Bloqueio cardíaco de segundo grau

Bloqueio cardíaco de grau 2 é um atraso repentino ou progressivo no tempo que um sinal elétrico leva para viajar pelos átrios, o que define o ritmo da contração do músculo cardíaco.

Epidemiologia

A falta de estudos abrangentes impede que especialistas avaliem objetivamente a prevalência de bloqueio cardíaco de grau 2. Sabe-se, porém, que cerca de 3% dos casos desse distúrbio de condução estão associados a doenças estruturais do coração, incluindo anormalidades valvares, defeitos congênitos dos septos entre as câmaras cardíacas e miocardiopatias hipertróficas.

Causas Bloqueio cardíaco de 2º grau

Os cardiologistas consideram o bloqueio ventricular atrial ou bloqueio atrioventricular como um bloqueio cardíaco de 2º grau.(Bloqueio AV) de 2º grau, no qual o impulso elétrico das câmaras superiores do coração (átrios) para as câmaras inferiores (ventrículos) passa pelo nó atrioventricular (um aglomerado de cardiomiócitos condutores no septo entre os átrios) de forma intermitente, ou seja, há anormalidades no sistema de condução do coração.

As causas mais comuns desse transtorno estão relacionadas a:

• Danos no sistema de condução como resultado de infarto do miocárdio - cardioesclerose pós-infarto;
• Doença cardíaca coronária;
• Insuficiência cardíaca crônica e cardiomiopatias;
• Miocardite ou reumocardite;
• Desequilíbrio eletrolítico devido à hipercalemia; [ 1 ]
• Hipertireoidismo;
• Doença de Lenegre, uma fibrose idiopática do sistema de condução cardíaca;
• Ingestão constante de medicamentos que retardam a condução dos impulsos elétricos do coração, incluindo glicosídeos cardíacos (digoxina), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antiarrítmicos e sedativos, diuréticos e preparações de lítio.

No entanto, esse bloqueio cardíaco também pode ocorrer sem doenças cardíacas: no contexto do esforço físico em atletas treinados, para mais detalhes, consulte: "O bloqueio cardíaco pode ocorrer sem doenças cardíacas". - coração esportivo

Alguns casos de bloqueio cardíaco podem ser congênitos, mas a maioria dos casos se desenvolve após o nascimento.

Distúrbios do ritmo cardíaco em crianças e bloqueio cardíaco de 2º grau em uma criança etiologicamente podem estar associados a defeitos cardíacos congênitos (defeitos de válvulas ou defeitos do septo interventricular) (defeitos de válvulas, septo interatrial ou interventricular), complicações cardíacas da difteria (miocardite diftérica), distonia comportamental do tipo cardíaca (DSV), síndrome de Brugada.

Fatores de risco

Em primeiro lugar, a probabilidade de bloqueio cardíaco é maior em idosos. Outros fatores de risco são:

• Uma ampla gama de doenças cardiovasculares de curso agudo e crônico;
• Anormalidades estruturais do coração (muitas das quais são congênitas);
• Elevação crônica da PA;
• Diabetes;
• Doenças autoimunes (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• Febre reumática aguda;
• Distúrbios vasculares do colágeno (vasculite sistêmica, etc.);
• Tumores cardíacos;
• Nervo vago hiperativo.

Patogênese

Na patogênese do bloqueio cardíaco de 2º grau, uma condição na qual os sinais elétricos demoram a chegar aos ventrículos, um momento-chave como o atraso do próximo impulso atrial desempenha um papel importante.

Isso pode ser uma desaceleração gradual na condução de impulsos elétricos através dos átrios até a junção átrio-ventricular – o nó AV (que fornece a transmissão do sinal entre os átrios e os ventrículos) e contração atrial, que durante o eletrocardiograma (ECG) é exibida como prolongamento do intervalo PQ. Nesse caso, a condução do sinal de excitação dentro do ventrículo (que exibe um complexo QRS ventricular) não é registrada e há um prolapso de um ou dois complexos ventriculares com a formação de uma pausa entre as contrações das câmaras cardíacas.

Como resultado, o coração bate em ritmo lento ou com batimentos irregulares, o que interrompe a função de bombeamento rítmico do músculo cardíaco.

Sintomas Bloqueio cardíaco de 2º grau

No bloqueio cardíaco de 2º grau, os primeiros sinais podem se manifestar por tonturas frequentes. No entanto, essa condição se divide em dois tipos, cada um com sua própria sintomatologia.

O primeiro tipo é o bloqueio cardíaco de grau 2 do tipo 1 de Mobitz (chamado bloqueio cardíaco de Wenckebach), que pode não causar nenhum sintoma.

