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Como é tratada a glomerulonefrite aguda nas crianças?
Última revisão: 04.07.2025
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As principais orientações no tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças são as seguintes:
- Regime de atividade física.
- Terapia dietética.
- Terapia sintomática:
- Sobre terapia antibacteriana;
- O diuréticos;
- Sobre medicamentos anti-hipertensivos.
- Terapia patogenética.
- Impacto nos processos microtrombóticos:
- medicamentos anticoagulantes;
- medicamentos antiplaquetários.
- Efeito na inflamação imunológica:
- medicamentos glicocorticoides;
- drogas citostáticas.
Regime de atividade física
O repouso no leito é prescrito por 7 a 10 dias apenas em condições associadas ao risco de complicações: insuficiência cardíaca, encefalopatia angioespástica, insuficiência renal aguda. O repouso rigoroso no leito por longo prazo não é indicado, especialmente na síndrome nefrótica, pois aumenta o risco de tromboembolismo. A expansão do regime é permitida após a normalização da pressão arterial, redução da síndrome edematosa e redução da macrohematúria.
Dieta para glomerulonefrite aguda em crianças
A dieta prescrita é a dieta renal nº 7: baixa proteína, baixo teor de sódio e calorias normais.
A proteína é limitada (para 1-1,2 g/kg, limitando-se a ingestão de proteínas animais) em pacientes com função renal comprometida e com concentrações elevadas de ureia e creatinina. Em pacientes com SN, a proteína é prescrita de acordo com a faixa etária. A proteína é limitada por 2 a 4 semanas até que os níveis de ureia e creatinina se normalizem. Na dieta sem sal nº 7, os alimentos são preparados sem sal. O paciente recebe cerca de 400 mg de cloreto de sódio nos produtos incluídos na dieta. Quando a hipertensão se normaliza e o edema desaparece, a quantidade de cloreto de sódio é aumentada em 1 g por semana, retornando gradualmente ao normal.
A dieta nº 7 tem alto valor energético — não menos que 2800 kcal/dia.
A quantidade de líquidos administrados é regulada com base na diurese do dia anterior, levando em consideração as perdas extrarrenais (vômitos, fezes moles) e a transpiração (500 ml para crianças em idade escolar). Não há necessidade de restrição hídrica especial, visto que não há sede em uma dieta sem sal.
Para corrigir a hipocalemia, são prescritos alimentos que contêm potássio: passas, damascos secos, ameixas secas, batatas assadas.
A Tabela nº 7 é prescrita por um longo período na glomerulonefrite aguda - durante todo o período de manifestações ativas com uma expansão gradual e lenta da dieta.
Na glomerulonefrite aguda com hematúria isolada e função renal preservada, não se aplicam restrições alimentares. A Tabela nº 5 é prescrita.
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Tratamento sintomático da glomerulonefrite aguda em crianças
Terapia antibacteriana
A terapia antibacteriana é administrada aos pacientes desde os primeiros dias da doença, caso haja indicação de infecção estreptocócica prévia. É dada preferência aos antibióticos da série das penicilinas (benzilpenicilina, augmentin, amoxiclav), sendo menos frequentemente prescritos macrolídeos ou cefalosporinas. A duração do tratamento é de 2 a 4 semanas (amoxicilina oral 30 mg/(kg x dia) em 2 a 3 doses, amoxiclav oral 20 a 40 mg/(kg x dia) em três doses).
A terapia antiviral é indicada se seu papel etiológico for comprovado. Assim, em caso de associação com o vírus da hepatite B, indica-se a administração de aciclovir ou valaciclovir (Valtrex).
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Tratamento da síndrome do edema
A furosemida (lasix) é um diurético de alça que bloqueia o transporte de potássio-sódio no túbulo distal. É prescrita por via oral ou parenteral, na dose de 1-2 mg/kg a 3-5 mg/(kg x dia). Com administração parenteral, o efeito ocorre em 3-5 minutos, com administração oral - em 30-60 minutos. A duração da ação com administração intramuscular e intravenosa é de 5-6 horas, com administração oral - até 8 horas. O curso é de 1-2 a 10-14 dias.
Hidroclorotiazida - 1 mg/(kg x dia) (geralmente 25-50 mg/dia, começando com doses mínimas). Intervalos entre as doses - 3-4 dias.
A espironolactona (veroshpiron) é um diurético poupador de sódio, antagonista da aldosterona. É prescrita na dose de 1-3 mg/kg por dia, em 2-3 doses. Efeito diurético - após 2-3 dias.
