Bloqueio cardíaco incompleto

A desaceleração parcial ou interrupção dos impulsos das câmaras superiores do coração (átrios) através do nó atrioventricular (nó AV) e/ou o pacote de Hiss para as câmaras inferiores (ventrículos) com sincronização prejudicada entre eles é definida como um bloco cardíaco incompleto.

Epidemiologia

Dada a natureza assintomática do bloqueio AV parcial leve (aproximadamente dois terços dos casos), as estatísticas clínicas desse distúrbio de condução cardíaca são muito aproximadas. A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito na população em geral é estimado em 3-7%, é um achado frequente durante o ECG em qualquer idade, especialmente em homens e atletas.

Os pesquisadores descobriram que, em uma proporção significativa de casos de bloqueio incompleto, suas causas são infarto agudo do miocárdio e patologias cardíacas da natureza estrutural, em particular, em idosos - fibrose degenerativa idiopática das estruturas do sistema de condução. [1]

Causas Bloqueio cardíaco incompleto

Bloco cardíaco parcial-Atrial-ventricular ou bloco atrioventricular i e ii grau-é caracterizado por um ritmo cardíaco mais lento ou irregular devido à interrupção do sistema de condução do coração,>,

Entre as causas mais frequentes dessa condição, o nome dos especialistas: doença cardíaca isquêmica (com patologia miocárdica focal e fibrose); infarto do miocárdio (com mais precisão, cardiosclerose pós-infarto ); insuficiência cardíaca; fibrose degenerativa dos ramos do feixe de HISS (doença de Leva ou síndrome de Lenegre); doença cardíaca reumática (com alterações miocárdicas difusas); doença cardíaca congênita (incluindo doença válvula); cardiomiopatias (dilatado, hipertrófico, restritivo); embolia pulmonar.

Além disso, o bloco incompleto de ventricular atrial pode ser induzido por drogas e se desenvolver devido ao uso a longo prazo de drogas com rapazes, bloqueadores de β1-adrenorreceptores, agentes antiarrítmicos, etc. Leia mais na publicação - arritmias induzidas por drogas

Além disso, essa condição como uma variante de adaptação sob cargas físicas aumentadas constantes pode ser observada nos atletas: eles podem aumentar o coração e a reforma do ventrículo esquerdo com espessamento de sua parede livre. Para tais casos em cardiologia doméstica, existe um conceito coração atlético, e especialistas estrangeiros usam o termo "síndrome do coração atlético".

O bloqueio cardíaco incompleto em uma criança é congênito e adquirido. As causas congênitas incluem defeitos cardíacos congênitos (por exemplo, defeito no septo atrial) e mutações genéticas síndrome de Brugada em crianças (com retardada condução de impulsos através do átrio direito devido ao bloco de ramo direito). A causa do distúrbio da condução atrial-ventricular adquirida é mais frequentemente miocardite em crianças.

Fatores de risco

O risco de desenvolver um bloqueio cardíaco incompleto é aumentado:

• Na deterioração da circulação coronariana associada à aterosclerose das artérias que fornecem o coração;
• Com hipertensão grave;
• Em pessoas com diabetes;
• Para neoplasias cardíacas;
• Devido ao desequilíbrio eletrolítico;
• Após intervenções cirúrgicas no coração, o cateterismo de seus departamentos e outros procedimentos;
• Quando o músculo cardíaco é danificado devido ao trauma torácico;
• Em pacientes com doenças autoimunes (por exemplo, sarcoidose ou LES), amiloidose sistêmica ou esclerodermia sistêmico;
• Na presença de síndrome vasovagal (aumento da atividade do nervo vago autonômico).

Patogênese

Os miócitos condutores do miocárdio, as células do sistema condutor do coração, são responsáveis pela execução de seu ciclo de contração-relaxação, conduzindo sinais elétricos (fluxos de íons através de junções intercelulares de gap) dos átrios para os ventrículos. Esses cardiomiócitos especializados estão localizados no nó sinotrial (seio-atrial), vias inter-nodais, nó atrioventricular (atrial-ventricular), feixes atrioventriculares (pacotes GIS) e fibras de Purkinje.

A base da contração cardíaca coordenada é a propagação ordenada de sinais elétricos entre cardiomiócitos vizinhos e em todo o coração.

Nesse caso, o driver ritmo - nó sinusal (nó SA) - funciona como deveria e gera impulsos normais, isto é, o ritmo sinusal do coração e bloqueio incompleto são combinados, que consistem em violação das transmissão dessas impulsos entre o Horn.

E a patogênese do bloqueio cardíaco está associada a distúrbios na propagação desses sinais pelos cardiomiócitos condutores dos feixes GUIs.

Quando todos os impulsos do nó AV passam para os ventrículos ao longo das pernas do pacote de Hiss, mas com uma desaceleração significativa, este é o bloqueio AV do diploma de I. Nos casos de bloqueio AV de ²², nem todos os sinais são conduzidos ao longo das pernas do coração (pacote de Hiss) até os ventrículos. Esse bloqueio incompleto dos ventrículos leva a uma pausa entre suas contrações com a ativação tardia do ventrículo ipsilateral.

