Tratamento da anemia por deficiência de ferro

O tratamento da anemia ferropriva em crianças deve ser abrangente. O tratamento etiológico envolve a eliminação das causas que levam ao desenvolvimento da deficiência de ferro.

Contraindicações à administração de preparações de ferro

1. Falta de confirmação laboratorial de deficiência de ferro.
2. Anemia sideroácrética.
3. Anemia hemolítica.
4. Hemosiderose e hemocromatose.
5. Infecção causada pela flora gram-negativa (enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella são microrganismos siderofílicos e utilizam ferro nos processos de crescimento e reprodução).

Geralmente, a saúde dos pacientes melhora dentro de alguns dias após o início da terapia com ferro. Um aumento significativo nos níveis de hemoglobina com preparações orais de ferro é observado em média 3 semanas após o início do tratamento; com a administração parenteral de preparações de ferro, o aumento nos níveis de hemoglobina ocorre mais rapidamente do que com a administração oral. O medicamento de escolha para o tratamento de formas graves de anemia ferropriva em crianças é o Ferrum Lek, que permite um rápido efeito clínico e hematológico. Em alguns pacientes, o tempo para normalizar os níveis de hemoglobina com a administração oral é atrasado para 6 a 8 semanas, o que pode ser devido à gravidade da anemia e ao grau de depleção dos estoques de ferro, ou ao fato de que a causa da anemia ferropriva persiste ou não é completamente eliminada. Se o nível de hemoglobina não aumentar após 3 semanas do início do tratamento, é necessário descobrir o motivo da ineficácia do tratamento.

Em caso de anemia ferropriva, pode-se recorrer a fitoterapia. Prescreva uma mistura de ervas: folhas de urtiga, folhas de três partes de Bidens, morango silvestre e groselha preta; misture as folhas secas das plantas mencionadas em partes iguais, despeje um copo de água fervente sobre 1 colher de sopa de folhas trituradas, deixe em infusão por 2 horas, coe e tome 1/3 de xícara, 3 vezes ao dia, em jejum, diariamente, durante 1,5 mês. É altamente recomendável tomar uma infusão de folhas de pulmonária, espinafre-de-jardim, dente-de-leão e rosa mosqueta.

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Modo

Elos importantes na terapia complexa são a organização correta do regime e a nutrição. Uma medida terapêutica e preventiva eficaz é a permanência prolongada ao ar livre.

As crianças precisam de um regime suave: atividade física limitada, sono extra, um clima psicológico favorável, devem ser dispensadas de visitas a creches e protegidas de resfriados.

Crianças mais velhas ficam dispensadas das aulas de educação física até se recuperarem; se necessário, elas ganham um dia adicional de folga da escola.

Dieta para anemia ferropriva em crianças

Atenção especial deve ser dada à nutrição balanceada, à normalização do apetite, à secreção gástrica e ao metabolismo. Sem a regulação desses processos, não se pode esperar a eficácia da terapia medicamentosa.

A prescrição de nutrição adequada para pacientes com anemia ferropriva é de grande importância. É necessário eliminar os defeitos alimentares existentes e prescrever uma nutrição racional, com os principais ingredientes alimentares adequados à idade.

Teor de ferro (mg) em produtos alimentares (em 100 g)

Pobre em ferro		Moderadamente rico em ferro		Rico em ferro
Menos de 1 mg Fe por 100 g		1-5 mg Fe em 100 g		Mais de 5 mg de Fe em 100 g
Produto	Fé	Produto	Fé	Produto	Fé
Pepinos	0,9	Aveia	4.3	Halva de tahine	50,1
Abóbora	0,8	Cornus	4.1	Halva de girassol.	33.2
Cenoura	0,8	Pêssegos	4.1	Fígado de porco	29,7
Granadas	0,78	Grãos de trigo	3.9	Maçãs secas	15
Morango	0,7	Farinha de trigo sarraceno	3.2	Pêra seca	13
Leite materno	0,7	Carneiro	3.1	Ameixas secas	13
Bacalhau	0,6	Espinafre	3.0	Damascos secos	12
Ruibarbo	0,6	Passas	3.0	Damascos secos	12
Salada	0,6	Carne bovina	2.8	Cacau em pó	11,7
Uva	0,6	Damascos	2.6	Rosa Mosqueta	11
Banana	0,6	Maçãs	2,5	Fígado de boi	9
Oxicoco	0,6	Ovo de galinha	2,5	Mirtilo	8
Limão	0,6	Pera	2,3	Rins de boi	7
Laranja	0,4	Ameixa	2.1	Cérebros de boi	B
Mandarim	0,4	Groselha preta	2.1	Aveia	5
Queijo tipo cottage	0,4	Salsichas	1.9	Gema	5.8
Abobrinha	0,4	Caviar de salmão chum	1.8	Língua de boi	5
Acerola	0,4	Salsicha	1.7
Abacaxi	0,3	Carne de porco	1.6
Leite de vaca	0,1	Groselha	1.6
Creme	0,1	Framboesa	1,5
Manteiga	0,1	Frango com Semolina	1,6-1,5

