Anemia por deficiência de ferro em crianças

A anemia por deficiência de ferro em crianças é uma síndrome clinico-hematológica, com base em uma violação da síntese de hemoglobina por deficiência de ferro.

Existem 3 estados de deficiência de ferro:

1. deficiência de ferro pré-localizada;
2. deficiência de ferro latente;
3. anemia ferropriva.

Com a deficiência de ferro pré-localizada, o teor de ferro é reduzido apenas no depósito com os fundos de transporte e hemoglobina preservados. A ausência de manifestações clínicas e critérios diagnósticos claros tornam impossível atribuir este estado de importância prática.

A deficiência de ferro latente, que é 70% de todos os estados de deficiência de ferro, não é considerada uma doença, mas uma desordem funcional com um equilíbrio de ferro negativo, não possui um código ICD-10 separado. Com deficiência de ferro latente, há um quadro clínico característico: síndrome sideropênica, mas o conteúdo de hemoglobina permanece dentro do intervalo normal, o que não permite identificar pessoas com esta condição da população geral de acordo com este parâmetro laboratorial.

Anemia por deficiência de ferro em crianças (código ICD-10 - D50) é uma doença, uma forma nosológica independente, que representa 30% de todas as condições de deficiência de ferro. Nesta doença, revela:

• síndromes anêmicas e sideropênicas;
• diminuição da concentração de hemoglobina e soro de ferro;
• aumento da capacidade total de ligação ao ferro do soro (OZHSS);
• diminuição da concentração sérica de ferritina (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Uma resposta de freqüência importante: 90% da anemia em crianças - anemia ferropriva, em adultos essa cifra atinge 80%. Os restantes 10% (em adultos de 20%) se enquadram em outros tipos de anemia: anemia hemolítica hereditária e adquirida, anemia aplástica constitucional e adquirida. Os números verdadeiros da incidência e prevalência de anemia ferropriva em crianças em nosso país são desconhecidos, mas, provavelmente, são bastante altos, especialmente em crianças pequenas. A magnitude do problema pode ser avaliada pela análise dos dados da OMS: 3.600.000.000 de pessoas na Terra apresentam uma deficiência de ferro latente e 1.800.000.000 de pessoas sofrem de anemia ferropriva.

A anemia por deficiência de ferro pode ser chamada de doença socialmente significativa. A prevalência de anemia ferropriva em crianças de 2,5 anos na Nigéria é de 56%, na Rússia - 24,7%, na Suécia - 7%. De acordo com especialistas da OMS, se a prevalência de anemia por deficiência de ferro excede 30%, esse problema ultrapassa o médico e exige a tomada de decisões no nível estadual.

De acordo com as estatísticas oficiais do Ministério da Saúde da Ucrânia, há um aumento significativo na incidência de anemia em crianças e adolescentes na Ucrânia.

Na infância, a anemia ferropriva representa 90% de toda a anemia. Assim, nomeando ferro para toda anemia, o médico "adivinha" em 9 casos de 10. O 10% restante de anemia inclui anemia hemolítica e aplástica congênita e adquirida, bem como anemia em doenças crônicas.

[4], [5], [6],

As causas da anemia ferropriva em crianças

Existem mais de 10 tipos de transtornos do metabolismo do ferro que levam ao desenvolvimento de estados de deficiência de ferro. Os mais importantes são:

• deficiência de ferro em alimentos, o que é importante no desenvolvimento de condições de deficiência de ferro em crianças desde o início até a adolescência e em adultos e idosos;
• violação da absorção de ferro no duodeno e partes superiores do intestino delgado como resultado da inflamação, edema alérgico da mucosa, lamblíase, infecção de Helicobacter jejuni, com sangramento;

O que causa anemia ferropriva?

Troca de ferro no corpo

Normalmente, o corpo de uma pessoa adulta saudável contém cerca de 3-5 g de ferro, de modo que o ferro pode ser classificado como oligoelementos. O ferro é distribuído de forma desigual no corpo. Aproximadamente 2/3 do ferro está contido na hemoglobina de eritrócitos - é uma piscina de ferro circulante (ou piscina). Em adultos, esse grupo é de 2 a 2,5 g, em recém nascidos a termo - 0,3-0,4 g e em lactentes prematuros - 0,1-0,2 g.

Troca de ferro no corpo

[7], [8]

Patogênese da anemia ferropriva

No desenvolvimento da anemia, há uma seqüência definida:

Eu passo - lojas de ferro no fígado, baço e diminuição da medula óssea.