Diuréticos osmóticos (poliglucina, reopoliglucina, albumina) são prescritos para pacientes com edema refratário com síndrome nefrótica e hipoalbuminemia grave. Via de regra, utiliza-se a terapia combinada: solução de albumina a 10-20% na dose de 0,5-1 g/kg por dose, administrada em 30-60 minutos, seguida de furosemida na dose de 1-2 mg/kg ou superior por 60 minutos em solução de glicose a 10%4. Em vez de albumina, pode-se administrar uma solução de poliglucina ou reopoliglucina na dose de 5-10 ml/kg.
Os diuréticos osmóticos são contraindicados em pacientes com síndrome nefrítica aguda, pois apresentam hipervolemia grave e possíveis complicações na forma de insuficiência ventricular esquerda aguda e eclâmpsia.
Tratamento da hipertensão arterial
A hipertensão arterial sistêmica (AG) na SNA está associada à retenção de sódio e água, com hipervolemia. Portanto, em muitos casos, a redução da PA é alcançada por meio de dieta sem sal, repouso no leito e administração de furosemida. A dose de furosemida pode chegar a 10 mg/kg por dia na encefalopatia hipertensiva.
Na glomerulonefrite crônica e, menos comumente, na glomerulonefrite aguda em crianças, são usados medicamentos anti-hipertensivos.
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina sublingual 0,25-0,5 mg/kg/dia) em 2-3 doses até normalização da pressão arterial, amlodipina oral 2,5-5 mg uma vez ao dia até normalização da pressão arterial).
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA): enalapril por via oral 5-10 mg/dia em 2 doses, até a normalização da pressão arterial, captopril por via oral 0,5-1 mg/kg/dia em 3 doses, até a normalização da pressão arterial. O tratamento é de 7 a 10 dias ou mais.
O uso simultâneo desses medicamentos é indesejável, pois pode reduzir a contratilidade do miocárdio.
Tratamento patogênico da glomerulonefrite aguda em crianças
Impacto nos processos microtrombóticos
A heparina sódica tem um efeito multifatorial:
- suprime processos intravasculares, incluindo a coagulação intraglomerular;
- tem efeito diurético e natriurético (suprime a produção de aldosterona);
- tem efeito hipotensor (reduz a produção do vasoconstritor endotelina pelas células mesangiais);
- tem efeito antiproteinúrico (restaura a carga negativa na membrana proteica).
A heparina sódica é administrada por via subcutânea na dose de 150-250 UI/kg (dia) em 3-4 doses. O tratamento dura de 6 a 8 semanas. A heparina sódica é descontinuada gradualmente, reduzindo-se a dose em 500-1000 UI por dia.
Dipiridamol (curantil):
- Possui efeitos antiplaquetários e antitrombóticos. O mecanismo de ação do curantil está associado ao aumento do conteúdo de AMPc nas plaquetas, o que impede sua adesão e agregação;
- estimula a produção de prostaciclina (um poderoso agente antiplaquetário e vasodilatador);
- reduz a proteinúria e a hematúria, tem efeito antioxidante.
Curantil é prescrito na dose de 3-5 mg/kg/dia) por um longo período - por 4 a 8 semanas. É prescrito como monoterapia e em combinação com heparina sódica e glicocorticoides.
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Impacto nos processos de inflamação imunológica - terapia imunossupressora
Glicocorticoides (GC) - imunossupressores não seletivos (prednisolona, metilprednisolona):
- têm efeito anti-inflamatório e imunossupressor, reduzindo o fluxo de células inflamatórias (neutrófilos) e imunes (macrófagos) para os glomérulos e, assim, inibindo o desenvolvimento da inflamação;
- suprimir a ativação dos linfócitos T (como resultado da diminuição da produção de IL-2);
- reduzir a formação, proliferação e atividade funcional de várias subpopulações de linfócitos T.
Dependendo da resposta à terapia hormonal, são diferenciadas variantes de glomerulonefrite sensíveis a hormônios, resistentes a hormônios e dependentes de hormônios.
A prednisolona é prescrita de acordo com os esquemas, dependendo da variante clínica e morfológica da glomerulonefrite. Na glomerulonefrite aguda em crianças com SN, a prednisolona é prescrita por via oral na dose de 2 mg/kg x dia (não mais que 60 mg) continuamente por 4 a 6 semanas, na ausência de remissão - até 6 a 8 semanas. Em seguida, a dose é alternada (em dias alternados) na dose de 1,5 mg/kg x dia ou 2/3 da dose terapêutica em uma dose pela manhã durante 6 a 8 semanas, seguida de uma redução lenta de 5 mg por semana.
