Como é tratada a glomerulonefrite aguda em crianças?

As principais direções no tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças são as seguintes:

• O regime de atividade física.
• Terapia de dieta.
• Terapia sintomática:
  • Sobre a terapia antibacteriana;
  • O diurético drogas;
  • Sobre anti-hipertensivos.
• Terapia patogenética.
• Efeitos nos processos de microtrombose:
  • drogas anticoagulantes;
  • drogas antiagregantes.
• Efeitos sobre inflamação imune:
  • medicamentos com glucocorticóides;
  • drogas citostáticas.

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Atividade física

O repouso na cama é prescrito por 7-10 dias apenas para condições associadas ao risco de complicações: insuficiência cardíaca, encefalopatia angiospasítica, insuficiência renal aguda. O repouso prolongado prolongado em cama não é indicado, especialmente com a síndrome nefrótica, à medida que a ameaça do tromboembolismo aumenta. A expansão do regime é permitida após a normalização da pressão arterial, uma diminuição da síndrome edematosa e uma diminuição da hematúria.

Dieta para glomerulonefrite aguda em crianças

Tabela atribuível - rim número 7: baixa proteína, baixa teor de sódio, normocalórica.

A proteína é limitada (para 1-1,2 g / kg devido à restrição de proteínas de origem animal) a pacientes com insuficiência renal com aumento da concentração de ureia e creatinina. Em pacientes com NS, a proteína é prescrita de acordo com a norma de idade. A limitação da proteína é realizada durante 2-4 semanas antes da normalização da ureia e da creatinina. Com uma dieta sem sal no 7, a comida é preparada sem sal. Nos produtos incluídos na dieta, o paciente recebe cerca de 400 mg de cloreto de sódio. Com a normalização da hipertensão e o desaparecimento do edema, a quantidade de cloreto de sódio é aumentada em 1 g por semana, gradualmente ajustando-se ao normal.

A dieta № 7 tem um alto valor de energia - não inferior a 2800 kcal / dia.

A quantidade de fluido injetado é regulada, orientada pela diurese do dia anterior, levando em conta perdas extrarrenais (vômitos, fezes soltas) e transpiração (500 ml para crianças em idade escolar). Em uma restrição especial do fluido não é necessário, uma vez que não há sede no fundo de uma dieta sem sal.

Para corrigir hipocalemia, indique produtos que contenham potasio: passas, damascos secos, ameixas e batatas assadas.

A tabela número 7 é prescrita por muito tempo com glomerulonefrite aguda - para todo o período de manifestações ativas com uma expansão gradual e lenta da dieta.

Na glomerulonefrite aguda com hematúria isolada e preservação da função renal, não são aplicadas restrições alimentares. Atribuir tabela número 5.

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Tratamento sintomático da glomerulonefrite aguda em crianças

Terapia com antibióticos

A terapia com antibióticos é realizada por pacientes dos primeiros dias da doença quando se refere a uma infecção estreptocócica prévia. A preferência é dada aos antibióticos das séries de penicilina (benzilpenicilina, aumentina, amoxiclav), menos freqüentemente macrólidos ou cefalosporinas são prescritos. Duração do tratamento - 2-4 semanas (amoxicilina dentro de 30 mg / (kghsut) em 2-3 sessões, amoksiklav dentro de 20-40 mg / (kghsut) em três etapas).

A terapia antiviral é indicada se o seu papel etiológico for comprovado. Assim, em associação com o vírus da hepatite B, é indicada a nomeação de aciclovir ou valaciclovir (valtrex).

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Tratamento da síndrome edematosa

Furosemida (lasix) é referido como diuréticos de laço, que bloqueiam o transporte de potássio e sódio ao nível do túbulo distal. Atribua dentro ou parentericamente de 1-2 mg / kg a 3-5 mg / (kghsut). Com administração parentérica, o efeito ocorre 3-5 minutos depois, com administração oral após 30-60 minutos. A duração da ação para administração intramuscular e intravenosa é de 5-6 horas, com administração oral - até 8 horas. Curso de 1-2 a 10-14 dias.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (geralmente 25-50 mg / dia, começando com doses mínimas). Pausa entre recepções - 3-4 dias.

Spironolactone (veroshpiron) é um diurético que preserva o sódio, um antagonista da aldosterona. Atribua uma dose de 1-3 mg / kg por dia em 2-3 vezes. Efeito diurético - após 2-3 dias.