Paralelamente, a concentração de ferritina no soro sanguíneo diminui, uma deficiência de ferro latente se desenvolve - sideropenia sem anemia. A ferritina de acordo com os conceitos modernos reflete o estado das reservas de ferro total no corpo, então, nesta fase, as lojas de ferro são significativamente esgotadas sem reduzir o fundo dos glóbulos vermelhos (hemoglobina).

O que acontece durante a anemia ferropriva?

Deficiência de ferro em crianças do primeiro ano de vida e início da vida

A idéia de que reduzir a concentração de hemoglobina em uma mulher grávida não afeta o desenvolvimento do feto, está enganada. A deficiência de ferro no feto leva a distúrbios irreversíveis:

• crescimento da massa cerebral;
• o processo de mielinização e a condução de impulsos nervosos através de sinapses.

Essas mudanças são irreversíveis, não podem ser corrigidas com preparações de ferro prescritas nos primeiros meses da vida de uma criança. Posteriormente, a criança é conhecida por um atraso no desenvolvimento mental e motor, uma violação das funções cognitivas. Pesquisadores americanos mostraram que até 5 anos após a anemia ferropriva, transferida aos 12 a 23 meses de idade, a criança se destaca por um atraso no desenvolvimento mental e motor, bem como dificuldades de aprendizagem.

O crescimento mais intenso é observado em crianças menores de um ano e em adolescentes no período da puberdade. Os pediatras sabem que, aos 3 meses de idade, muitas crianças têm um nível reduzido de hemoglobina (105-115 g / l). Este fenômeno também foi registrado por médicos americanos e serviu de base para o desenvolvimento de recomendações relevantes. Para crianças de 3 meses de idade, o limite inferior da norma de concentração de hemoglobina correspondente a 95 g / l foi estabelecido, uma vez que esta diminuição transitória do nível de hemoglobina é expressa na maioria das crianças na população. A redução da concentração de hemoglobina na maioria das crianças aos 3 meses está associada à transição de células eritróides da síntese de hemoglobina fetal (Hb F) para Hb A2 é uma "anemia fisiológica" e não requer tratamento. A concentração de hemoglobina deve ser determinada aos 6 meses: a esta idade, os valores correspondem à norma (110 g / l e mais).

Se a criança está amamentando e não pertence a nenhum grupo de risco (prematuridade, de gravidezes múltiplas, nascido com baixo peso ao nascer), a amamentação continua e a criança é monitorada. O recrutamento de preparações de ferro em doses preventivas, geralmente 50% da dose de tratamento, é demonstrado a crianças desses grupos com risco de desenvolver anemia ferropriva.

O monitoramento contínuo da hemoglobina deve ser realizado até 18 meses:

• em crianças com baixo peso ao nascer;
• em bebês prematuros;
• em crianças que não recebem fórmula contendo ferro.

Do 6º ao 18º mês, o nível de hemoglobina deve ser monitorado se a criança:

• recebe leite de vaca até 12 meses;
• sobre a amamentação após 6 meses de receber quantidade insuficiente de ferro com isca;
• doente (doenças inflamatórias crônicas, restrições dietéticas, perda de sangue pesada por traumatismo, uso de medicamentos que interferem na absorção de ferro).

Anemia por deficiência de ferro em adolescentes

Adolescentes, especialmente meninas de 12 a 18 anos, precisam de triagem para hemoglobina. É conveniente determinar anualmente o nível de hemoglobina em meninas e mulheres que sofrem perda de sangue pesada na menstruação ou de outra natureza, baixa ingestão de ferro com alimentos, anemia ferropriva na história. Grupos não-de risco que não estão em risco não precisam de monitoramento freqüente da hemoglobina e podem ser inspecionados a cada 5 anos se consumirem alimentos ricos em ferro que melhorem sua absorção. Os jovens também precisam controlar o nível de hemoglobina se estiverem envolvidos intensivamente em esportes pesados (anemia de atletas). Se a anemia por deficiência de ferro for detectada, ela é tratada.

A realização de vacinas preventivas em crianças com anemia por deficiência de ferro não está contra-indicada, não requer uma normalização do nível de hemoglobina, uma vez que o número de células imunocompetentes é suficiente.

A Rússia pode e deve confiar na experiência de combater anemia ferropriva, obtida em outros países. Medidas mais precisão a prevenção de estados de deficiência de ferro são formuladas nas "Diretrizes para a prevenção e tratamento da deficiência de ferro nos Estados Unidos" nacionais (1998): A prevenção primária inclui alimentação adequada, secundário - detecção ativa de deficiência de ferro latente e anemia por deficiência de ferro durante o exame médico, check-ups médicos e visitar um médico.