Para crianças pequenas com anemia que são amamentadas, a dieta da mãe deve ser ajustada primeiro e, se necessário, a dieta da criança também. Para crianças com anemia, a primeira alimentação complementar deve ser introduzida de 2 a 4 semanas antes do que para crianças saudáveis (ou seja, de 3,5 a 4 meses). A primeira alimentação complementar deve ser necessariamente pratos ricos em sais de ferro: batata, beterraba, cenoura, repolho, abobrinha, etc. A dieta deve incluir sucos de frutas e frutas vermelhas, maçãs raladas. Já com a primeira alimentação complementar, crianças com anemia podem receber fígado de vitela ou bovino. Os pratos com fígado devem ser oferecidos em forma de purê, misturados com purê de legumes. A partir dos 6 meses, pratos de carne na forma de carne moída podem ser introduzidos na dieta. Mingaus brancos (sêmola, arroz, uva-ursina) devem ser excluídos da dieta, dando-se preferência a trigo sarraceno, cevada, cevada perolada, milheto. Os mingaus devem ser cozidos em água ou, melhor ainda, em caldo de legumes.

Ao planejar uma dieta para crianças mais velhas, é necessário levar em consideração que o ferro heme contido em pratos de carne é melhor absorvido no trato digestivo. O ferro do sal contido em vegetais e frutas é absorvido muito pior. É aconselhável aumentar ligeiramente a cota de proteína na dieta (em cerca de 10% da norma para a idade), aumentando a quantidade de produtos proteicos de origem animal na dieta; a quantidade de carboidratos na dieta do paciente deve corresponder à norma para a idade, a quantidade de gorduras deve ser um pouco limitada. Em caso de anemia, é indicada a introdução suficiente de sucos e decocções de frutas e vegetais; em crianças mais velhas, podem ser usadas águas minerais. É aconselhável usar água de nascentes com um tipo de água ferro-sulfato-hidrocarbonato-magnésio fracamente mineralizada, na qual o ferro está em uma forma bem ionizada e é facilmente absorvido no intestino. Fontes desse tipo incluem fontes minerais de Zheleznovodsk, Uzhgorod e Águas Marciais na Carélia. É necessário levar em consideração que a compensação da deficiência de ferro e a correção da anemia ferropriva com a ajuda do ferro dietético não podem ser alcançadas, o que é necessariamente relatado aos pais do paciente, que muitas vezes preferem a “correção nutricional” aos medicamentos.

Para melhorar o funcionamento do trato gastrointestinal, são prescritas enzimas.

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Tratamento patogênico da anemia ferropriva em crianças

É realizada com preparações de ferro, que são administradas por via oral ou parenteral.

Os preparados de ferro são os principais medicamentos para o tratamento da anemia ferropriva; eles são representados por inúmeras formas de preparações de ferro para administração oral (gotas, xarope, comprimidos).

Para calcular a quantidade necessária do medicamento, é necessário conhecer o teor de ferro elementar (Fe ²⁺ ou Fe ³⁺ ) em uma determinada forma farmacêutica do medicamento (gota, comprimido, drágea, frasco) e o volume da embalagem.

A escolha da preparação de ferro é prerrogativa do médico. O médico escolhe a preparação de acordo com a capacidade financeira do paciente ou de seus pais, a tolerabilidade da preparação e sua própria experiência com a preparação de ferro.

Ao mesmo tempo, todos os médicos devem ser informados sobre a tendência atual na prática global de substituição de preparações de sais de ferro, que frequentemente demonstram baixa adesão, por preparações de nova geração - complexo de polimaltose de hidróxido de ferro trivalente (Maltofer Ferrum-Lek).

