Bloqueio cardíaco incompleto

A desaceleração parcial ou interrupção dos impulsos das câmaras superiores do coração (átrios) através do nó atrioventricular (nó AV) e/ou do feixe de His para as câmaras inferiores (ventrículos) com sincronização prejudicada entre elas é definida como bloqueio cardíaco incompleto.

Epidemiologia

Dada a natureza assintomática do bloqueio AV parcial leve (aproximadamente dois terços dos casos), as estatísticas clínicas deste distúrbio de condução cardíaca são muito aproximadas. A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito na população em geral é estimada em 3% a 7%, sendo um achado frequente em ECGs em qualquer idade, especialmente em homens e atletas.

Os pesquisadores descobriram que em uma proporção significativa dos casos de bloqueio incompleto, suas causas são o infarto agudo do miocárdio e patologias cardíacas de natureza estrutural, em particular, em idosos - fibrose degenerativa idiopática das estruturas do sistema de condução. [ 1 ]

Causas bloqueio cardíaco incompleto

Bloqueio cardíaco parcial - bloqueio atrioventricular ou atrioventricular grau I e II - é caracterizado por um ritmo cardíaco mais lento ou irregular devido à interrupção do sistema de condução do coração,

Entre as causas mais frequentes desta condição, os especialistas nomeiam: cardiopatia isquêmica (com patologia miocárdica focal e fibrose); infarto do miocárdio (mais precisamente, cardioesclerose pós-infarto ); insuficiência cardíaca; fibrose degenerativa dos ramos do feixe de Hiss (doença de Leva ou síndrome de Lenegre); cardiopatia reumática (com alterações miocárdicas difusas); cardiopatia congênita (incluindo doença valvar); miocardiopatias (dilatadas, hipertróficas, restritivas); embolia pulmonar.

Além disso, o bloqueio atrioventricular incompleto pode ser induzido por medicamentos e se desenvolve devido ao uso prolongado de medicamentos dedaleira, bloqueadores dos receptores β1-adrenérgicos, agentes antiarrítmicos, etc. Leia mais na publicação - arritmias induzidas por medicamentos

Além disso, essa condição, como uma variante de adaptação ao aumento constante de cargas físicas, pode ser observada em atletas: eles podem apresentar aumento do coração e remodelamento do ventrículo esquerdo, com espessamento de sua parede livre. Para esses casos, na cardiologia nacional, existe o conceito de coração de atleta, e especialistas estrangeiros utilizam o termo "síndrome do coração de atleta".

Bloqueio cardíaco incompleto em crianças é congênito e adquirido. As causas congênitas incluem defeitos cardíacos congênitos (p. ex., comunicação interatrial) e mutações genéticas na síndrome de Brugada em crianças (com condução retardada dos impulsos pelo átrio direito devido ao bloqueio do ramo direito). A causa do distúrbio de condução atrioventricular adquirido é mais frequentemente a miocardite em crianças.

Fatores de risco

O risco de desenvolver bloqueio cardíaco incompleto aumenta:

• Na deterioração da circulação coronária associada à aterosclerose das artérias que irrigam o coração;
• Com hipertensão grave;
• Em pessoas com diabetes;
• Para neoplasias cardíacas;
• Devido ao desequilíbrio eletrolítico;
• Após intervenções cirúrgicas no coração, cateterização de seus departamentos e outros procedimentos;
• Quando o músculo cardíaco é danificado devido a um trauma torácico;
• Em pacientes com doenças autoimunes (por exemplo, sarcoidose ou LES), amiloidose sistêmica ou esclerodermia sistêmica;
• Na presença de síndrome vasovagal (aumento da atividade do nervo vago autônomo).

Patogênese

Os miócitos condutores do miocárdio, células do sistema de condução do coração, são responsáveis pela execução do ciclo de contração-relaxamento do coração, conduzindo sinais elétricos (fluxos iônicos através das junções comunicantes intercelulares) dos átrios para os ventrículos. Esses cardiomiócitos especializados estão localizados no nó sinotrial (seio-atrial), nas vias internodais, no nó atrioventricular (átrio-ventricular), nos feixes atrioventriculares (feixes Gis) e nas fibras de Purkinje.

A base da contração cardíaca coordenada é a propagação ordenada de sinais elétricos entre os cardiomiócitos vizinhos e por todo o coração.

Neste caso, o marcapasso - nó sinusal (nó SA) - funciona como deveria e gera impulsos normais, ou seja, o ritmo sinusal do coração e o bloqueio incompleto são combinados, o que consiste na violação da transmissão desses impulsos entre o nó SA e os átrios, ou abaixo do nó AV - ao longo das pernas do feixe de His.

E a patogênese do bloqueio cardíaco está associada a distúrbios na propagação desses sinais pelos cardiomiócitos condutores dos feixes de Guis.

Quando todos os impulsos do nó AV passam para os ventrículos ao longo das pernas do feixe de Hiss, mas com uma desaceleração significativa, trata-se de bloqueio AV de grau I. Em casos de bloqueio AV de grau II, nem todos os sinais são conduzidos ao longo das pernas do coração (feixe de Hiss) até os ventrículos. Esse bloqueio incompleto dos ventrículos leva a pausas entre suas contrações, com ativação retardada do ventrículo ipsilateral.

