Tuberculose e doenças do trato gastrointestinal

Entre as doenças crônicas não específicas associadas à tuberculose pulmonar, as doenças dos órgãos digestivos ocupam um dos lugares centrais. Na maioria das vezes, estes são gastrite, úlcera péptica e úlcera duodenal, duodenite. A combinação de doenças cria novas condições dolorosas complexas que são difíceis de diagnosticar e tratar. A aparência em pacientes com tuberculose de sintomas de disfunção do sistema digestivo no contexto do tratamento é geralmente tratada como um efeito colateral de drogas antituberculosas, o que provoca o reconhecimento posterior de doenças do trato gastrointestinal.

Sintomas de úlceras estomacais e duodenais com tuberculose

A gastrite atrófica está associada principalmente a processos crônicos nos pulmões em pacientes de meia idade e idade avançada. Eles manifestam uma fraqueza pronunciada. Deterioração do apetite, síndrome asthenoonetica. Muitas vezes eructações, náuseas, uma sensação de transbordamento do estômago. Jovens com tuberculose pulmonar recém-diagnosticada e formas antrales de gastrite crônica são mais característicos das síndromes de acidismo (azia, eructação amarga, náuseas).

As manifestações clínicas da duodenite crônica são semelhantes às da úlcera duodenal. Emergindo 1-2 horas após comer, a dor pode ser acompanhada por náuseas, eructação. Os distúrbios vegetativos são característicos.

Dificuldades significativas no tratamento de pacientes com tuberculose são criadas pela sua combinação com úlcera péptica. Na maioria dos pacientes, a úlcera péptica precede a tuberculose, mas 1/3 delas se desenvolve em sua origem.

O surgimento de tuberculose em pacientes com úlcera péptica é devido a distúrbios neurohumorais pronunciados e distúrbios metabólicos, causados por exacerbações frequentes. As mudanças nos processos de absorção, metabolismo vitamínico, secreção e funções motoras do trato gastrointestinal após ressecção do estômago reduzem a resistência do corpo e criam os pré-requisitos para o desenvolvimento de uma doença secundária.

Os fatores predisponentes da formação de úlceras em pacientes com tuberculose pulmonar são distúrbios circulatórios no estômago e duodeno, desenvolvendo hipoxia e hipercapnia tecidual, diminuição da capacidade regenerativa da mucosa e déficit de imunidade local. O significado dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal é indubitavelmente significativo; O uso prolongado de drogas antituberculosas também tem um efeito adverso.

Um papel importante na patogênese da tuberculose, da úlcera péptica e da sua combinação é desempenhado por vários distúrbios da homeostase imune, especialmente em pacientes com sintomas graves de exacerbação de doenças, curso prolongado e recorrente. A freqüência significativa de doenças co-mórbidas é explicada não só por fatores patogênicos e os efeitos adversos de drogas no trato gastrointestinal de pacientes com tuberculose, mas também pela disseminação entre os fatores sociais e comportamentais sobrecarregados.

Os mais perigosos para o surgimento da tuberculose pulmonar são os primeiros 5-10 anos de úlcera péptica ou o período imediatamente após o tratamento cirúrgico. A ressecção do estômago contribui para a ativação ou desenvolvimento da tuberculose em 2-16% dos casos.

Da sequência do desenvolvimento das doenças depende a peculiaridade de sua manifestação clínica e prognóstico. A manifestação primária de uma doença é caracterizada por um maior grau de sintomas. A combinação em todos os casos piora o curso de ambas as doenças.

A tuberculose dos pulmões, que ocorre em combinação com uma úlcera péptica, mesmo com detecção atempada, é caracterizada por propensão ao progresso, destruição do tecido pulmonar e desenvolvimento do processo fibroso-cavernoso. A progressão é lenta, mas difícil. A cura é caracterizada pela formação de mudanças residuais mais pronunciadas. Os pacientes geralmente determinam a resistência das micobactérias às drogas, a sua tolerabilidade fraca. Especialmente desfavorável é a tuberculose na sua principal ocorrência, nos idosos, nos casos de localização de lesões ulcerativas no estômago, quando combinadas com outras doenças crônicas. Para tuberculose em indivíduos. Que sofreu ressecção do estômago, uma tendência típica de progressão rápida com o surgimento de múltiplas mudanças destrutivas e disseminação broncogênica.

