Bloqueio cardíaco de segundo grau

O bloqueio cardíaco de grau 2 é um atraso repentino ou progressivo no tempo necessário para que um sinal elétrico viaje através dos átrios que definem o ritmo da contração do músculo cardíaco.

Epidemiologia

A falta de grandes estudos impede que os especialistas avaliem objetivamente a prevalência de bloqueio cardíaco de grau 2. Embora se saiba que cerca de 3% dos casos desse distúrbio de condução estão associados a doenças estruturais do coração, incluindo anormalidades da válvula, defeitos congênitos dos septos entre as câmaras cardíacas e cardiomiopatias hipertróficas.

Causas Bloqueio cardíaco de 2º grau

Cardiologists consider atrial ventricular block or atrioventricular block to be a 2nd degree heart block.(AV block) of the 2nd degree, in which the electrical impulse from the upper chambers of the heart (atria) to the lower chambers (ventricles) passes through the atrioventricular node (a cluster of conducting cardiomyocytes on the septum between the átrios) intermitentemente, isto é, existem anormalidades em o sistema de condução do coração.

As causas mais comuns deste distúrbio estão relacionadas a:

• Dano do sistema de condução como resultado do infarto do miocárdio - cardiosclerose pós-infarto;
• Doença cardíaca coronariana;
• Insuficiência cardíaca crônica e cardiomiopatias;
• Miocardite ou reumocardite;
• Desequilíbrio eletrolítico devido a hipercalemia; [1]
• Hipertireoidismo;
• A doença de Lenegre, uma fibrose idiopática do sistema de condução cardíaca;
• Ingestão constante de medicamentos que diminuem a condução de impulsos elétricos do coração, incluindo glicosídeos cardíacos (digoxina), betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, antiarrítmico e sedativos, diuréticos e preparações de lítio.

No entanto, esse bloqueio cardíaco também pode ocorrer sem doenças cardíacas: contra o fundo do esforço físico em atletas treinados, para obter mais detalhes, consulte: "O bloqueio cardíaco pode ocorrer sem doenças cardíacas". - sports Heart

Alguns casos de bloqueio cardíaco podem ser congênitos, mas a maioria dos casos de bloqueio cardíaco se desenvolve após o nascimento.

Distúrbios do ritmo cardíaco em crianças e o bloqueio cardíaco do segundo grau em uma criança etiologicamente pode ser associado a defeitos cardíacos congênitos (defeitos da válvula ou de defeitos septal interventriculares) ) (defeitos de válvulas, dinashes-shinthiatrics septal ou intervenção septal) Miocardite), distonia comportamental do tipo cardíaco (VSD), síndrome de Brugada.

Fatores de risco

Primeiro de tudo, a probabilidade de bloqueio cardíaco é maior em idosos. Outros fatores de risco são:

• Uma ampla gama de doenças cardiovasculares do curso agudo e crônico;
• Anormalidades estruturais do coração (muitas das quais são congênitas);
• Elevação crônica de PA;
• Diabetes;
• Doenças autoimunes (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• Febre reumática aguda;
• Distúrbios vasculares colágenos (vasculite sistêmica, etc.);
• Tumores cardíacos;
• Nervo vago hiperativo.

Patogênese

Na patogênese do bloqueio cardíaco de 2º grau, uma condição na qual os sinais elétricos são atrasados para atingir os ventrículos, um momento essencial que o atraso do próximo impulso atrial desempenha um papel importante.

Isso pode ser uma desaceleração gradual da condução de impulsos elétricos através dos átrios para a junção atrial-ventricular-o nó AV (que fornece transmissão de sinal entre os átrios e ventrículos) e a contração atrial, que durante eletrocardiografia (ECG) é exibida como Prolonga. Nesse caso, a condução do sinal de excitação dentro do ventrículo (que exibe um complexo QRS ventricular) não é registrada e há um prolapso de um ou dois complexos ventriculares com a formação de uma pausa entre as contrações das câmaras cardíacas.

Como resultado, o coração bate em um ritmo lento ou com batidas pulsadas, o que perturba a função de bombeamento rítmica do músculo cardíaco.

Sintomas Bloqueio cardíaco de 2º grau

No segundo grau de bloqueio cardíaco, os primeiros sinais podem se manifestar por tonturas frequentes. Mas essa condição é de dois tipos, cada um dos quais tem sua própria sintomatologia.

O primeiro tipo é o bloco cardíaco Mobitz tipo 1 grau 2 (chamado Wenckebach Heart Block), que pode não causar nenhum sintoma.