Os diuréticos osmóticos (polyglukin, reopolyglucin, albumina) são prescritos para pacientes com edema refratário com síndrome nefrótica, com hipoalbuminemia grave. Em regra, a terapia combinada é utilizada: uma solução de albumina 10-20% a uma dose de 0,5-1 g / kg por recepção, que é administrada por 30-60 minutos, seguida da administração de furosemida a uma dose de 1-2 mg / kg e superior para 60 minutos em uma solução de glicose a 10%. Em vez de albumina, uma solução de poliglucina ou reopoliglucina pode ser administrada a partir de um cálculo de 5-10 ml / kg.

Os diuréticos osmóticos são contra-indicados em pacientes com OGN com síndrome nefritica, pois apresentam hipervolemia e complicações na forma de insuficiência aguda do ventrículo esquerdo e eclampsia.

Tratamento da hipertensão arterial

AH no ONS está associada à retenção de sódio e água, com hipervolemia, portanto, em muitos casos, a diminuição da PA atinge dieta sem sal, repouso em cama e administração de furosemida. A dose de furosemida pode atingir 10 mg / kg por dia para encefalopatia hipertensiva.

Com CGN e, mais raramente, com glomerulonefrite aguda, drogas hipotensas são usadas em crianças.

Os bloqueadores de canais de cálcio lentos (nifedipina sob a língua 0,25-0,5 mg de Dkgsut) em 2-3 vezes antes da normalização da pressão arterial, amlodipina dentro de 2,5-5 mg uma vez por dia antes da normalização da pressão sanguínea).

Enzima conversora de angiotensina (inibidores da ECA): enalapril dentro de 5-10 mg / dia em 2 doses, antes da normalização da pressão sanguínea, captopril dentro de 0,5-1 mgDkgsut) na 3ª dose, antes da normalização da pressão arterial. Curso - 7 a 10 dias ou mais.

O uso simultâneo dessas drogas é indesejável, uma vez que a contratilidade do miocardio pode diminuir.

Tratamento patogenético da glomerulonefrite aguda em crianças

Efeitos nos processos de microtromogênese

A heparina sódica tem um efeito multifatorial:

• suprime os processos intravasculares, incluindo a coagulação intra-cerebral;
• tem um efeito diurético e natriurético (supressão da produção de aldosterona);
• Tem efeito anti-hipertensivo (reduz a produção de células mesangiais de endotelina vasoconstritora);
• tem um efeito antiproteinurico (restaura uma carga negativa na BM).

A heparina sódica é administrada subcutaneamente numa dose de 150-250 UI / kghsut) em 3-4 doses. Curso - 6-8 semanas. O cancelamento da heparina sódica é realizado gradualmente reduzindo a dose em 500-1000 UI por dia.

Dipyridamole (quarantil):

• tem efeito antiagregante e antitrombótico. O mecanismo de ação do quarantil está associado a um aumento no conteúdo de cAMP em plaquetas, o que impede sua adesão e agregação;
• estimula a produção de prostaciclina (um poderoso antiagregante e vasodilatador);
• reduz a proteinúria e a hematúria, tem um efeito antioxidante.

Curantil é prescrito em uma dose de 3-5 mg / kghsut) por um longo período de tempo - por 4-8 semanas. Atribuir sob a forma de monoterapia e em combinação com heparina sódica, glicocorticóides.

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Impacto nos processos de inflamação imune - terapia imunossupressora

Glucocorticóides (GC) - imunossupressores não seletivos (prednisolona, metilprednisolona):

• têm efeito antiinflamatório e imunossupressor, reduzindo o influxo de células inflamatórias (neutrófilos) e imunes (macrófagos) nos glomérulos e, assim, inibem o desenvolvimento da inflamação;
• suprimir a ativação de linfócitos T (como resultado de uma diminuição da produção de IL-2);
• reduzir a formação, proliferação e atividade funcional de várias subpopulações de linfócitos T.

Dependendo da resposta à terapia hormonal, isolantes hormonais, resistentes a hormonas e dependentes de hormônio de glomerulonefrite são isolados.

A prednisolona é prescrita de acordo com os esquemas, dependendo da variante clínica e morfológica da glomerulonefrite. Na glomerulonefrite aguda em crianças com HC, a prednisolona é administrada internamente a uma taxa de 2 mg / kg de raios-x (não mais de 60 mg) continuamente durante 4-6 semanas, na ausência de remissão, até 6-8 semanas. Em seguida, eles passam para um curso alternativo (todos os dias) em uma dose de 1,5 mg / kghs) ou 2/3 da dose de tratamento em uma manhã no período de 6-8 semanas, seguido de uma diminuição lenta de 5 mg por semana.

