Nefropatias tubulointersticiais

Nefropatia tubulointersticial é um termo coletivo que inclui diversas doenças renais que cursam com danos primários principalmente nas estruturas dos túbulos e do interstício. Os principais tipos de nefropatia tubulointersticial são a nefrite tubulointersticial aguda e crônica de diversas origens, danos renais devido a fatores ambientais (chumbo, lítio) e algumas condições geneticamente determinadas (doença cística medular). Alguns tipos de nefropatia tubulointersticial (por exemplo, analgésicos, uratos) são considerados separadamente devido à sua prevalência significativa na população e à possibilidade de prevenção eficaz.

A inflamação tubulointersticial e a fibrose também são comumente encontradas na doença renal crônica com envolvimento glomerular primário, e sua intensidade é um dos principais fatores determinantes da taxa de deterioração da função renal.

A inibição dos processos de remodelação do túbulo-interstício renal é considerada um dos métodos mais eficazes para retardar a progressão da insuficiência renal.

Causas e patogênese da nefropatia tubulointersticial

As causas da nefropatia tubulointersticial crônica são variadas. A maioria delas leva ao desenvolvimento de nefrite intersticial crônica ou, muito menos frequentemente, aguda.

Causas da nefropatia tubulointersticial

Grupo	Os motivos mais comuns
Medicação	AINEs Agentes quimioterápicos (drogas de platina, nitrosoureias) Imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus) Antibióticos Medicina Tradicional (Ervas Chinesas)
Fatores ambientais	Lítio Liderar Radiação ionizante
Distúrbios metabólicos	Distúrbios do metabolismo do ácido úrico Embolia de cristais de colesterol nas artérias intrarrenais Hipercalcemia Hipocalemia Oxalúria
Doenças sistêmicas	Doença e síndrome de Sjögren Crioglobulinemia Vasculite sistêmica Sarcoidose Lúpus eritematoso sistêmico Infecções por VHB e VHC
Infecções e infestações	Bacteriana Viral Parasita
Tumores/doenças do sistema sanguíneo	Anemia falciforme Mieloma múltiplo Doença da cadeia leve Doenças linfoproliferativas
Hereditário	Nefrite intersticial hereditária com cariomegalia Rim esponjoso medular
Vários	Nefropatia dos Balcãs Nefrite tubulointersticial idiopática

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Classificação das nefropatias tubulointersticiais

Nefrite tubulointersticial:

• Nefrite tubulointersticial aguda.
  • Nefrite tubulointersticial aguda induzida por medicamentos.
  • Nefrite tubulointersticial aguda infecciosa.
  • Nefrite tubulointersticial aguda em doenças sistêmicas.
  • Nefrite tubulointersticial aguda idiopática.
• Nefrite tubulointersticial crônica.
  • Nefrite tubulointersticial crônica induzida por drogas:
    • nefropatia analgésica;
    • outras formas de nefrite tubulointersticial crônica induzida por drogas.
  • Nefrite tubulointersticial crônica devido a fatores ambientais:
    • nefropatia por lítio;
    • nefropatia por chumbo;
    • nefropatia por cádmio;
    • nefropatia por radiação.
  • Nefrite tubulointersticial crônica em doenças sistêmicas.

Nefropatia tubulointersticial em doenças metabólicas:

• Danos renais na hipercalcemia.
• Danos renais na hiperoxalúria.
• Danos renais devido a distúrbios do metabolismo do ácido úrico.

Nefropatia tubulointersticial de origem desconhecida:

• Nefropatia endêmica dos Balcãs.
• Rim esponjoso medular.

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