Sintomas de anemia ferropriva em crianças

Os homens sofrem anemia ferropriva pior do que as mulheres; Os idosos são mais pesados do que os jovens.

Os mais vulneráveis em anemia ferropriva são tecidos com cobertura epitelial como um sistema de renovação constante. Há uma diminuição na atividade das glândulas digestivas, gástricas, enzimas pancreáticas. Isso explica a presença de principais manifestações subjetivas de deficiência de ferro em forma de diminuição e distorção do apetite, aparência de distúrbios tróficos, aparência de disfagia, dificuldade em engolir alimentos densos, sensação de interferência do nódulo alimentar na faringe.

Sintomas de anemia por deficiência de ferro

Diagnóstico de anemia por deficiência de ferro

De acordo com as recomendações da OMS, os seguintes critérios para o diagnóstico de anemia ferropriva são padronizados:

• diminuir o nível de SLC inferior a 12 μmol / l;
• um aumento no OJSS superior a 69 μmol / l;
• saturação de transferrina com ferro inferior a 17%;
• o teor de hemoglobina é inferior a 110 g / l com menos de 6 anos e abaixo de 120 g / l - com idade acima de 6 anos.

Diagnóstico de anemia por deficiência de ferro

[9], [10], [11]

Tratamento da anemia ferropriva em crianças

Com JE, apenas as preparações de ferro são efetivas! A dieta não pode ser curada pela IDA! Em outras anemias não associadas a JJ, as preparações de ferro são desnecessárias e, com o uso prolongado, elas podem levar a uma acumulação anormal de ferro. Como JJ é sempre secundário, é necessário encontrar e, se possível, eliminar a causa subjacente JJ. Mas, mesmo que não consiga estabelecer a causa do JJ, você deve restaurar as lojas de ferro com preparações de ferro. As preparações de ferro diferem da estrutura química, do método de administração e da presença de outros componentes na sua composição.

Preparações de ferro usadas para tratar e prevenir a deficiência de ferro

Para administração oral (oral)		Parenteral
Complexo Monocomponente em composição
Preparações de ferro de sal (iónicas)
Ferro (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconato de ferro, manganês, cobre (Totem)	Complexo de ferro (III) -hidróxido de sacarose para administração intravenosa (Venofer)
Sulfato de ferro (II) -sulfato (Hemoplast prolongantum)	Sulfato de ferro e ácido ascórbico (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Polialtozato de hidróxido de ferro (III) (dextrina de ferro) para injeção intramuscular (Maltofer para injeção intramuscular)
Ferro (II) -fumarato (Heferol)	Multivitamínicos, sais minerais (Fenulis)
	Sulfato de ferro (Actyferrin)	Polisomaltozato de hidróxido de ferro (III) (ferro dextrano) para injeção intramuscular (Ferrum Lek para injeção intramuscular)
	Sulfato de ferro (Aktiferrin compositum)
	Sulfato de ferro, ácido fólico (Gino-Tardiferon)
	Sulfato de ferro (Tardiferon)
	Sulfato de ferro, ácido fólico, cianocobalamina (Ferro-Folgamma)

O complexo de ferro (III) -hidróxido de sacarose e a solução de ferro (III) -hidróxido de poliqualose são produzidos pela empresa Viphor (International) Inc., Suíça.

A dose de ferro é calculada pelo ferro elementar contido em uma droga particular. Ao mesmo tempo, para crianças de idade precoce (até 15 kg), o cálculo da dose de ferro é feito em mg / kg por dia e para crianças e adolescentes mais velhos - em mg / dia. O uso de doses mais pequenas de FA não proporciona um efeito clínico adequado. O ferro recebido é usado primeiro para construir hemoglobina, e então já está depositado no depósito, então você deve realizar um curso completo de tratamento para reabastecer as lojas de ferro no corpo. A duração total de FT depende da gravidade dos JJ.

A escolha de um OP específico depende da sua forma de dosagem (solução oral, xarope, comprimidos, formas parentéricas), a estrutura química do fármaco, o grau de absorção de ferro do OP. A idade da criança, a gravidade dos JJ, a patologia que acompanha e o status social também têm significado. Na maioria dos casos, o uso de AF para administração oral é usado para tratar o JJ, uma vez que a via enteral é fisiologicamente mais apropriada.

Crianças menores de 5 anos usam OP sob a forma de soluções para ingestão ou xarope, com idade superior a 5 anos - sob a forma de comprimidos ou drageias, após 10-12 anos - sob a forma de comprimidos ou cápsulas.