Lista de algumas preparações orais de ferro

Preparação	Composição do medicamento (em um drágea, comprimido, em 1 ml de gotas ou xarope)	Formulário de autorização	Conteúdo de ferro elementar
Sulfato de ferro (actiferrina)	Sulfato ferroso 113,85 mg, DL-serina 129 mg em 1 cápsula	Cápsulas, 10 cápsulas em blister, 2 e 5 blisters em embalagem	Fe 2+: 34,5 mg por cápsula
Sulfato de ferro (actiferrina)	Sulfato ferroso 47,2 mg, DL-serina 35,6 mg, glicose e frutose 151,8 mg, sorbato de potássio 1 mg em gotas de 1 ml	Gotas para administração oral, 30 ml em frasco	Fe 2+: 9,48 mg em 1 ml
Sulfato de ferro (actiferrina)	Sulfato ferroso 171 mg, DL-serina 129 mg, glicose, frutose em xarope de 5 ml	Xarope, 100 ml em uma garrafa	Fe 2+: 34 mg em 5 ml
Polimaltosato de hidróxido de ferro (III) (Maltofer)	Complexo hidróxido-polimaltose	Solução para administração oral, 30 ml em frasco com conta-gotas	Fe 3+ 50 mg em 1 ml de solução (20 gotas)
Hidróxido de ferro (III) polimaltose + ácido fólico (Maltofer Fol)	Complexo de hidróxido-polimaltose, ácido fólico 0,35 mg em 1 comprimido	Comprimidos mastigáveis, 10 comprimidos em blister, 3 blisters em embalagem	Fe 3+: 100 mg em 1 comprimido
Polimaltosato de hidróxido de ferro (III) (Maltofer)	Complexo hidróxido-polimaltose	Comprimidos mastigáveis, 10 comprimidos em blister, 3 e 50 blisters em embalagem	Fe 3+: 100 mg em 1 comprimido
Polimaltosato de hidróxido de ferro (III) (Maltofer)	Complexo hidróxido-polimaltose	Xarope, 150 ml em uma garrafa	Fe 3+: 10 mg em 1 ml
Sulfato de ferro + ácido ascórbico (Sorbifer Durules)	Sulfato de ferro 320 mg, ácido ascórbico 60 mg	Comprimidos revestidos por película, 30 e 50 comprimidos por frasco	Fe 3+: 100 mg em 1 comprimido
Sulfato de ferro (tardyferon)	Sulfato de ferro 256,3 mg, mucoproteose 80 mg, ácido ascórbico 30 mg	Comprimidos revestidos por película, 10 comprimidos em blister, 3 blisters em embalagem	Fe 2+: 80 mg
Totem	Em 10 ml de solução: 50 mg de gluconato de ferro, 1,33 mg de gluconato de manganês, 0,7 mg de gluconato de cobre, glicerol, glicose, sacarose, ácido cítrico, citrato de sódio, etc.	Solução para administração oral, ampolas de 10 ml, 20 unidades por embalagem	Fe 2+: 5 mg em 1 ml
Fumarato de ferro + ácido fólico (ferretab coml)	Fumarato ferroso 154 mg, ácido fólico 0,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas em blister, 3 blisters em embalagem	Fe 2+ 50 mg em 1 cápsula
Sulfato de ferro + ácido ascórbico (ferroplex)	Sulfato de ferro 50 mg, ácido ascórbico 30 mg	Drageia, 100 unidades em um pacote.	Fe 2+ 10 mg em 1 comprimido
Ferronal	Gluconato de ferro 300 mg em 1 comprimido	Comprimidos revestidos por película em blister de 10 comprimidos, 1 blister por embalagem	Fe 2+ 30 mg por comprimido
Heferol	Fumarato ferroso 350 mg em 1 calsup	Cápsulas, 30 unidades em um frasco.	Fe 2+ 115 mg por cápsula
Hidróxido de ferro (III) polimaltose (Ferrum Lek)	Complexo hidróxido-polimaltose	Comprimidos mastigáveis, 10 comprimidos por tira, 3 tiras por embalagem	Fe 3+ 100 mg em 1 comprimido
Hidróxido de ferro (III) polimaltose (Ferrum Lek)	Complexo hidróxido-polimaltose	Xarope, 100 ml em uma garrafa	Fe 3+ 10 mg em 1 ml
Ferlatum	Succinilato de proteína de ferro 800 mg em 15 ml	Solução para administração oral, 15 ml em frasco, 10 frascos em embalagem	Fe 2+ 40 mg em 15 ml
Multivitamínico + sais minerais (fenóis)	Sulfato de ferro 150 mg, ácido ascórbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamida 15 mg, cloridrato de piridoxina 1 mg, ácido pantotênico 2,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas em blister, 1 blister em embalagem	Fe 2+ 45 mg em 1 cápsula

