Bloqueio cardíaco de segundo grau

O bloqueio cardíaco de grau 2 é um atraso repentino ou progressivo no tempo que leva para um sinal elétrico viajar pelos átrios, estabelecendo o ritmo da contração do músculo cardíaco.

Epidemiologia

A falta de grandes estudos impede que os especialistas avaliem objetivamente a prevalência do bloqueio cardíaco de grau 2. Embora se saiba que cerca de 3% dos casos desse distúrbio de condução estão associados a doenças estruturais do coração, incluindo anomalias valvares, defeitos congênitos dos septos entre as câmaras cardíacas e cardiomiopatias hipertróficas.

Causas Bloqueio cardíaco de 2º grau

Os cardiologistas consideram o bloqueio ventricular atrial ou bloqueio atrioventricular um bloqueio cardíaco de 2º grau. (Bloqueio AV) de 2º grau, no qual o impulso elétrico das câmaras superiores do coração (átrios) para as câmaras inferiores (ventrículos) passa pelo nó atrioventricular (um aglomerado de cardiomiócitos condutores no septo entre os átrios) de forma intermitente, ou seja, há anormalidades no sistema de condução do coração .

As causas mais comuns deste distúrbio estão relacionadas a:

• danos no sistema de condução como resultado de infarto do miocárdio – cardiosclerose pós-infarto ;
• doença coronariana ;
• insuficiência cardíaca crônica e cardiomiopatias ;
• miocardite ou reumocardite;
• Desequilíbrio eletrolítico devido à hipercalemia ;[1]
• hipertireoidismo ;
• doença de Lenegre, uma fibrose idiopática do sistema de condução cardíaca;
• ingestão constante de medicamentos que retardam a condução dos impulsos elétricos do coração, incluindo glicosídeos cardíacos (digoxina), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antiarrítmicos e sedativos, diuréticos e preparações de lítio.

Porém, esse bloqueio cardíaco também pode ocorrer sem doenças cardíacas: no contexto do esforço físico em atletas treinados, para mais detalhes veja: “O bloqueio cardíaco pode ocorrer sem doenças cardíacas”. - Coração esportivo

Alguns casos de bloqueio cardíaco podem ser congênitos, mas a maioria dos casos de bloqueio cardíaco se desenvolve após o nascimento.

Distúrbios do ritmo cardíaco em crianças e bloqueio cardíaco de 2º grau em uma criança etiologicamente podem estar associados a defeitos cardíacos congênitos (defeitos valvulares ou defeitos do septo interventricular) (defeitos valvulares, septo interatrial ou interventricular), complicações cardíacas da difteria (miocardite diftérica), distonia comportamental do tipo cardíaco (CIV), síndrome de Brugada .

Fatores de risco

Em primeiro lugar, a probabilidade de bloqueio cardíaco é maior nos idosos. Outros fatores de risco são:

• uma ampla gama de doenças cardiovasculares de curso agudo e crônico;
• anomalias estruturais do coração (muitas das quais são congênitas);
• elevação crônica da PA;
• diabetes;
• Doenças autoimunes (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• febre reumática aguda;
• distúrbios vasculares do colágeno (vasculite sistêmica, etc.);
• tumores cardíacos;
• nervo vago hiperativo.

Patogênese

Na patogênese do bloqueio cardíaco de 2º grau, condição em que os sinais elétricos demoram a chegar aos ventrículos, um momento tão importante como o atraso do próximo impulso atrial desempenha um papel importante.

Isso pode ser uma desaceleração gradual na condução de impulsos elétricos através dos átrios até a junção átrio-ventricular - o nó AV (que fornece transmissão de sinal entre os átrios e os ventrículos) e a contração atrial, que durante a eletrocardiografia (ECG) é exibida como prolongamento do intervalo PQ . Nesse caso, a condução do sinal de excitação dentro do ventrículo (que apresenta complexo QRS ventricular) não é registrada e ocorre prolapso de um ou dois complexos ventriculares com formação de pausa entre as contrações das câmaras cardíacas.

Como resultado, o coração bate em ritmo lento ou com batimentos interrompidos, o que perturba a função de bombeamento rítmico do músculo cardíaco.

Sintomas Bloqueio cardíaco de 2º grau

No 2º grau de bloqueio cardíaco, os primeiros sinais podem se manifestar por tonturas frequentes. Mas esta condição é de dois tipos, cada um com sua própria sintomatologia.

O primeiro tipo é o bloqueio cardíaco Mobitz tipo 1 grau 2 (chamado bloqueio cardíaco de Wenckebach), que pode não causar nenhum sintoma.