Ao nomear a FA oral, deve-se ter em mente que 5-30% do ferro ingerido é absorvido e AF difere

Duração da ferroterapia e cálculo da dose de ferro alimentar para ingestão entre si de acordo com o grau de absorção. É mais alto (15-30%) nos sais de sulfato de ferro e ferro (III) -hidróxido de poliqualose. O grau de absorção de ferro de outros sal FP (gluconato, cloreto, fumarato, succinilato) não excede 5-10%. Além disso, é necessário levar em consideração a interação do sal FP com outras drogas e alimentos.

Grau G		Idade	FT básico
			Doza FP	Duração, semanas
LZHZH		Até 3-5 anos	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 anos	40-60 mg / dia
JDA	I graus	Até 3-5 anos	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 anos	50-150 mg / dia
	II grau	Até 3-5 anos	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matemática 12-14)
		> 5 anos	50-200 mg / kg xut)
	III grau	Até 3-5 anos	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matemática 14-18)
		> 5 anos	50-200 mg / dia

O tratamento de crianças com LJ e IDA I-II é realizado por paciente ambulatorial com FA oral, exceto nos casos em que a família não pode fornecer a ingestão de medicamentos prescritos ou há indicações para a nomeação de FA parenteral. O tratamento de crianças com IDA grave, especialmente a idade precoce, geralmente é realizado no hospital, com a possibilidade de iniciar a terapia com parto parenteral e, em seguida, mudar para AF oral, mas é possível realizar todo o curso de FT com a ajuda de drogas para ingestão.

Indicações para a nomeação da AF parenteral:

• casos de efeitos adversos da AF oral (por exemplo, gosto metálico, escurecimento dos dentes e gengivas, reações alérgicas, dispepsia: epigastrite, náuseas, constipação, diarréia);
• ineficiência da ingestão oral devido à diminuição da absorção intestinal (deficiência de lactase, doença celíaca, alergia alimentar, etc.);
• doenças inflamatórias ou ulcerativas do trato digestivo;
• a necessidade de reabastecimento rápido das lojas de ferro (intervenção cirúrgica, manipulação invasiva diagnóstica / terapêutica);
• razões sociais (por exemplo, incapacidade de exercer controle sobre o uso oral de opiáceos).

Cálculo da dose de ferro para administração parentérica: Fe ++ elementar (mg) = 2,5 mg x peso (kg) x deficiência de hemoglobina.

Se nomeação parentérica de FA deve ser considerado que, para reabastecer as reservas de ferro nos tecidos requerem 20-30% mais ferro do que é obtido o valor calculado (que é o número de ferro parentérica administrada excretada na urina durante o dia). No entanto, a dose inicial de AF parenteral não deve exceder 5 mg / kg por dia. A FA parenteral é utilizada para injeção intramuscular de ferro (III) -hidróxido de polimidose (Maltofer, Ferrum Lek). Existe também um fármaco para administração intravenosa - complexo de ferro (III) -hidróxido de sacarose (Venofer4), mas atualmente não há experiência suficiente de uso em crianças com IDA. Enquanto no período neonatal raramente pode atender a verdadeira falta de ferro, mas J. Drogas de escolha para estas crianças comprovada são medicamentos que contenham ferro (III) a polimaltose -hidróxido, permitida para uso em bebês prematuros e crianças.

Em 20-40% dos pacientes com IDA de grau II-III, detecta-se deficiência concomitante de B, 2 e / ou FC, e no contexto da recepção AF seu número atinge 70-85%, o que requer a nomeação de medicamentos apropriados.

Quando J. Dieta é mostrada com a inclusão de alimentos ricos em ferro e vitamina B, 2 e FC carne animais maduros (de carne de animais jovens contém menos de ferro), peixe, marisco, trigo, legumes, maçãs, espinafre, Pasta de fígado. Recomenda-se separar a recepção de cereais e pratos de carne e vegetais, temporariamente limitados a alimentos ricos em cálcio; as meninas devem abster-se de tomar anticoncepcionais orais. É útil permanecer ao ar livre por um longo período de tempo.

Tratamento de anemia ferropriva com transfusões de massa de eritrócitos

Não é recomendável usar Transfusão de massa eritrocítica mesmo em casos de IDA grave, uma vez que se desenvolve gradualmente e a criança se adapta à anemia.

As transfusões são justificadas, se for o caso:

• isso é necessário para indicações vitais; com síndrome de anemia grave (Hb abaixo de 50 g / l);
• o paciente precisa de intervenção cirúrgica urgente ou um exame urgente sob anestesia.

Se necessário, a massa de eritrócitos é introduzida a partir do cálculo de 3-5 mg / kg por dia (máximo de 10 mg / kg por dia) - por via intravenosa, a cada dois dias, até atingir uma concentração de hemoglobina que reduza o risco de intervenção cirúrgica. Você não deve se esforçar para corrigir rapidamente a anemia grave, pois existe o risco de desenvolver hipervolemia e insuficiência cardíaca.