Na maioria dos casos, exceto em indicações especiais, o tratamento da anemia ferropriva é realizado com medicamentos de uso interno. É mais aconselhável o uso de medicamentos que contenham ferro bivalente. Esses compostos são bem absorvidos e proporcionam uma alta taxa de crescimento da hemoglobina. Ao escolher um medicamento para crianças pequenas, é necessário levar em consideração o grau de toxicidade e a forma de liberação. É dada preferência a medicamentos na forma líquida. Ao prescrever medicamentos de ferro por via oral, é necessário levar em consideração alguns princípios gerais.

1. É melhor prescrever suplementos de ferro entre as refeições. A alimentação leva à diluição e diminuição da concentração de ferro e, além disso, alguns elementos alimentares (sais, ácidos, álcalis) formam compostos insolúveis com o ferro. Entre eles, estão os suplementos que contêm fósforo e fitina. O ferro ingerido à noite continua sendo absorvido à noite.
2. Preparações de ferro devem ser usadas em combinação com substâncias que melhorem sua absorção: ácidos ascórbico, cítrico, succínico, sorbitol. O complexo de tratamento inclui agentes que aceleram a síntese de hemoglobina - cobre, cobalto; vitaminas B1 _, B2 _, B6 _, C, A - para melhorar a regeneração do epitélio; vitamina E - para prevenir a ativação excessiva de reações de radicais livres. As doses de vitaminas B1 _, B2 _, C correspondem à necessidade diária, a dose de vitamina B6 excede a necessidade diária em ₅ vezes. O complexo vitamínico deve ser tomado 15 a 20 minutos após as refeições e as preparações de ferro - 20 a 30 minutos após a ingestão.
3. Para prevenir sintomas dispépticos, recomenda-se, conforme as indicações, o uso de enzimas - pancreatina, festal.
4. O tratamento deve ser longo. Doses terapêuticas são utilizadas até que o nível normal de hemoglobina no sangue seja atingido, ou seja, 1,5 a 2 meses, e então, por 2 a 3 meses, é possível prescrever doses profiláticas para repor as reservas de ferro.
5. É necessário levar em consideração a tolerabilidade do medicamento. Se for mal tolerado, o medicamento pode ser substituído e o tratamento pode ser iniciado com uma dose baixa, aumentando-a gradualmente até uma dose tolerável e eficaz.
6. Preparações de ferro não devem ser prescritas simultaneamente com medicamentos que reduzem sua absorção: preparações de cálcio, antiácidos, tetraciclinas, cloranfenicol.
7. É necessário calcular a necessidade de ferro para cada paciente. Ao calcular a duração do tratamento, deve-se levar em consideração o teor de ferro elementar no medicamento e sua absorção.

A dose diária ideal de ferro elementar é de 4 a 6 mg/kg. Deve-se ter em mente que o aumento da hemoglobina em pacientes com anemia ferropriva pode ser garantido pela ingestão de 30 a 100 mg de ferro bivalente por dia. Considerando que, com o desenvolvimento da anemia ferropriva, a absorção de ferro aumenta em 25 a 30% (com reservas normais, 3 a 7% do ferro é absorvido), é necessário prescrever 100 a 300 mg de ferro bivalente por dia. O uso de doses diárias mais altas não faz sentido, uma vez que o volume de absorção não aumenta. Assim, a dose diária mínima eficaz é de 100 mg de ferro elementar e a máxima é de cerca de 300 mg por via oral. A escolha da dose diária nessa faixa é determinada pela tolerância individual às preparações de ferro e sua disponibilidade.

Em caso de overdose de preparações de ferro, são observados efeitos indesejáveis: distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, diarreia) são diretamente proporcionais à quantidade de ferro não absorvido no trato gastrointestinal; infiltração no local da injeção intramuscular; hemólise de eritrócitos devido à ativação de reações de radicais livres, danos às membranas celulares.

