Ferro no sangue

O teor total de ferro no corpo humano é de aproximadamente 4,2 g. Aproximadamente 75-80% do ferro total é encontrado na hemoglobina, 20-25% do ferro está em reserva, 5-10% é encontrado na mioglobina e 1% está contido em enzimas respiratórias que catalisam os processos de respiração em células e tecidos. O ferro desempenha sua função biológica principalmente como parte de outros compostos biologicamente ativos, principalmente enzimas. As enzimas que contêm ferro desempenham quatro funções principais:

• transporte de elétrons (citocromos, proteínas ferro-enxofre);
• transporte e armazenamento de oxigênio (hemoglobina, mioglobina);
• participação na formação de centros ativos de enzimas de oxirredução (oxidases, hidroxilases, SOD, etc.);
• transporte e deposição de ferro (transferrina, hemossiderina, ferritina).

A homeostase do ferro no organismo é assegurada, em primeiro lugar, pela regulação da sua absorção devido à capacidade limitada do organismo de excretar este elemento.

Existe uma clara relação inversa entre o estado do ferro no corpo humano e sua absorção no trato digestivo. A absorção do ferro depende de:

• idade, estado de ferro do corpo;
• condições do trato gastrointestinal;
• a quantidade e as formas químicas do ferro recebido;
• quantidades e formas de outros componentes alimentares.

Valores de referência para concentração sérica de ferro

Idade	Concentração de ferro sérico
	Mcg/dl	µmol/l
Recém-nascidos	100-250	17,90-44,75
Crianças menores de 2 anos	40-100	7h16-17h90
Crianças	50-120	8,95-21,48
Adultos:
Homens	65-175	11,6-31,3
Mulheres	50-170	9,0-30,4

A secreção normal do suco gástrico é necessária para a absorção ideal do ferro. O ácido clorídrico promove a absorção do ferro na acloridria. O ácido ascórbico, que reduz o ferro e forma complexos quelatos com ele, aumenta a disponibilidade desse elemento, assim como outros ácidos orgânicos. Outro componente alimentar que melhora a absorção do ferro é o "fator proteína animal". Carboidratos simples melhoram a absorção do ferro: lactose, frutose, sorbitol, bem como aminoácidos como histidina, lisina e cisteína, que formam quelatos de fácil absorção com o ferro. A absorção do ferro é reduzida por bebidas como café e chá, cujos compostos polifenólicos se ligam firmemente a esse elemento. Portanto, o chá é usado para prevenir o aumento da absorção de ferro em pacientes com talassemia. Diversas doenças têm um impacto significativo na absorção do ferro. Ela aumenta com a deficiência de ferro, anemia (hemolítica, aplástica, perniciosa), hipovitaminose B6 _e hemocromatose, o que é explicado pelo aumento da eritropoiese, depleção dos estoques de ferro e hipóxia.

Os conceitos modernos de absorção de ferro no intestino atribuem um papel central a dois tipos de transferrina - mucosa e plasmática. A apotransferrina da mucosa é secretada pelos enterócitos para o lúmen intestinal, onde se combina com o ferro, após o que penetra no enterócito. Neste último, é liberada do ferro, após o que entra em um novo ciclo. A transferrina da mucosa não é formada nos enterócitos, mas no fígado, de onde essa proteína entra no intestino com a bile. Na face basal do enterócito, a transferrina da mucosa cede ferro ao seu análogo plasmático. No citosol do enterócito, parte do ferro é incorporada à ferritina, a maior parte é perdida durante a descamação das células da mucosa, que ocorre a cada 3-4 dias, e apenas uma pequena parte passa para o plasma sanguíneo. Antes de ser incorporada à ferritina ou à transferrina, o ferro bivalente é convertido em trivalente. A absorção mais intensa de ferro ocorre nas partes proximais do intestino delgado (no duodeno e no jejuno). A transferrina plasmática fornece ferro aos tecidos que possuem receptores específicos. A incorporação de ferro na célula é precedida pela ligação da transferrina a receptores de membrana específicos, cuja perda, por exemplo, em eritrócitos maduros, faz com que a célula perca a capacidade de absorver esse elemento. A quantidade de ferro que entra na célula é diretamente proporcional ao número de receptores de membrana. O ferro é liberado da transferrina na célula. Em seguida, a apotransferrina plasmática retorna à circulação. Um aumento na necessidade de ferro das células durante seu rápido crescimento ou síntese de hemoglobina leva à indução da biossíntese do receptor de transferrina e vice-versa, com o aumento das reservas de ferro na célula, o número de receptores em sua superfície diminui. O ferro liberado da transferrina dentro da célula se liga à ferritina, que fornece ferro às mitocôndrias, onde é incluído na composição do heme e de outros compostos.

No corpo humano, o ferro é constantemente redistribuído. Em termos quantitativos, o mais importante é o ciclo metabólico: plasma → medula óssea vermelha → eritrócitos → plasma. Além disso, funcionam os seguintes ciclos: plasma → ferritina, hemossiderina → plasma e plasma → mioglobina, enzimas contendo ferro → plasma. Todos esses três ciclos estão interligados pelo ferro plasmático (transferrina), que regula a distribuição desse elemento no corpo. Normalmente, 70% do ferro plasmático entra na medula óssea vermelha. Devido à degradação da hemoglobina, aproximadamente 21-24 mg de ferro são liberados por dia, o que é muitas vezes maior do que a ingestão de ferro do trato digestivo (1-2 mg/dia). Mais de 95% do ferro entra no plasma a partir do sistema fagocitário mononuclear, que absorve mais de 10 ¹¹ eritrócitos velhos por dia por fagocitose. O ferro que entra nas células dos fagócitos mononucleares retorna rapidamente à circulação na forma de ferritina ou é armazenado para uso futuro. O metabolismo intermediário do ferro está associado principalmente aos processos de síntese e degradação da Hb, nos quais o sistema fagocitário mononuclear desempenha um papel central. Em um adulto, o ferro da transferrina na medula óssea é incorporado aos normócitos e reticulócitos por meio de receptores específicos, que o utilizam para sintetizar hemoglobina. A hemoglobina que entra no plasma sanguíneo durante a degradação dos eritrócitos liga-se especificamente à haptoglobina, o que impede sua filtração pelos rins. O ferro liberado após a degradação da hemoglobina no sistema fagocitário mononuclear liga-se novamente à transferrina e entra em um novo ciclo de síntese de hemoglobina. A transferrina fornece 4 vezes menos ferro para outros tecidos do que para a medula óssea vermelha. O conteúdo total de ferro na hemoglobina é de 3.000 mg, na mioglobina - 125 mg de ferro, no fígado - 700 mg (principalmente na forma de ferritina).

O ferro é excretado do corpo principalmente pela esfoliação da mucosa intestinal e pela bile. Também é perdido com cabelos, unhas, urina e suor. A quantidade total de ferro excretada dessa forma é de 0,6 a 1 mg/dia em um homem saudável e mais de 1,5 mg em mulheres em idade reprodutiva. A mesma quantidade de ferro é absorvida dos alimentos (5 a 10% do seu conteúdo total na dieta). O ferro de alimentos de origem animal é absorvido várias vezes melhor do que o de alimentos de origem vegetal. A concentração de ferro tem um ritmo diário e, nas mulheres, há uma conexão com o ciclo menstrual. Durante a gravidez, o teor de ferro no corpo diminui, especialmente na segunda metade da gravidez.

Assim, a concentração de ferro no soro depende da reabsorção no trato gastrointestinal, do acúmulo no intestino, baço e medula óssea vermelha, da síntese e degradação da Hb e da sua perda pelo organismo.

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