Contra-indicações para a nomeação de ferro

As contra-indicações absolutas para a nomeação da AF são:

• infecções agudas por vírus e bactérias;
• Doenças acompanhadas por acumulação de ferro (hemochromatosis, anemia hemolítica auto-imune e hereditária);
• doenças acompanhadas por uma violação da utilização do ferro (anemia sideroblástica, alfa e beta-talassemia, anemia em intoxicação por chumbo);
• Doenças acompanhadas por insuficiência da medula óssea (anemia aplástica, anemia Fanconi, Blackfin-Diamond, etc.).

[12], [13]

Efeitos indesejáveis e complicações com o uso de preparações de ferro

Ao usar OP oral, existem poucos efeitos colaterais associados tanto às propriedades químicas dos sais de ferro quanto ao aumento da sensibilidade aos componentes individuais das drogas.

Manifestações de efeitos colaterais são:

• gosto metálico na boca;
• escurecimento de dentes e gengivas;
• dor no epigástrio;
• distúrbios dispépticos devido à irritação da mucosa do aparelho digestivo (náuseas, eructação, vômitos, diarréia, constipação);
• coloração escura das fezes;
• reações alérgicas (mais frequentemente como urticária);
• necrose da mucosa intestinal (com overdose ou envenenamento com sal FP).

Esses efeitos podem ser facilmente evitados se o regime de dosagem correto e a ingestão de drogas forem rigorosamente observados. Em primeiro lugar, isso se refere ao grupo de sal FP. É aconselhável iniciar o tratamento com uma dose igual a 1/2 a 2/3 da dose terapêutica, seguida de uma dose completa gradual dentro de 3-7 dias. A taxa de "acumulação" da dose para terapêutica depende tanto do grau de GI quanto da tolerabilidade individual da criança de um determinado fármaco. Tomar AF salgado segue entre as refeições (cerca de 1-2 horas depois, mas o mais tardar 1 hora antes de comer), espremiu uma pequena quantidade de suco de fruta com polpa. Não beba Salt Ph com chá ou leite, pois contêm componentes que inibem a absorção de ferro. O escurecimento dos dentes e das gengivas também pode ser evitado ao dar o medicamento de forma diluída (por exemplo, suco de fruta) ou em um pedaço de açúcar. As reações alérgicas são geralmente associadas a outros componentes que compõem drogas complexas, caso em que a AF deve ser alterada. A necrose da mucosa intestinal se desenvolve em casos extremamente raros de sobredosagem ou envenenamento com FP de sal. A coloração escura das fezes não é clinicamente importante, mas é necessário avisar os pais da criança ou ele próprio se ele já realiza procedimentos de higiene por conta própria. Por sinal, esta é uma maneira muito boa e eficaz de verificar se seu paciente está tomando AF.

As preparações de ferro (III) -hidróxido de poliqualose não têm praticamente efeitos colaterais. Além disso, devido à falta deste grupo de interação com componentes alimentares, as crianças não precisam aderir a quaisquer restrições dietéticas e o tratamento é iniciado imediatamente com a dose terapêutica calculada.

Em caso de efeitos colaterais, reduza a dose de OP ou substitua-a por outra.

Com a introdução da FA parenteral raramente, mas pode haver efeitos colaterais: transpiração, gosto de ferro na boca, náuseas, ataques de sufocação, taquicardia e fibrilação, o que requer a abolição da AF. Muito raramente pode haver reações locais (hiperemia, dor, espasmo venoso, flebite, escurecimento da pele e abscessos no local da injeção), reações alérgicas (urticária, edema Quincke).

A complicação mais grave que ameaça a vida é o envenenamento com sais de ferro (60 mg / kg e mais na glândula elementar). A gravidade da condição e do prognóstico dependem da quantidade de ferro absorvido. Manifestações clínicas de overdose aguda de sais de ferro são sudorese, taquicardia, depressão do SNC, colapso, choque. Existem 5 fases de envenenamento com sais de ferro.