Desvantagens do uso de preparações de sais de ferro no tratamento de pacientes com anemia ferropriva:

• o risco de overdose, incluindo envenenamento, devido à dosagem inflexível, absorção passiva e descontrolada;
• gosto metálico pronunciado e manchas no esmalte dos dentes e gengivas, às vezes persistentes;
• interação com alimentos e outros medicamentos;
• recusa frequente dos pacientes ao tratamento (30-35% dos pacientes que iniciaram o tratamento).

Os médicos são obrigados a alertar os pacientes ou seus pais sobre possível intoxicação com preparações de sais de ferro. A intoxicação por ferro representa apenas 1,6% de todos os casos de intoxicação em crianças, mas é fatal em 41,2% dos casos.

Propriedades e vantagens das preparações à base de complexo de hidróxido de polimaltose:

• alta eficiência;
• alta segurança: sem risco de overdose, intoxicação ou envenenamento;
• sem escurecimento dos dentes e gengivas;
• sabor agradável, as crianças gostam;
• excelente tolerabilidade, o que determina a regularidade do tratamento;
• sem interação com medicamentos e alimentos;
• propriedades antioxidantes;
• a existência de formas farmacêuticas para todas as faixas etárias (gotas, xarope, comprimidos mastigáveis, ampolas de uso único, suplemento de ferro com ácido fólico para gestantes).

Preparações parenterais (intramusculares, intravenosas) de ferro são indicadas:

• em formas graves de anemia ferropriva (cerca de 3% dos pacientes);
• em caso de intolerância a preparações orais de ferro;
• em caso de úlcera péptica ou cirurgia gastrointestinal, mesmo na história;
• quando há necessidade de saturar rapidamente o corpo com ferro.

A dose total de ferro para administração parenteral é calculada usando a fórmula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), onde P é o peso do paciente em quilogramas; Hb é o conteúdo de hemoglobina do paciente em g/l.

Por via parenteral, não devem ser administrados mais de 100 mg de ferro por dia, o que garante a saturação completa da transferrina. Em crianças menores de 2 anos, a dose diária de ferro administrado por via parenteral é de 25 a 50 mg, e em crianças maiores de 2 anos, de 50 a 100 mg.

A administração parenteral de ferro é muito mais complexa e perigosa do que a oral devido ao possível desenvolvimento de reações alérgicas e infiltrados (com administração intramuscular), bem como à toxicidade do ferro ionizado e ao perigo de sua deposição excessiva nos tecidos em caso de overdose, uma vez que praticamente não é excretado do corpo. O ferro é um veneno capilar tóxico e, com a administração parenteral, no contexto de um nível reduzido de transferrina no sangue, a fração de ferro livre aumenta, o que leva à diminuição do tônus das arteríolas e vênulas, aumento de sua permeabilidade, diminuição da resistência periférica total e do volume sanguíneo circulante e queda da pressão arterial. Em caso de overdose de ferro, recomenda-se a administração de um antídoto - desferal (deferoxamina) na dose de 5-10 g por via oral ou 60-80 mg/kg por dia por via intramuscular ou intravenosa por gotejamento.

Características das preparações de ferro para uso parenteral (prescritas somente após determinação do complexo de ferro no sangue e verificação do diagnóstico de anemia ferropriva)

Preparação de ferro	Quantidade em ampola, ml	Teor de ferro em 1 ml (em uma ampola)	Via de administração
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
	5.0	20 (100)	Por via intravenosa
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
Ferkoven	5.0	20 (100)	Por via intravenosa
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuscular, intravenosa
Ferrlecita	5.0	12,5 (62,5)	Via intravenosa por gotejamento durante 60 minutos, diluir em 50-100 ml de solução de NaCl a 0,9 %

Cálculo da dose

A dose do medicamento é calculada para um paciente específico levando em consideração:

• graus de estado anêmico (grau I, II, III);
• peso corporal do paciente;
• plano terapêutico para tratamento da anemia ferropriva utilizado nesta instituição médica.

O cálculo correto da dose de preparações de ferro é um princípio extremamente importante do tratamento. Parece que a maioria dos casos de tratamento ineficaz com preparações de ferro está associada à dosagem inadequada (subestimada) das preparações. O cálculo da dose de preparações de ferro é importante na prática pediátrica, quando o médico lida com recém-nascidos e adolescentes cujo peso corporal corresponde ao de um adulto. Utiliza-se um plano terapêutico testado em crianças, adolescentes e adultos.