Na SN sensível a esteroides, a recidiva subsequente é interrompida com prednisolona na dose de 2 mg/kg (dia) até que três resultados normais de análise de urina diária sejam obtidos, seguido por um tratamento alternado por 6 a 8 semanas.
Em casos de SN recorrente e dependente de hormônios, a terapia com prednisolona é iniciada em dose padrão ou pulsoterapia com metilprednisolona (30 mg/kg/dia) por via intravenosa, três vezes com intervalo de um dia, durante 1 a 2 semanas, seguida de transição para prednisolona diária e, em seguida, para um tratamento alternado. Em casos de SN recorrente, após a 3ª ou 4ª recidiva, pode ser prescrita terapia citostática.
Medicamentos citostáticos são usados para glomerulonefrite crônica: forma mista e forma nefrótica com recidivas frequentes ou variante dependente de hormônio.
- Clorambucil (leukeran) é prescrito na dose de 0,2 mg/kg/dia por dois meses.
- Ciclofosfamida: 10-20 mg/kg por injeção como pulsoterapia uma vez a cada três meses ou 2 mg/kg x dia durante 8-12 semanas.
- Ciclosporina: 5-6 mg/kg/dia) por 12 meses.
- Micofenolato mofetil: 800 mg/m2 por 6-12 meses.
Medicamentos citostáticos são prescritos em combinação com prednisolona. A escolha da terapia, a combinação de medicamentos e sua duração dependem da variante clínica, morfológica e das características da evolução.
Dependendo da variante clínica e da variante aguda e morfológica da glomerulonefrite crônica, são selecionados regimes de tratamento adequados.
Aqui estão os possíveis regimes de tratamento. Na glomerulonefrite aguda com síndrome nefrítica, a terapia antibacteriana é indicada por 14 dias, diuréticos, agentes hipotensores, bem como curantil e heparina sódica.
Na glomerulonefrite aguda em crianças com síndrome nefrótica, é indicada a administração de medicamentos diuréticos (furosemida em combinação com diuréticos osmóticos) e prednisolona de acordo com o regime padrão.
Para infecção aguda do trato urinário com síndrome urinária isolada: antibióticos conforme indicado, curantil e, em alguns casos, heparina sódica.
Na glomerulonefrite aguda em crianças com hipertensão e hematúria: diuréticos, anti-hipertensivos, prednisolona conforme esquema padrão e, se não houver efeito, adição de citostáticos após biópsia renal.
No caso de GNC (forma nefrótica), a terapia patogênica inclui prednisolona, diuréticos, curantil e heparina sódica. No entanto, em caso de curso recorrente frequente ou resistência hormonal, devem ser utilizados medicamentos citostáticos. O esquema e a duração do uso dependem da variante morfológica da glomerulonefrite.
No caso de CGN (forma mista), durante a exacerbação e na presença de edema, são prescritos diuréticos e anti-hipertensivos; a prednisolona é prescrita como terapia imunossupressora na forma de pulsoterapia com adição de ciclosporina.
Tratamento de complicações da glomerulonefrite aguda em crianças
Encefalopatia hipertensiva:
- administração intravenosa de furosemida em grandes doses - até 10 mg/kg/dia);
- administração intravenosa de nitroprussiato de sódio 0,5-10 mcg/(kg x min) ou nifedipina sublingual 0,25-0,5 mg/kg a cada 4-6 horas;
- para síndrome convulsiva: solução de diazepam (seduxen) a 1% por via intravenosa ou intramuscular.
Insuficiência renal aguda:
- furosemida até 10 mg/kg/dia);
- terapia de infusão com solução de glicose 20-30% em pequenos volumes de 300-400 ml/dia;
- em caso de hipercalemia - administração intravenosa de gluconato de cálcio na dose de 10-30 ml/dia;
- administração de bicarbonato de sódio na dose de 0,12-0,15 g de matéria seca por via oral ou em enemas.
Se a azotemia aumentar acima de 20-24 mmol/l, o potássio aumentar acima de 7 mmol/l, o pH cair abaixo de 7,25 e a anúria durar 24 horas, a hemodiálise é indicada.
Edema pulmonar:
- furosemida por via intravenosa até 5-10 mg/kg;
- Solução de eufilina a 2,4% por via intravenosa 5-10 ml;
- Corglycon por via intravenosa 0,1 ml por ano de vida.