Insuficiência cardíaca

A parada cardíaca ou a morte súbita cardíaca podem ocorrer de repente (dentro das 24 horas após o início dos primeiros sinais da doença em indivíduos fisicamente ativos), isso acontece fora do hospital, aproximadamente 400.000 pessoas por ano (EUA), 90% dos casos de parada cardíaca são causa da morte.

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Causas de parada cardíaca

Em adultos, a parada cardíaca súbita geralmente ocorre na presença de doença cardíaca, e muitas vezes é a primeira manifestação desta patologia. Outras causas de parada cardíaca incluem PE, trauma, ventilação e distúrbios metabólicos (incluindo sobredosagem de drogas).

Nas crianças, as principais causas são trauma, envenenamento e várias doenças respiratórias (obstrução das vias aéreas, inalação de fumaça, afogamento, infecção, etc.).

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Fisiopatologia da parada cardíaca

A parada cardíaca causa isquemia global, cujas principais conseqüências são danos celulares e formação de edema. O edema é especialmente perigoso para o cérebro, uma vez que a rigidez dos ossos do crânio leva ao aumento da pressão intracraniana e à redução da perfusão do cérebro. Todos os pacientes com risco de ressuscitação experimentam distúrbios cerebrais de curto ou longo prazo.

A diminuição da produção de ATP leva a um aumento da permeabilidade da membrana celular. O potássio sai da célula e o sódio e o cálcio entram na célula. O excesso de ingestão de sódio provoca inchaço da célula. O cálcio causa danos às mitocôndrias (diminui a formação de ATP), aumenta a produção de óxido nítrico (os radicais livres são formados) e, em alguns casos, ativa as proteases que causam danos nas células.

Nos neurônios, a corrente de íons anormal causa despolarização, a liberação de neurotransmissores. O efeito mais prejudicial é o neurotransmissor glutamato, que ativa canais específicos de cálcio e aumenta o teor de cálcio nas células.

O isolamento de mediadores da inflamação leva a trombose de microvasos, aumento da permeabilidade da parede vascular e formação de edema. Com isquemia prolongada, os processos de apoptose são ativados.

Sintomas de parada cardíaca

Em pacientes graves, a parada cardíaca geralmente é precedida de piora da condição, respiração superficial freqüente, hipotensão e deficiência de funções mentais.

Em outros casos, é precedido por um colapso com um espasmo curto de convulsões (menos de 5 segundos).

Tratamento de parada cardíaca

Clinicamente, a parada cardíaca manifesta-se na apneia, falta de pulso e consciência. A pressão não é determinada. No cardiomonitor pode ser fibrilação ventricular, taquicardia ventricular ou asistolia. No caso da dissociação eletromecânica no monitor, pode-se ver uma bradicardia sinusal na ausência de pulso.

Em crianças, a assistolia é freqüentemente precedida de bradiarritmia. 15-20% das crianças têm taquicardia ventricular ou fibrilação. Portanto, as crianças precisam ter desfibrilação de emergência se a parada cardíaca súbita não for precedida de dificuldade respiratória.

É necessário eliminar imediatamente as causas potencialmente curáveis de parada cardíaca (hipoxia, tamponamento cardíaco, pneumotórax intenso, hemorragia maciça ou PE). No entanto, nem todos os motivos podem ser estabelecidos durante a ressuscitação. Estudos clínicos, de raios-X e ultra-som ajudam a estabelecer a causa da parada cardíaca. As causas mais prováveis devem ser imediatamente eliminadas. Se o paciente está em estado de choque grave e não pode determinar a causa da parada cardíaca, é necessário iniciar uma terapia de infusão maciça em combinação com vasopressores.

O tratamento adicional continua durante a ressuscitação cardiopulmonar.