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Refluxo da bexiga e do ureter em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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O refluxo bexiga-ureteral em crianças é uma condição patológica caracterizada pelo retorno da urina da bexiga para as partes superiores do sistema urinário devido a uma violação do mecanismo valvar do segmento uretero-vesículo.
Anatomia do segmento vesicoureteral: a coesão uretero-vesicular (UCS) consiste em uma parte juxtavezica, uma parte intramural e uma parte submucosa que termina na anterior ureteral. O comprimento da região intramural aumenta de 0,5 a 1,5 cm, dependendo da idade.
A característica anatômica do mecanismo normal da anastomose uretero-vesicular inclui uma incidência oblíqua do ureter no triângulo de Lieto e um comprimento suficiente da sua seção intravesical. A proporção do comprimento do túnel submucosal para o diâmetro do ureter (5: 1) é o fator mais importante que determina a eficácia do mecanismo da válvula. A válvula é basicamente passiva, embora haja um componente ativo fornecido pelos músculos ureterotrigonais e membranas uretrais que, no momento da redução do detrusor, cobrem a boca e o túnel submucoso do ureter. O peristaltismo ativo deste último também evita o refluxo.
Uma característica do segmento vesicoureteral em crianças pequenas é uma curta ureter interno, não fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz e a terceira camada do terço inferior dos músculos do ureter, um ângulo diferente da parte intravesical do ureter à intramural seu departamento (um ângulo reto em recém-nascidos e distorcer crianças mais velhas), fraqueza muscular elementos do assoalho pélvico, a seção intra-parede do ureter, a vagina fibrosa-muscular, o triângulo luteulídico de Lieto.
Nos recém-nascidos, o triângulo de Lieto está localizado verticalmente, sendo, por assim dizer, uma extensão da parede ureteral posterior. No primeiro ano, é pequeno, mal expressado e consiste em feixes de músculos lisos muito finos e bem adjacentes, separados por tecido fibroso.
O desenvolvimento e a progressão do refluxo vesicoureteral em uma idade precoce são facilitados pelo subdesenvolvimento do aparelho neuromuscular e a estrutura elástica da parede do ureter, uma baixa contratilidade, uma ruptura da interação entre o peristaltismo do ureter e as contracções da bexiga.
[Causas de refluxo vesicoureteral em crianças
A etiologia e a patogênese do refluxo vesicoureteral foram estudadas há mais de 100 anos, mas até o momento não se tornaram mais compreensíveis para um número significativo de clínicos e morfólogos. Os pontos de vista existentes sobre as causas do início e o mecanismo do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral às vezes são tão contraditórios que, mesmo agora, esse problema não pode ser considerado resolvido até o fim.
O refluxo da bexiga e do ureter com a mesma freqüência ocorre em meninos e meninas. No entanto, com a idade de até um ano, a doença é predominantemente diagnosticada em meninos em uma proporção de 6: 1, enquanto que após 3 anos com maior freqüência, é diagnosticada em meninas.
Sintomas de refluxo vesicoureteral em crianças
A clínica de refluxo vesicoureteral pode ser apagada e esta condição é revelada ao examinar crianças com complicações de refluxo vesicoureteral (por exemplo, pielonefrite).
No entanto, não são comuns sintomas característicos de crianças com refluxo vesicoureteral: o atraso no desenvolvimento físico, a falta de peso à nascença, uma grande quantidade de dizembriogeneza estigma, disfunção da bexiga neurogénica, repetitivos "não razoáveis" aumentos de temperatura, dor abdominal, especialmente relacionado com a Ação de micção. No entanto, esses sintomas são típicos de muitas doenças.
Diagnóstico de refluxo vesicoureteral em crianças
Alterações inflamatórias nos rins e nos tratos urinários podem ser acompanhadas por síndrome urinária isolada, principalmente leucocitúria. A proteinúria é mais comum em crianças mais velhas, e sua aparência em crianças pequenas indica mudanças renais graves em um fundo de refluxo vesicoureteral.
O principal método de diagnóstico do refluxo vesicoureteral é a cistografia miccional, em que, dependendo do grau de casting do meio de contraste de raios X, isolam-se cinco graus de refluxo vesicoureteral.
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento do refluxo vesicoureteral e nefropatia por refluxo em crianças
Ao escolher um plano de tratamento para o refluxo vesicoureteral e suas complicações, é necessária uma abordagem pouco diferenciada, uma vez que a intervenção cirúrgica em um segmento vesicoureteral relativamente imatável pode interromper o processo de maturação natural e afetar as funções dos órgãos do sistema de vasculatura no futuro. Além disso, o diagnóstico diferencial das causas do refluxo (defeito do desenvolvimento, imaturidade morfofuncional ou inflamação) é difícil, o que é especialmente característico para crianças com menos de três anos de idade.
Mas deve-se lembrar que o tratamento do refluxo vesicoureteral vem do tempo da patologia. As indicações para tratamento cirúrgico do refluxo vesicoureteral são consideradas refluxo vesicoureteral de grau 3 com ineficácia da terapia conservadora por 6 a 12 meses; refluxo vesicoureteral de 4-5 graus.
Использованная литература