Paragem cardíaca.

A parada cardíaca, ou morte súbita cardíaca, pode ocorrer repentinamente (dentro de 24 horas dos primeiros sinais de doença em indivíduos fisicamente ativos), ocorre fora do hospital, em aproximadamente 400.000 pessoas por ano (EUA), em 90% dos casos a parada cardíaca é a causa da morte.

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Causas de parada cardíaca

Em adultos, a parada cardíaca súbita geralmente ocorre na presença de doença cardíaca e costuma ser a primeira manifestação dessa patologia. Outras causas de parada cardíaca incluem embolia pulmonar, trauma, problemas de ventilação e distúrbios metabólicos (incluindo overdose de medicamentos).

Em crianças, as principais causas são traumas, envenenamentos e diversos distúrbios respiratórios (obstrução das vias aéreas, inalação de fumaça, afogamento, infecção, etc.).

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Fisiopatologia da parada cardíaca

A parada cardíaca causa isquemia global, cujas principais consequências são danos celulares e formação de edema. O edema é especialmente perigoso para o cérebro, pois a rigidez dos ossos do crânio leva ao aumento da pressão intracraniana e à diminuição da perfusão cerebral. Todos os pacientes ressuscitados com sucesso apresentam distúrbios cerebrais de curto ou longo prazo.

A diminuição da produção de ATP leva ao aumento da permeabilidade da membrana celular. O potássio sai da célula e o sódio e o cálcio entram. A ingestão excessiva de sódio causa inchaço celular. O cálcio causa danos às mitocôndrias (diminuição da produção de ATP), aumenta a produção de óxido nítrico (formação de radicais livres) e, em alguns casos, ativa proteases que causam danos celulares.

Nos neurônios, a corrente iônica anormal causa despolarização e liberação de neurotransmissores. O neurotransmissor com maior efeito danoso é o glutamato, que ativa canais de cálcio específicos e aumenta o conteúdo de cálcio nas células.

A liberação de mediadores inflamatórios leva à trombose dos microvasos, ao aumento da permeabilidade da parede vascular e à formação de edema. Com isquemia prolongada, os processos de apoptose são ativados.

Sintomas de parada cardíaca

Em pacientes gravemente enfermos, a parada cardíaca geralmente é precedida por piora do quadro, respiração rápida e superficial, hipotensão e comprometimento da função mental.

Em outros casos, é precedido por colapso com um curto ataque de convulsões (menos de 5 s).

Tratamento de parada cardíaca

Clinicamente, a parada cardíaca se manifesta por apneia, ausência de pulso e consciência. A pressão arterial não é determinada. O monitor cardíaco pode mostrar fibrilação ventricular, taquicardia ventricular ou assistolia. Em caso de dissociação eletromecânica, o monitor pode mostrar bradicardia sinusal em caso de ausência de pulso.

Em crianças, a assistolia é frequentemente precedida por bradiarritmia. Taquicardia ventricular ou fibrilação são observadas em 15% a 20% das crianças. Portanto, crianças precisam de desfibrilação de emergência se a parada cardíaca súbita não for precedida por dificuldade respiratória.

Causas potencialmente tratáveis de parada cardíaca (hipóxia, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hemorragia maciça ou embolia pulmonar) devem ser imediatamente descartadas. No entanto, nem todas as causas podem ser identificadas durante a ressuscitação. Exames clínicos, radiográficos e ultrassonográficos auxiliam na identificação da causa da parada cardíaca. As causas mais prováveis devem ser eliminadas imediatamente. Se o paciente estiver em estado de choque grave e a causa da parada cardíaca não puder ser determinada, deve-se iniciar terapia de infusão maciça em combinação com vasopressores.

O tratamento continua durante a ressuscitação cardiopulmonar.