Leia mais - ritmo cardíaco e transtornos de condução

Sintomas Bloqueio cardíaco incompleto

Tontura e fraqueza geral são os primeiros sinais de bloqueio parcial da condução de impulso dos átrios aos ventrículos do coração. Pode ocorrer uma síncope pré-sincope e cardiogênica.

Além disso, os sintomas clínicos são manifestados por anormalidades e ritmo do coração, interrupções no coração, em particular, na forma de bradicardia e forma de fibrilação atrial. Dispnéia, dor no peito e náusea podem ocorrer.

Mais informações nos materiais:

• Ritmo cardíaco e transtorno de condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio do ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os tipos de bloqueio - o bloqueio do ramo direito do ramo do ramo esquerdo do pacote HISS - não diferem muito sintomaticamente.

O bloqueio incompleto do ventrículo esquerdo do coração (onde se origina o grande círculo de circulação sanguínea) é um bloqueio incompleto ou incompleto da perna esquerda do pacote de Hiss. Esse bloqueio atrasa a resposta do ventrículo esquerdo (duração do complexo QRS de mais de 120 ms no ECG), e o ventrículo direito é ativado e contrato antes do ventrículo esquerdo.

No bloqueio de grau I, o ECG mostra a desaceleração atrial-ventricular devido ao movimento do impulso do nó CA para o ventrículo. A maioria das pessoas não apresenta sintomas porque o suprimento sanguíneo para o cérebro não é afetado, mas podem ocorrer fraqueza, tontura, sonolência, irregularidades de pulso e falta de ar.

Bloco de ramificação do pacote direito ou o bloco de ramificação do pacote direito incompleto é um bloqueio incompleto do ventrículo direito do coração (onde se origina o pequeno círculo de circulação sanguínea); O atraso dos sinais elétricos, levando a uma violação da regularidade dos batimentos cardíacos, ocorre no lado direito do coração. O eletrocardiograma mostra um alargamento do complexo QRS com uma duração superior a 90-100 ms e uma elevação do dente R, bem como a ausência do dente Q e um deslocamento do dente ST e T oposto ao principal desvio do complexo ventricular. Ou seja, o impulso não passa simultaneamente dos lados esquerdo e direito, e o sinal do lado direito é atrasado, dando um batimento cardíaco irregular e causando um aumento na pressão no ventrículo direito. [2]

Complicações e consequências

Por si só, o bloqueio cardíaco incompleto ou parcial geralmente não é perigoso, embora possa progredir para completar o bloqueio cardíaco (com uma prevalência em pacientes de 27-35%), e o bloco completo é repleto de parada cardíaca.

Também são as complicações do bloco incompleto de Atrial-ventricular:

• Fibrilação atrial (fibrilação atrial);
• Agravamento da insuficiência cardíaca congestiva, CHD e arritmias ventriculares;
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, resultante da diminuição do débito cardíaco e do suprimento sanguíneo sistêmico prejudicado;
• Na presença de infarto do miocárdio agudo - desenvolvimento de choque cardiogênico arritmico.

Diagnósticos Bloqueio cardíaco incompleto

O papel principal é desempenhado por diagnósticos instrumentais:

• Eletrocardiografia,
• Ultrassom cardíaco - ecocardiografia,
• Estudo da função cardíaca de raios-X.

Para descobrir a causa do bloqueio parcial da condução de impulsos dos átrios aos ventrículos do coração, são realizados testes de laboratório - exames de sangue: geral, para o nível de glicose, colesterol e triglicerídeos, proteína c-reativa, troponina, AST e alt-alts, amilase, tyroides.

O diagnóstico diferencial também é realizado, cuja tarefa é distinguir o bloqueio AV incompleto e o bloqueio do ramo do pacote de Hiss de outras doenças e patologias acompanhadas por uma diminuição da freqüência cardíaca.

Tratamento Bloqueio cardíaco incompleto

Um grau assintomático leve de um bloqueio atrial-ventricular incompleto pode não exigir tratamento.

O tratamento do bloqueio cardíaco de segundo grau incompleto depende de sua causa e gravidade e é frequentemente direcionado à doença ou patologia que a causou.

Quando os defeitos cardíacos são a causa do bloco de ramo de Hiss, sua correção cirúrgica é necessária. A hipertensão arterial crônica requer a prescrição de medicamentos hipotensos adequados.

As doenças cardíacas isquêmicas e a insuficiência cardíaca crônica são tratadas; A miocardite é tratada com medicamentos anti-inflamatórios e reumocardite com corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides; Na cariosclerose, medicamentos cardiotônicos combinados como advocard são prescritos; No caso de diminuição acentuada no HR, beta-adrenomimética.

Em casos graves, pode ser necessário ter cirurgia para colocar um marcapasso.

Prevenção

Não há recomendações preventivas especiais que poderíamos impedir o bloqueio cardíaco incompleto, então uma coisa permanece - para levar um estilo de vida saudável.

Previsão

Ao prever o resultado do bloqueio cardíaco incompleto, os cardiologistas consideram suas causas, a ausência ou presença de sintomas (e sua gravidade) e o fato de que ele progredirá para concluir o bloqueio cardíaco - com um risco aumentado de parada cardíaca completa.

Posso me alistar no exército se tiver um bloqueio cardíaco incompleto? Se for uma forma suave que não causa nenhum sintoma, o serviço militar é possível.