Fases do envenenamento pelo sal de ferro

Fase	Duração	Sintomas
1. Irritação local	De 0,5-2 horas a 6-12 horas	Sintomas gastrointestinais agudos: náuseas, vômitos e diarréia com uma mistura de sangue, queda na pressão arterial, necrose da mucosa intestinal
2. "recuperação" imaginária (período assintomático)	2-6 horas	Melhoria relativa da condição. Durante este tempo, o ferro se acumula nas mitocôndrias das células
3. Anormalidades metabólicas grosseiras	12 horas após a intoxicação	Acidose, hipoglicemia, distúrbios do SNC devido a danos graves nas células cerebrais, fígado e outros órgãos - efeito citotóxico direto dos íons de ferro, acompanhado de citólise celular
4. Necrose do fígado	Após 2-4 dias (às vezes mais cedo)	Sinais clinico-laboratoriais de necrose hepática. Distúrbios hepatocerebrais
5. Formação de cicatrizes no local de necrose da mucosa intestinal	Após 2-4 semanas após o envenenamento	Sintomas clínicos correspondentes, dependendo da localização e área de envolvimento da mucosa intestinal

Se houver apenas uma suspeita de intoxicação por FA, o paciente deve ser observado pelo menos 24 horas no hospital, mesmo que nenhum dos sintomas se desenvolva mais. Diagnóstico de intoxicação por PO:

• náuseas, vômitos com sangue (sintomas muito importantes!);
• áreas de necrose intestinal e / ou níveis de líquido na cavidade abdominal com ultra-som ou exame de raios-X;
• ZS - acima de 30 μmol / l, OJCS - inferior a 40 μmol / l.

Tratamento de envenenamento por ferro:

• Como um primeiro auxilio, o leite e os ovos crus são prescritos.

Em um hospital nomear:

• rubor gástrico e intestinal;
• Laxantes (o carvão ativado não se aplica!);
• complexos quelatos de ferro (com um teor de LD superior a 40-50 μmol / L): a deferoxamina, por via intravenosa, cai 10-15 mg / kg por dia durante 1 hora e intramuscularmente em uma dose inicial de 0,5-1,0 g, depois 250- 500 mg a cada 4 horas, aumentando gradualmente os intervalos entre as administrações.

Avaliação da eficácia do tratamento da anemia ferropriva em crianças

Nos primeiros dias após a nomeação do AF deve avaliar a sensação subjetiva da criança-tiva, atenção especial deve ser dada a tais queixas como gosto metálico, dispepsia, desconforto na região epigástrica, e outros. Nas 5-8 th dias de tratamento necessário para realizar a contagem de reticulócitos . Para WDN caracterizada pelo aumento da sua série de 2-10 vezes em comparação com o original, mas a falta de crise retikulotsitarnogo, pelo contrário, aponta para um diagnóstico errado WDN.

Após 3-4 semanas após o início do tratamento, é necessário determinar a concentração de hemoglobina: um aumento no teor de hemoglobina em 10 g / l ou mais, em comparação com o inicial, é considerado um efeito positivo da FT; caso contrário, um exame adicional deve ser realizado. Após 6-10 semanas de FT, as reservas de ferro devem ser avaliadas (a FA deve ser descontinuada 2-3 dias antes da coleta de sangue): de preferência pelo conteúdo de FS, mas possivelmente também pelo conteúdo do CS. O critério para curar IDA é a normalização de FS (N = 80-200 μg / l).

A observação no site para crianças que tenham sido submetidas ao grau IDA I-II é realizada por pelo menos 6 meses, depois de sofrer o grau ZHDA III - não inferior a 1 ano. O controle da concentração de hemoglobina deve ser pelo menos 1 vez por mês, o conteúdo de FS (ZHS, OZHSS) - após o curso de FT e quando retirado dos registros do dispensário.

Na realização de FT, especialmente sal PF, a interação de sais de ferro com outras drogas e uma série de componentes de alimentos deve ser levada em consideração, o que pode reduzir o efeito do tratamento e / ou contribuir para a ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis.

As preparações à base de ferro (III) - hidróxido de polialgéster complexo são privadas de interações similares, de modo que sua ingestão não é limitada por quaisquer restrições dietéticas ou de regime. Isso os torna mais atraentes do ponto de vista da conveniência de admissão e, portanto, aumenta a adesão (adesão) da terapia às crianças e aos próprios adolescentes e seus pais.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Erros e compromissos não razoáveis

O erro mais grosseiro é a nomeação da terapia "anti-anêmica" (AF, B12, FC, transfusão de sangue e muitas vezes - todas juntas) para "decifrar" o mecanismo e as causas da anemia. Isso pode mudar radicalmente a imagem do sangue, medula óssea, indicadores bioquímicos. Não prescreva AF até que a concentração de FS seja determinada, uma vez que se torna normal dentro de algumas horas após a tomada do medicamento. Após a introdução da vitamina B12, após 3-5 dias, a reticulocitose aumenta acentuadamente, levando a um diagnóstico excessivo de condições hemolíticas. A designação de vitamina B12 e FC pode normalizar o padrão morfológico característico da medula óssea, levando ao desaparecimento da hematopoiese megaloblástica (às vezes várias horas após a injeção).

