Sintomas da anemia por deficiência de ferro

Os homens toleram a anemia por deficiência de ferro pior do que as mulheres; os idosos são mais gravemente afetados do que os jovens.

Os tecidos mais vulneráveis à anemia ferropriva são aqueles com revestimento epitelial, um sistema em constante renovação. Há uma diminuição da atividade das glândulas digestivas, enzimas gástricas e pancreáticas. Isso explica a presença das principais manifestações subjetivas da deficiência de ferro, como diminuição e alteração do apetite, aparecimento de distúrbios tróficos, disfagia (dificuldade em engolir alimentos densos) e sensação de um bolo alimentar preso na garganta.

Existem dois grupos de sintomas de anemia por deficiência de ferro.

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Sintomas anêmicos gerais de anemia ferropriva em crianças

• palidez da pele e das mucosas;
• fraqueza;
• letargia;
• tontura;
• desmaio;
• parestesia;
• dilatação das bordas do coração, tons abafados, sopro sistólico no ápice;
• dispneia.

Sintomas sideropênicos de anemia ferropriva em crianças

• queixas de queda de cabelo;
• cabelos opacos, secos e quebradiços;
• perda de sobrancelhas;
• aumento da fragilidade das unhas, estrias transversais;
• aumento da cárie dentária - cárie assintomática;
• pele seca com formação de rachaduras na região dos pés;
• dificuldade para engolir alimentos secos e sólidos;
• rachaduras nos cantos da boca (estomatite angular);
• atrofia das papilas da língua - glossite atrófica.

O quadro clínico da anemia ferropriva depende do grau de deficiência de ferro e da duração de sua existência. À medida que o grau de anemia ferropriva aumenta, a síndrome astenoneurótica se intensifica: irritabilidade, letargia, apatia; em bebês e crianças pequenas, há um atraso gradual no desenvolvimento psicomotor, o desenvolvimento da fala fica atrasado em 2 a 4 semanas ou mais. Crianças mais velhas se queixam de dores de cabeça e tontura, comprometimento da memória. As alterações no sistema cardiovascular se intensificam: falta de ar, sons cardíacos abafados. O ECG revela sinais de alterações hipóxicas e distróficas no miocárdio. As extremidades da criança estão constantemente frias. A maioria dos pacientes com anemia moderada a grave apresenta aumento no tamanho do fígado e do baço, especialmente com deficiências concomitantes de proteínas, vitaminas e, em bebês, com raquitismo ativo. A secreção de suco gástrico diminui, a absorção de aminoácidos, vitaminas e microelementos é interrompida. Imunidade diminuída e fatores de proteção inespecíficos.

Uma manifestação vívida e memorável da sideropenia é uma perversão do paladar e do olfato. Nesse caso, há uma paixão por comer giz, argila, pó dental, chá seco, carvão, alimentos crus - massa, cereais, macarrão, carne moída. Há uma atração pelos cheiros de acetona, querosene, gasolina, naftalina, graxa de sapato, esmalte de unha, gases de escapamento. Esse grupo de distúrbios é designado por um único termo - pica chlorotica (do latim pica - pega - um pássaro que come terra). A natureza dessa atração patológica por comer produtos incomuns não é totalmente clara, mas presume-se que seja baseada na deficiência de ferro tecidual nas células do sistema nervoso central. Sabe-se que essa condição não é uma reação compensatória, uma vez que as substâncias ingeridas geralmente são pobres em ferro e até mesmo interrompem sua absorção.

Resumindo as informações sobre o equilíbrio do ferro, é necessário ressaltar a complexidade da regulação do seu metabolismo, a influência de muitos fatores em cada etapa da ferrocinética.

A sideropenia é caracterizada por danos à mucosa oral e ao trato gastrointestinal. A deficiência de ferro nos tecidos é importante na origem dessas alterações tróficas, levando a distúrbios metabólicos nas células. Na anemia ferropriva, a estomatite angular é observada em 14-20% dos casos, e a glossite em 23-39%; menos comum é a síndrome da disfagia sideropênica de Plummer-Vinson, que se manifesta como dificuldade para engolir alimentos densos e secos. No estômago, a formação de ácido é suprimida na anemia ferropriva. A reestruturação da membrana mucosa ocorre tanto no intestino delgado quanto no grosso.

Podem haver sinais de disfunção vegetativo-vascular: pressão arterial instável com tendência à hipotensão, sudorese, acrocianose e manchas. Às vezes, são detectados sintomas neurológicos difusos.

É possível que ocorra temperatura subfebril desmotivada.

Sintomas de anemia ferropriva

Sintomas de anemia	Sintomas de sideropenia (deficiência de oligoelementos e vitaminas)
Reclamações fraqueza, letargia, tontura, diminuição do desempenho; diminuição da tolerância à atividade física; dores de cabeça, irritabilidade, falta de ar, desmaios, zumbido	Reclamações fraqueza, tontura; perversão do paladar, olfato, apetite (pica chlorotica); disfagia, dispepsia; perturbação dos esfíncteres ao tossir, rir; sonolência
Objetivamente palidez da pele e das mucosas; taquicardia, hipotensão; expansão das fronteiras do coração; sons cardíacos abafados; sopro sistólico ; som de "topo" da veia jugular	Objetivamente pele seca, estomatite angular, queilose, rachaduras nos cantos da boca; secura, fragilidade, perda de cabelo; fragilidade, maciez, afinamento, estrias longitudinais ou transversais das unhas; frequentemente platoniquia e coiloníquia; glossite (língua vermelha brilhante, inchada, dolorida, atrofia papilar); cárie dentária, desintegração dos dentes, crescimento anormal, defeitos do esmalte; esofagite atrófica, gastrite atrófica, disfunção gastrointestinal, tendência à constipação; atrofia da mucosa genital; dismenorreia; temperatura subfebril

A anemia ferropriva causa alterações no estado hormonal e no sistema imunológico: inicialmente, os níveis de ACTH e TSH aumentam, aparentemente devido a uma resposta adaptativa. À medida que a doença progride, desenvolve-se insuficiência funcional da função glicocorticoide das glândulas suprarrenais. Observa-se um aumento nos níveis de IgM, e as alterações em IgG e IgA são aparentemente de natureza compensatória. Uma manifestação precoce da deficiência de ferro é a insuficiência da imunidade celular, a linfocitose absoluta e a diferenciação das populações de linfócitos é prejudicada.

A resistência inespecífica do organismo também sofre alterações na anemia ferropriva. Observa-se fagocitose incompleta – o processo de captura bacteriana ocorre normalmente e a digestão intracelular é prejudicada devido à diminuição da atividade da mieloperoxidase. A concentração de complemento muda insignificantemente. Na anemia ferropriva, a atividade microbicida contra microrganismos peroxidase-positivos – estafilococos, fungos Candida – diminui. Doenças infecciosas associadas à anemia ferropriva agravam o curso da sideropenia, uma vez que o crescimento e a reprodução dos microrganismos são realizados com o consumo de ferro.

Para resumir a descrição do quadro clínico da anemia ferropriva, duas linhas patogênicas podem ser identificadas:

1. fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos;
2. interrupção da atividade das enzimas respiratórias dos tecidos, ou seja, interrupção do funcionamento de quase todas as células do corpo, o que causa a diversidade de manifestações clínicas da anemia ferropriva.