Leia mais - distúrbios do ritmo cardíaco e da condução

Sintomas bloqueio cardíaco incompleto

Tontura e fraqueza generalizada são os primeiros sinais de bloqueio parcial da condução do impulso dos átrios para os ventrículos do coração. Podem ocorrer pré-síncope e síncope cardiogênica.

Além disso, os sintomas clínicos se manifestam por anormalidades no ritmo cardíaco, interrupções no ritmo cardíaco, em particular, na forma de bradicardia e fibrilação atrial bradissistólica. Podem ocorrer dispneia, dor no peito e náuseas.

Mais informações nos materiais:

• Distúrbio do ritmo cardíaco e da condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio do ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os tipos de bloqueio - bloqueio do ramo direito do ramo esquerdo do feixe de Hiss - não diferem muito em termos de sintomatologia.

O bloqueio incompleto do ventrículo esquerdo do coração (onde se origina o grande círculo da circulação sanguínea) é um bloqueio incompleto ou incompleto da perna esquerda do feixe de His. Esse bloqueio atrasa a resposta do ventrículo esquerdo (duração do complexo QRS superior a 120 ms no ECG), e o ventrículo direito é ativado e se contrai antes do ventrículo esquerdo.

No bloqueio de grau I, o ECG mostra lentificação átrio-ventricular devido ao movimento do impulso do nódulo CA para o ventrículo. A maioria das pessoas não apresenta sintomas porque o suprimento sanguíneo para o cérebro não é afetado, mas podem ocorrer fraqueza, tontura, sonolência, irregularidades no pulso e falta de ar.

Bloqueio de ramo direito ou bloqueio incompleto de ramo direito é um bloqueio incompleto do ventrículo direito do coração (onde se origina o pequeno círculo de circulação sanguínea); o atraso dos sinais elétricos, levando a uma violação da regularidade dos batimentos cardíacos, ocorre no lado direito do coração. O eletrocardiograma mostra um alargamento do complexo QRS com duração de mais de 90-100 ms e uma elevação do dente R, bem como a ausência do dente Q e um desvio do dente ST e T oposto ao desvio principal do complexo ventricular. Ou seja, o impulso não passa simultaneamente dos lados esquerdo e direito, e o sinal do lado direito é atrasado, dando um batimento cardíaco irregular e causando um aumento da pressão no ventrículo direito. [ 2 ]

Complicações e consequências

Por si só, o bloqueio cardíaco parcial ou incompleto geralmente não é perigoso, embora possa progredir para bloqueio cardíaco completo (com uma prevalência em pacientes de 27-35%), e o bloqueio completo pode causar parada cardíaca.

Também são complicações do bloqueio atrioventricular incompleto:

• Fibrilação atrial (fibrilação atrial);
• Agravamento da insuficiência cardíaca congestiva, cardiopatia congênita e arritmias ventriculares;
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, resultante da diminuição do débito cardíaco e do comprometimento do suprimento sanguíneo sistêmico;
• Na presença de infarto agudo do miocárdio - desenvolvimento de choque cardiogênico arrítmico.

Diagnósticos bloqueio cardíaco incompleto

O papel principal é desempenhado pelo diagnóstico instrumental:

• Eletrocardiografia,
• Ultrassom cardíaco - ecocardiografia,
• Estudo de função cardíaca por raio X.

Para descobrir a causa do bloqueio parcial da condução dos impulsos dos átrios para os ventrículos do coração, são realizados exames laboratoriais - exames de sangue: geral, para o nível de glicose, colesterol e triglicerídeos, proteína C reativa, troponina, enzimas AST e ALT, amilase, hormônios tireoidianos.

Também é realizado o diagnóstico diferencial, cuja tarefa é distinguir o bloqueio AV incompleto e o bloqueio do ramo Hiss de outras doenças e patologias acompanhadas de diminuição da frequência cardíaca.

Tratamento bloqueio cardíaco incompleto

Um grau leve e assintomático de bloqueio atrial-ventricular incompleto pode não exigir nenhum tratamento.

O tratamento do bloqueio cardíaco incompleto de segundo grau depende da causa e da gravidade e, na maioria das vezes, é direcionado à doença ou patologia que o causou.

Quando defeitos cardíacos são a causa do bloqueio do ramo de Hiss, sua correção cirúrgica é necessária. A hipertensão arterial crônica requer a prescrição de medicamentos hipotensores adequados.

A doença cardíaca isquêmica e a insuficiência cardíaca crônica são tratadas; a miocardite é tratada com anti-inflamatórios e a reumocardite com corticoides e anti-inflamatórios não esteroidais; na cardiosclerose, são prescritos medicamentos cardiotônicos combinados, comoo advocard; em caso de diminuição acentuada da FC, beta-adrenomiméticos.

Em casos graves, pode ser necessária uma cirurgia para colocar um marcapasso.

Prevenção

Não há recomendações preventivas especiais que possam evitar o bloqueio cardíaco incompleto, então uma coisa permanece: levar um estilo de vida saudável.

Previsão

Ao prever o resultado do bloqueio cardíaco incompleto, os cardiologistas consideram suas causas, a ausência ou presença de sintomas (e sua gravidade) e o fato de que ele progredirá para bloqueio cardíaco completo - com um risco aumentado de parada cardíaca completa.

Posso me alistar no exército se tiver bloqueio cardíaco incompleto? Se for uma forma leve, sem sintomas, o serviço militar é possível.