Efeitos da interação de preparações de ferro com outros medicamentos e produtos alimentares

Nome das substâncias	Interações
Cloranfenicol	Retarda a resposta da medula óssea para AF
Tetraciclinas, penicilamina, compostos de ouro, íons fosfato	Reduzir a absorção de ferro
Ácido salicílico, fenilbutazona, oxifenilbutazona SO	A entrada em conjunto com AF provoca irritação da mucosa do trato gastrointestinal, o que pode causar o desenvolvimento (fortalecimento) de efeitos colaterais da FT
Colestiramina, sulfato de magnésio, vitamina E, antiácidos (contém Ca e Al), extratos pancreáticos	Inibe a absorção de ferro, o que reduz o efeito anti-anêmico da FA
Bloqueadores de receptores H2-histamina	Inibe a absorção de ferro, o que reduz o efeito anti-anêmico da FA
Substâncias que causam um aumento da peroxidação (por exemplo, ácido ascórbico)	Contribuir para o aumento do sangramento das mucosas do trato gastrointestinal (um teste de benzidina será sempre positivo)
Phytatos (cereais, algumas frutas e vegetais), fosfatos (ovos, queijo cottage), ácido tânico (chá, café), cálcio (queijo, queijo cottage, leite), oxalatos (folhas verdes)	Desacelere a absorção de ferro, portanto, quando os sais são prescritos, recomenda-se que sejam levados 1.5-2 horas após comer
Contraceptivos hormonais para ingestão	Desacelere a absorção de ferro, reduzindo assim o efeito terapêutico da FA

Não realize transfusão de massa de eritrócitos na ausência de indicações de vida.

A FA parenteral deve ser prescrita apenas para indicações especiais, em um hospital, sob supervisão médica.

Não tente tratar anemia ferropriva em crianças com dieta ou suplementos dietéticos.

Tratamento de anemia ferropriva

[23], [24], [25]

Profilaxia da anemia ferropriva em crianças

Deve ser realizado em grupos de alto risco (prematuros, crianças de gravidezes múltiplas, meninas nos primeiros 2-3 anos após a menarca), um papel importante neste caso pertence a uma dieta de pleno direito, atividades dietéticas, atividade externa suficiente.

Nos neonatos, o tratamento da anemia nas mães durante a gravidez desempenha um papel crucial na prevenção da anemia ferropriva em crianças. A marcação preventiva de AF para mulheres gravidas requer atenção especial. Assim, quando a concentração de hemoglobina é superior a 132 g / l, a freqüência de nascimento prematuro e nascimento de crianças pequenas aumenta, mas com uma hemoglobina abaixo de 104 g / l existe um risco semelhante. A profilaxia real da GI é a nutrição adequada de gestantes, mães que amamentam e crianças. O DH confirmado em mulheres grávidas e em lactação deve ser corrigido pela nomeação da AF.

Em lactentes, a GI está associada à alimentação inadequada em 95% dos casos, portanto, é fácil resolver esse problema.

Também é necessário levar em conta a história do paciente, porque o sangramento peri-ou pós-natal, o fluxo sanguíneo agudo ou latente do trato gastrointestinal, doenças hemorrágicas, a ligadura precoce do cordão (quando ainda está pulsando) aumenta o risco de GVD em lactentes. Os inibidores potenciais da absorção de ferro são proteínas do leite de vaca e cálcio, portanto, em lactentes que recebem leite de vaca integral (na ausência de outras fontes de ferro na dieta), existe um alto risco de IDA. A este respeito, as crianças do primeiro ano de vida não são recomendadas para consumir leite de vaca integral, misturas de leite fermentadas não adotadas, alimentos não enriquecidos com ferro (sucos, purés de frutas e vegetais, polpa e puré).

As misturas modernas adaptadas ("fórmulas subseqüentes") são enriquecidas com ferro e atendem plenamente as necessidades dos bebês em ferro, não reduzem o apetite, causam distúrbios gastrointestinais e não aumentam a incidência de crianças com infecções respiratórias e intestinais.

