração da terapia antimicrobiana

Numerosos estudos mostraram que a duração da terapia antimicrobiana em crianças com infecção do trato urinário não deve ser inferior a 7 dias. A duração ideal da antibioticoterapia para pielonefrite é de 10 a 14 dias.

Avaliação da eficácia da antibioticoterapia

Melhoria clínica em 24-48 horas desde o início do tratamento. Com o tratamento corretamente selecionado, a urina torna-se estéril após 24-48 h. Diminuição ou desaparecimento da leucocitúria no 2-3 dias desde o início do tratamento.

Eficácia e segurança de alguns medicamentos antibacterianos em crianças com infecção do trato urinário

A droga	Eficiência,%	Segurança (freqüência de efeitos colaterais e complicações),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaxima (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacina (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoína (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicilina (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

A ausência de remissão após o 14º dia de tratamento é possível em pacientes com desenvolvimento anormal do trato urinário. A questão da necessidade de continuar a terapia com antibióticos deve ser resolvida após um reexame da criança, determinação da cultura na urina e sua sensibilidade a medicamentos antimicrobianos, microscopia de urina. A consulta de um nefrologista e urólogo infantil é mostrada.

Estudos necessários durante o período de antibioticoterapia.

• No 2º-3º dia de tratamento, a microscopia de urina deve ser realizada. A indicação para a re-determinação do grau de bacteriúria e a sensibilidade da microflora de urina para agentes antimicrobianos é a falta de melhora clínica durante as primeiras 48 horas de terapia.
• Após a conclusão da terapia antibacteriana, deve-se realizar uma análise de urina e um exame geral de sangue.

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Prevenção da recorrência de infecções do trato urinário

A principal indicação para a nomeação de terapia anti-recaída é uma anormalidade do sistema genitourinário, distúrbios metabólicos que determinam o desenvolvimento de recidivas. Atualmente, para o tratamento anti-recaída das infecções do sistema urinário, recomenda-se os seguintes medicamentos.

• Furagin 2-3 mg / kg por dia uma vez por noite na ausência de bacteriúria.
• Cotrimoxazol 2 mg de trimetoprim + 10 mg de sulfametoxazol por kg / dia uma vez por noite.
• Ácido nalidíxico a 15-20 mg / kg por dia, uma vez por noite.

A duração da terapia anti-recaída é de pelo menos 3 meses.

Na terapia combinada de exacerbações, e como finalidade a prevenção de recaídas expediente vegetal medicamento Kanefron N. Fármaco tem uma acção complexo: anti-inflamatório, um diurético, antimicrobiano, espasmolítico, terapia antibacteriana aumenta a eficiência e reduz o número de retransmissões de exacerbações. É usado por um longo tempo: em bebês - 10 gotas 3 vezes ao dia; em crianças em idade pré-escolar - 15 gotas 3 vezes ao dia; em crianças de idade escolar - 25 gotas ou 1 drageia 3 vezes ao dia.

O acompanhamento clínico de pacientes com pielonefrite é realizado por 5 anos. A vacinação de crianças é realizada durante o período de remissão clínica e laboratorial.