O segundo tipo de bloqueio AV de 2º grau é o Mobitz tipo 2, que ocorre ao nível do feixe de Hiss ou nas pernas do feixe de Hiss. [2]Esse tipo também pode ser assintomático e os sintomas mais comuns incluem: tontura, fraqueza, pré-desmaio e desmaio, sensação de batimentos cardíacos acelerados, dor no peito, dificuldade para respirar ou falta de ar e náusea. [3]Ou seja, desenvolve-se a sintomatologia da bradicardia .

Mais informações nos materiais:

• Distúrbio do ritmo cardíaco e condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio de ramo sibilante: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Complicações e consequências

Quais são os perigos de desenvolver bloqueio cardíaco de 2º grau? No bloqueio Mobitz tipo 2, há alta probabilidade de sua progressão para bloqueio AV completo, no qual a desaceleração do ritmo cardíaco leva à diminuição do débito cardíaco. Distúrbio hemodinâmico e cria um sério problema com a manutenção do suprimento sanguíneo sistêmico na forma da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes .

A bradicardia com FC <40 batimentos/min é repleta de parada cardíaca súbita .

Diagnósticos Bloqueio cardíaco de 2º grau

Somente o diagnóstico instrumental pode detectar bloqueio cardíaco e determinar seu tipo. Para mais informações - Métodos instrumentais de exame cardíaco

Exames laboratoriais, principalmente exames de sangue (bioquímicos, para eletrólitos, creatinina, colesterol, fator reumatóide, etc.) são necessários para determinar a causa do distúrbio de condução cardíaca.

E o diagnóstico diferencial é realizado para distinguir bloqueio atrioventricular de bloqueio sinoatrial e infarto do miocárdio, congênito de induzido por drogas, etc.

Tratamento Bloqueio cardíaco de 2º grau

O bloqueio AV de grau 2 assintomático não requer qualquer terapia específica fora da hospitalização. Se o paciente for sintomático, são utilizadas técnicas padrão de suporte cardíaco para bradicardia, incluindo o uso de atropina e estimulação transdérmica, transvenosa ou endocárdica .

Quando indicado, são utilizados beta-adrenomiméticos (Adrenalina, Isoprenalina).

O tratamento do bloqueio Mobitz tipo 2 inclui estimulação transvenosa antes da cirurgia de marca-passo ou ablação por cateter.[4]

Bloqueio cardíaco grau 2: o que é contraindicado. Medicamentos que afetam a condutividade elétrica do coração (como mencionado acima) são contraindicados. Nos casos de bloqueio Mobitz tipo 1 – na ausência de outros problemas cardíacos – as restrições à atividade física são mínimas e os pacientes podem nadar ou andar de bicicleta. De qualquer forma, um cardiologista deve ser consultado.

O bloqueio AV de grau 2 de Mobitz indica um grave distúrbio de condução no sistema Hiss-Purkinje e é uma condição irreversível na qual a atividade física deve ser reduzida para evitar consequências graves.

Como comer para bloqueio cardíaco de 2º grau? É necessária uma dieta saudável , e na presença de patologias cardíacas pode ser recomendada dieta para doenças cardíacas .

Prevenção

Como medida preventiva, os especialistas recomendam aderir a um estilo de vida saudável e tratar doenças subjacentes que podem levar a distúrbios de ritmo e condução do coração.

Previsão

O prognóstico para o bloqueio Mobitz tipo 1 é favorável, mas para o bloqueio Mobitz tipo 2 depende da causa, da presença de complicações e do funcionamento dos marcapassos implantados. E nesses casos - com problemas cardíacos pronunciados - para pacientes em idade de recrutamento, bloqueio cardíaco de 2º grau e exército são incompatíveis.

Lista de estudos relacionados ao estudo do bloqueio cardíaco grau 2

1. "Anorexia nervosa e bloqueio atrioventricular de segundo grau (Tipo I)". Autores: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Ano: 2006.
2. "Bloqueio atrioventricular de segundo grau: uma reavaliação." Autores: S. Barold, D. Hayes. Ano: 2001.
3. "[Definições de bloqueio atrioventricular de segundo grau. Um exercício de lógica em eletrocardiografia clínica]."" Autores: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Ano: 2000.
4. “Bloqueio atrioventricular de segundo grau: tipo I ou tipo II?” Autor: F. Duru. Ano: 2007.
5. "Bloqueios atrioventriculares de segundo grau: com calma." Autores: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Ano: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021