O teor de ferro em algumas fórmulas para lactentes para alimentação artificial de crianças

Mistura de leite	O teor de ferro no produto acabado, mg / l
Gallia-2 (Danone, França)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestlé, Finlândia)	13.0
Similac com ferro (Abbott Laboratories, Dinamarca / EUA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, EUA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Suécia)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Dinamarca)	10,8
NAS 2 (Nestlé, Suíça)	10,5
Agusha-2 (Rússia)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holanda / Rússia)	9.0
Lactofidus (Danone, França)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Suíça)	8.0

Após 4-6 meses, necessariamente, introduzem alimentos complementares enriquecidos com ferro, produção industrial (cereais instantâneos, sucos de frutas e vegetais e purê de batatas) e na segunda metade do ano - purés de carne e vegetais. Após 6-8 meses, você pode inserir uma salsicha infantil especial (salsichas, presunto) feita com adição de amido de batata, o que não reduz a absorção de ferro. É melhor não dar chá ao bebê (contém taninos, que inibem a absorção de ferro) e, para beber, use água especial para crianças, sucos.

Se a nutrição das crianças é perfeitamente equilibrada, elas não precisam marcar AF, exceto para a prematuridade, bebês pequenos e filhos nascidos de gravidezes múltiplas. Recomenda-se que as mães que amamentam incluam carne, fígado, peixe, sucos citricos e vegetais recém-preparados, cereais fortificados com ferro (cereais), legumes e gemas na dieta.

Para cobrir as necessidades fisiológicas, as crianças devem receber a seguinte quantidade de ferro com alimentos:

• com a idade de 1-3 anos - 1 mg / kg por dia;
• com a idade de 4-10 anos - 10 mg / dia;
• com idade superior a 11 anos - 18 mg / dia.

No período de puberdade, as meninas precisam de atenção especial nos primeiros 2-3 anos após a menarquia, quando a profilaxia de J com AF deve ser realizada a uma taxa de 50-60 mg / dia durante 3-4 semanas (pelo menos 1 curso por ano).

A dieta de crianças e adolescentes deve ser variada, útil e saborosa; é necessário assistir, que sempre havia produtos de origem animal e vegetal contendo uma quantidade suficiente de ferro.

Produtos com alto teor de ferro

Produtos contendo ferro heme	Ferro (mg / 100 g de produto)	Produtos que contenham ferro não-heme	Ferro (mg / 100 g de produto)
Cordeiro	10,5	Soja	19,0
Subprodutos (fígado,		Papoila	15,0
Rim)	4.0-16.0	Farelo de trigo	12,0
Pasta de fígado	5.6	Sorvete Assorted	10,0
Carne de coelho	4.0	Briar fresco	10,0
Carne de turquia	4.0	Cogumelos (secos)	10,0
Carne de pato ou ganso	4.0	Feijão seco	4.0-7.0
Presunto	3,7	Queijo	6.0
Carne	1.6	Sorrel	4.6
Peixe (truta, salmão, chum)	1.2	Groselha	4,5
Carne de porco	1.0	Flocos de aveia	4,5
		Chocolate	3.2
		Espinafre **	3.0
		Cereja	2.9
		Pão "cinza"	2,5
		Ovos (gema)	1.8

A biodisponibilidade do ferro (absorção) de produtos animais atinge 15-22%, a partir de produtos de ferro o ferro é absorvido pior (2-8%). A carne de animais (aves) e peixe melhora a absorção de ferro de outros produtos.

** Em espinafre, o mais alto de todos os produtos é o conteúdo de ácido fólico, isso melhora tanto a absorção de ferro quanto o processo de formação de hemoglobina. 

Profilaxia médica de anemia ferropriva em crianças

J. Para a prevenção em lactentes utilizar formas de dosagem líquidas, que podem ser soluções ou gotas para a administração oral, contendo sulfato de ferro (Aktiferrin), ferro (III) -hidróxido polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconato, ferro, manganês, cobre (totem ), (Ferlatum); os mesmos medicamentos estão disponíveis sob a forma de xaropes (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). A FA parenteral não é usada para evitar JE.

A dose profilática de AF depende do peso do corpo da criança no nascimento:

• com peso <1000 g - 4 mg / kg por dia;
• com um peso de 1000-1500 g - 3 mg / kg por dia;
• com um peso de 1500-3000 g - 2 mg / kg por dia.

Em outros casos, a dose preventiva de FP é de 1 mg / kg por dia. Para as crianças pré-natas que são amamentadas exclusivamente, com a idade de 6 meses a 1 ano, também é recomendável que a AF seja administrada a uma taxa de 1 mg / kg por dia.

Como prevenir a anemia por deficiência de ferro?

Prognóstico da anemia ferropriva em crianças

Após o tratamento da anemia ferropriva em crianças, o prognóstico geralmente é favorável, especialmente nos casos em que é possível estabelecer e eliminar rapidamente a causa do JE. Se o tratamento for realizado após 3 meses a partir da manifestação clínica da IDA, as conseqüências podem persistir por meses, anos e até a vida.