O segundo tipo de bloqueio AV de 2º grau é o Mobitz tipo 2, que ocorre no nível do pacote de Hiss ou nas pernas do feixe de Hiss. [2] Esse tipo também pode ser assintomático, e os sintomas mais comuns incluem: tontura, fraqueza, pré-desbotamento e desmaio, sensação de pular batimentos cardíacos, dor no peito, dificuldade em respirar ou falta de respiração e náusea. [3] isto é, a sintomatologia de bradicardia desenvolve.

Mais informações nos materiais:

• Ritmo cardíaco e transtorno de condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio do ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Complicações e consequências

Quais são os perigos do desenvolvimento do bloqueio cardíaco de segundo grau? No bloqueio Mobitz tipo 2, há uma alta probabilidade de sua progressão para completar o bloqueio AV, no qual a desaceleração do ritmo cardíaco leva a uma diminuição no débito cardíaco. Distúrbios hemodinâmicos e cria um problema sério com a manutenção do suprimento sanguíneo sistêmico na forma de morgagni-Adams-Stokes Síndrome.

Bradicardia com HR & lt; 40 Beats/min está repleta de parada repentina cardíaca.

Diagnósticos Bloqueio cardíaco de 2º grau

Somente diagnósticos instrumentais podem detectar o bloqueio cardíaco e determinar seu tipo. Para mais informações - métodos instrumentais de exame cardíaco

Testes de laboratório, particularmente exames de sangue (bioquímicos, para eletrólitos, creatinina, colesterol, fator reumatóide, etc.) são necessários para determinar a causa do distúrbio da condução cardíaca.

E o diagnóstico diferencial é realizado para distinguir o bloco atrial-ventricular do bloco sinoatrial e infarto do miocárdio, congênito de induzido por drogas, etc.

Tratamento Bloqueio cardíaco de 2º grau

O bloco AV assintomático de grau 2 não requer nenhuma terapia específica fora da hospitalização. Se o paciente for sintomático, são utilizadas técnicas padrão de suporte cardíaco para bradicardia, incluindo o uso de atropina e transdérmico, transvensoso ou endocárdico ritmo.

Quando indicado, beta-adrenomimética (adrenalina, isoprenalina) são usados.

O tratamento do bloqueio de Mobitz tipo 2 inclui estimulação transvenosa antes de cirurgia de marcapasso ou ablação por cateter. [4]

Bloco cardíaco de grau 2: o que é contra-indicado. Os medicamentos que afetam a condutividade elétrica do coração (como mencionado acima) são contra-indicados. Nos casos de bloqueio de Mobitz tipo 1 - na ausência de outros problemas cardíacos - as restrições à atividade física são mínimas e os pacientes podem nadar ou andar de bicicleta. De qualquer forma, um cardiologista deve ser consultado.

O bloqueio AV de Mobitz tipo 2 indica um grave perturbação da condução no sistema Hiss-Purkinje e é uma condição irreversível na qual a atividade física deve ser reduzida para evitar consequências graves.

Como comer por um bloqueio cardíaco de 2º grau? É necessário dieta saudável, e na presença de patologias cardíacas pode ser recomendada dieta de doenças cardíacas.

Prevenção

Como medida preventiva, os especialistas recomendam aderir a um estilo de vida saudável e tratar doenças subjacentes que podem levar a ritmo e distúrbios do coração.

Previsão

O prognóstico para o bloqueio de Mobitz tipo 1 é favorável, mas para Mobitz tipo 2, depende da causa, da presença de complicações e do trabalho de marcapassos implantados. E nesses casos - com problemas cardíacos pronunciados - para pacientes em idade de recrutamento, bloqueio cardíaco de segundo grau e exército são incompatíveis.

Lista de estudos relacionados ao estudo do bloqueio cardíaco de grau 2

1. "Anorexia nervosa e bloco atrioventricular de segundo grau (tipo I)". Autores: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Ano: 2006.
2. "Bloco atrioventricular de segundo grau: uma reavaliação". Autores: S. Barold, D. Hayes. Ano: 2001.
3. "[Definições de bloco atrioventricular de segundo grau. Um exercício de lógica em eletrocardiografia clínica]." "Autores: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Ano: 2000.
4. "Bloco atrioventricular de segundo grau: tipo I ou tipo II?" Autor: F. Duru. Ano: 2007.
5. "Blocos atrioventriculares de segundo grau: acelerando com calma." Autores: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Ano: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e suplemento. - Moscou: Geotar-Media, 2021