Com um HC sensível a esteróides, a recidiva subsequente é tratada com prednisolona a uma dose de 2 mg / kght) até três resultados normais da análise de urina de 24 horas, seguido de um curso alternativo por 6-8 semanas.

Com recorrentes e muitas vezes hormona-HC iniciar a terapia prednisona em doses normais ou terapia de pulso de metilprednisolona na dose de 30 mg / kghsut) por via intravenosa três vezes com um intervalo de um dia durante 1-2 semanas, seguido por transferência para prednisolona diariamente, e, em seguida, na alternância claro. Com HC frequentemente recorrente após 3-4 recaídas, é possível a nomeação de terapia citostática.

Os medicamentos citotóxicos são utilizados na glomerulonefrite crônica: forma mista e forma nefrotica com recaídas freqüentes ou variante hormonal dependente.

• Chlorambucil (leukeran) é prescrito em uma dose de 0,2 mgDkgsut) durante dois meses.
• Ciclofosfamida: 10-20 mg / kg por injecção sob a forma de terapia de pulso, uma vez a cada três meses ou 2 mg de Dkgsut) durante 8 a 12 semanas.
• Ciclosporina: 5-6 mg / kg xut) durante 12 meses.
• Micofenolato de mofetil: 800 mg / m2 6-12 meses.

Os medicamentos citotóxicos são prescritos em combinação com prednisolona. A escolha da terapia, a combinação de drogas e sua duração dependem das características clínicas, morfológicas e de fluxo.

Dependendo da variante clínica e da variante aguda e morfológica da glomerulonefrite crônica, são escolhidos os regimes de tratamento adequados.

Damos possíveis regimes de tratamento. Na glomerulonefrite aguda com síndrome nefritica, a consulta de antibióticos por 14 dias, fármacos diuréticos, fármacos anti-hipertensivos, bem como curantyl e heparina sódica.

Na glomerulonefrite aguda em crianças com síndrome nefrótica, é indicado o recrutamento de medicamentos diuréticos (furosemida em combinação com diuréticos osmóticos) e prednisolona de acordo com o esquema padrão.

Com OGN com síndrome urinária isolada: antibióticos de acordo com indicações, quarantil e, em alguns casos, heparina sódica.

Na glomerulonefrite aguda em crianças com AH e hematúria: drogas diuréticas, hipotensas, prednisolona de acordo com o esquema padrão e na ausência de efeito - a conexão de citostáticos após uma biópsia renal.

Em CGN (forma nefrotica), a terapia patogenética inclui a nomeação de prednisolona, diurética, quarantil, heparina sódica. No entanto, com curso freqüentemente recorrente ou resistência hormonal, medicamentos citotóxicos devem ser usados. O esquema ea duração da sua aplicação dependem da variante morfológica da glomerulonefrite.

Quando se prescreve CGN (forma mista) com exacerbação e presença de edema, diuréticos e anti-hipertensivos, como prednisolona sob a forma de pulsoterapia com conexão de ciclosporina como terapia imunossupressora.

Tratamento de complicações de glomerulonefrite aguda em crianças

Encefalopatia hipertensiva:

• administração intravenosa de furosemida em doses elevadas - até 10 mg / kght);
• nitroprussiato de sódio intravenoso 0,5-10 μg / (kghmin) ou nifedipina sob a língua 0,25-0,5 mg / kg a cada 4-6 horas;
• com síndrome convulsiva: solução a 1% de diazepam (seduksena) por via intravenosa ou intramuscular.

Falha renal aguda:

• furosemida até 10 mg / kght);
• terapia de infusão com 20-30% de solução de glicose em pequenos volumes de 300-400 ml / dia;
• com giperkaliemii - gluconato de cálcio intravenoso em uma dose de 10-30 ml / dia;
• introdução de bicarbonato de sódio em uma dose de 0,12-0,15 g de matéria seca para dentro ou em enemas.

Com o aumento da azotemia acima de 20-24 mmol / l, o potássio acima de 7 mmol / l, um pH inferior a 7,25 e a anúria de 24 horas, a hemodiálise é indicada.

Edema do pulmão:

• furosemida por via intravenosa até 5-10 mg / kg;
• 2,4% de solução de eufilina por via intravenosa de 5-10 ml;
• Korglikon intravenosamente 0,1 ml por ano de vida.

Previsão

A glomerulonefrite aguda em crianças tem um prognóstico favorável. A recuperação é observada em 85-90% dos casos. O resultado letal é raro (menos de 1%).

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Gerenciamento adicional

O acompanhamento clínico é obrigatório por 5 anos.