Plano terapêutico para tratamento da anemia ferropriva em função da gravidade

Gravidade da anemia (concentração de Hb, g/l)	Duração do tratamento, meses
	1	3	4	6
	Dose de preparação de ferro, mg/kg por dia
Luz (110-90)	5	3	-
Média (90-70)	5-7	3-5	3	-
Pesado (<70)	8	5	3

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Duração do tratamento para anemia ferropriva em crianças

Considera-se que o critério para a recuperação da anemia ferropriva é a superação da sideropenia tecidual (e a incapacidade de atingir um nível normal de hemoglobina), o que pode ser registrado pela normalização do nível de SF. Como a experiência clínica demonstrou, isso requer pelo menos 3 a 6 meses, dependendo da gravidade da anemia. O tratamento ineficaz com preparações de ferro e as chamadas recidivas da doença podem estar associados à interrupção do tratamento com preparações de ferro após atingir um nível normal de hemoglobina.

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Monitoramento da eficácia do tratamento

A eficácia do tratamento com preparações de ferro é avaliada por vários indicadores:

• reação dos reticulócitos no 7º ao 10º dia do início do tratamento com preparações de ferro;
• o início de um aumento na concentração de hemoglobina após 4 semanas de tratamento com preparações de ferro (é possível usar os critérios de resposta ao tratamento com preparações de ferro recomendados por especialistas americanos: um aumento na concentração de hemoglobina em 10 g/l e um aumento no hetócrito em 3% em relação ao nível inicial);
• desaparecimento das manifestações clínicas da doença após 1-2 meses de tratamento;
• superação da sideropenia tecidual, determinada pelo nível de SF, 3-6 meses após o início do tratamento (dependendo da gravidade da anemia).

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Transfusões de sangue para anemia ferropriva

Os resultados das observações clínicas indicam que a terapia de reposição é inadequada para essa forma de anemia. A transfusão de sangue proporciona um efeito único e de curto prazo devido aos eritrócitos transfundidos. As transfusões de sangue têm um efeito negativo na medula óssea, inibindo a eritropoiese e suprimindo a atividade da síntese de hemoglobina em normócitos. Portanto, na anemia ferropriva, as transfusões de sangue devem ser usadas apenas para indicações vitais, e o principal critério não é a quantidade de hemoglobina, mas o estado geral do paciente. As indicações para transfusão de massa de hemácias são anemia grave (hemoglobina < 70 g/l) com hipóxia grave, pré-coma anêmico e coma.

A avaliação dos 3 primeiros indicadores é especialmente importante nos casos em que o médico não tem a oportunidade de realizar os exames laboratoriais mais informativos que confirmam a deficiência de ferro no corpo (VCM, CHCM, HCM, RDW, SI, TIBC, saturação de transferrina com ferro, SF).

A terapia de reposição de hemácias deve ser realizada de acordo com indicações rigorosas. Atualmente, os requisitos para determinar as indicações para transfusão de hemocomponentes em um paciente específico foram significativamente ampliados. O médico que prescreve a transfusão deve levar em consideração o efeito e os possíveis danos da próxima transfusão de sangue. As transfusões de sangue estão associadas ao risco de transmissão de diversas infecções (hepatite, AIDS), à formação de anticorpos irregulares e à supressão da própria hematopoiese – devem ser consideradas como transplante de células, uma vez que as células são obtidas de um doador alogênico. É fundamental informar o paciente ou seus pais (responsáveis) sobre a condição do paciente, a necessidade de transfusão e os riscos associados. Às vezes, as transfusões de sangue são impossíveis por motivos religiosos (Testemunhas de Jeová). A decisão de realizar uma transfusão (por exemplo, de hemácias) pode ser tomada pelo médico que está presente ao lado do paciente, levando em consideração:

• natureza da doença;
• gravidade da anemia;
• ameaças de nova diminuição na concentração de hemoglobina;
• tolerância do paciente à anemia;
• estabilidade dos parâmetros hemodinâmicos.

Pedir aos médicos que indiquem os valores de concentração de hemoglobina nos quais a transfusão de hemácias é necessária é um erro comum, visto que tal abordagem não leva em consideração os parâmetros mencionados. A opinião de que não há indicação para transfusão de hemácias na anemia ferropriva geralmente se justifica. Mesmo a anemia ferropriva grave pode ser tratada com sucesso com preparações de ferro orais, intramusculares ou intravenosas.

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