O segundo tipo de bloqueio AV de 2º grau é o Mobitz tipo 2, que ocorre ao nível do feixe de Hiss ou das pernas do feixe de Hiss. [ 2 ] Este tipo também pode ser assintomático, e os sintomas mais comuns incluem: tonturas, fraqueza, pré-desmaios e desmaios, sensação de batimentos cardíacos irregulares, dor no peito, dificuldade para respirar ou falta de ar e náuseas. [ 3 ] Ou seja, desenvolve-se a sintomatologia de bradicardia.

Mais informações nos materiais:

• Distúrbio do ritmo cardíaco e da condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio do ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Complicações e consequências

Quais são os perigos de desenvolver bloqueio cardíaco de 2º grau? No bloqueio de Mobitz tipo 2, há alta probabilidade de progressão para bloqueio AV completo, no qual a desaceleração do ritmo cardíaco leva à diminuição do débito cardíaco. Distúrbios hemodinâmicos criam um sério problema na manutenção do suprimento sanguíneo sistêmico, na forma da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Bradicardia com FC <40 batimentos/minuto é sinônimo de parada cardíaca súbita.

Diagnósticos Bloqueio cardíaco de 2º grau

Somente o diagnóstico instrumental pode detectar o bloqueio cardíaco e determinar seu tipo. Para mais informações - métodos instrumentais de exame cardíaco

Exames laboratoriais, principalmente exames de sangue (bioquímicos, de eletrólitos, creatinina, colesterol, fator reumatoide, etc.) são necessários para determinar a causa do distúrbio de condução cardíaca.

E o diagnóstico diferencial é realizado para distinguir bloqueio atrioventricular de bloqueio sinoatrial e infarto do miocárdio, congênito de induzido por drogas, etc.

Tratamento Bloqueio cardíaco de 2º grau

O bloqueio AV grau 2 assintomático não requer nenhuma terapia específica além da hospitalização. Se o paciente for sintomático, são utilizadas técnicas de suporte cardíaco padrão para bradicardia, incluindo o uso de atropina e estimulação transdérmica, transvenosa ou endocárdica.

Quando indicado, são utilizados beta-adrenomiméticos (Adrenalina, Isoprenalina).

O tratamento do bloqueio de Mobitz tipo 2 inclui estimulação transvenosa antes da cirurgia de marcapasso ou ablação por cateter. [ 4 ]

Bloqueio cardíaco de grau 2: o que é contraindicado. Medicamentos que afetam a condutividade elétrica do coração (como mencionado acima) são contraindicados. Em casos de bloqueio Mobitz tipo 1 – na ausência de outros problemas cardíacos – as restrições à atividade física são mínimas, e os pacientes podem nadar ou andar de bicicleta. Em qualquer caso, um cardiologista deve ser consultado.

O bloqueio AV de grau 2 de Mobitz indica um distúrbio grave de condução no sistema Hiss-Purkinje e é uma condição irreversível na qual a atividade física deve ser reduzida para evitar consequências graves.

Como se alimentar para bloqueio cardíaco de 2º grau? É necessária uma dieta saudável e, na presença de patologias cardíacas, pode ser recomendada uma dieta para doenças cardíacas.

Prevenção

Como medida preventiva, os especialistas recomendam aderir a um estilo de vida saudável e tratar doenças subjacentes que podem levar a distúrbios do ritmo e da condução do coração.

Previsão

O prognóstico para o bloqueio Mobitz tipo 1 é favorável, mas para o Mobitz tipo 2 depende da causa, da presença de complicações e do funcionamento dos marcapassos implantados. E nesses casos – com problemas cardíacos pronunciados – para pacientes em idade de recrutamento, o bloqueio cardíaco de 2º grau e o exército são incompatíveis.

Lista de estudos relacionados ao estudo do bloqueio cardíaco de grau 2

1. "Anorexia nervosa e bloqueio atrioventricular de segundo grau (Tipo I)". Autores: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Ano: 2006.
2. "Bloqueio atrioventricular de segundo grau: uma reavaliação." Autores: S. Barold, D. Hayes. Ano: 2001.
3. "[Definições de bloqueio atrioventricular de segundo grau. Um exercício de lógica em eletrocardiografia clínica]." Autores: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Ano: 2000.
4. "Bloqueio atrioventricular de segundo grau: tipo I ou tipo II?" Autor: F. Duru. Ano: 2007.
5. "Bloqueios atrioventriculares de segundo grau: indo com calma." Autores: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Ano: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021