A úlcera péptica em combinação com a tuberculose prossegue de acordo com dois tipos. Na sua principal ocorrência durante períodos de exacerbações, caracteriza-se por um curso mais severo com manifestações clínicas marcadas. O principal sintoma - dor na região epigástrica - caracteriza-se pela intensidade, periodicidade, ritmicidade, associada à ingestão de alimentos e localização da lesão. A dor precoce depois de comer sob o processo de xifóide com possível irradiação do esterno, na metade esquerda do tórax são típicas para úlceras cardíacas e subcardiárias do estômago. Náuseas e eructação são freqüentes.

As dores paroxísticas na metade direita do epigástrio, acompanhadas de náuseas, são peculiares da úlcera do departamento de pilotagem. A dor na metade direita da região epigástrica com irradiação nas costas, a metade direita do tórax ou hipocôndrio direito são típicas das úlceras do antro e duodeno. A dor de intensidade variável ocorre 1-3 horas após comer, com o estômago vazio, à noite. Possíveis vômitos no auge da dor. Eles observam uma sazonalidade pronunciada de exacerbações. A palpação revelou a resistência dos músculos abdominais, a dor pontual na zona da projeção do estômago e duodeno.

Nos casos de adesão à tuberculose, a úlcera péptica é caracterizada por um curso de baixa sintomatologia. A síndrome da dor e a dispepsia são geralmente leves. Pode não haver periodicidade de dor e sua relação com a ingestão de alimentos. A doença geralmente se manifesta com os sintomas do desenvolvimento de complicações: sangramento, penetração, perfuração, periviscerite, estenose do portador, malignidade.

Em pacientes com uma combinação de doenças, o aumento na função secretora do estômago é mais freqüentemente encontrado. No entanto, em casos de desenvolvimento de úlcera péptica no contexto da tuberculose em seu curso crônico, geralmente é observado um conteúdo normal ou diminuído de ácido clorídrico. Para a função motora do estômago mais característico é o tipo hipocinético.

Especialmente desfavorável é a úlcera péptica em idosos. Expressou alterações trofálicas locais na mucosa, o abrandamento dos processos reparadores causa a dificuldade de curar defeitos ulcerativos e a baixa sintomatologia da doença - seu diagnóstico tardio.

Nos casos de combinação de tuberculose pulmonar e úlcera péptica, o quadro clínico consiste nos sintomas de ambas as doenças. Mas em maior medida do que com seu curso isolado, são relatadas distorções de fraqueza, sono e apetite, distúrbios vegetativos, perda de peso. Mais frequentemente, outros órgãos e sistemas estão envolvidos no processo.

Características do diagnóstico de doenças do estômago e duodeno na tuberculose

Pacientes com úlcera péptica e ressecção estomacal ressecada estão em risco de tuberculose e estão sujeitos a cuidados cuidadosos com um exame fluorográfico anual. Quando são apresentadas sintomas de intoxicação ou desenvolvimento de sintomas respiratórios, são necessários exames de escarro em mycobacterium tuberculosis e exame radiológico dos pulmões.

Com o objetivo de detecção precoce de doenças do trato gastrointestinal em pacientes com tuberculose, os dados de anamnese e exame objetivo são cuidadosamente analisados. Ao especificar as manifestações de disfunção dos órgãos digestivos ou a suspeição do desenvolvimento de um processo patológico neles, é realizado um exame específico.

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Tratamento da tuberculose em doenças do trato gastrointestinal

Para o tratamento eficaz de pacientes com processos combinados, é antes necessário eliminar a exacerbação da doença gastrointestinal e proporcionar a possibilidade de uma terapia antituberculosa contínua, de longo prazo e de valor total. Isso pode ser alcançado observando os princípios básicos do tratamento complexo:

• As doenças gastroenterológicas associadas à tuberculose não são uma contra-indicação para a prescrição de medicamentos antituberculosos;
• o tratamento deve levar em conta as características individuais do paciente, ser abrangente e incluir medicamentos anti-tuberculose e terapia gastrointestinal;
• o regime de tratamento é construído levando em consideração a forma, o estágio, a fase e a prevalência do processo, o estado funcional dos órgãos e sistemas, a natureza da absorção e metabolismo das drogas, a resistência aos medicamentos, a presença de complicações e outras comorbidades;
• no período de exacerbação de doenças, o tratamento é realizado em condições estacionárias;
• com exacerbação de doenças do tracto gastrointestinal, deve-se dar preferência à administração parenteral (intramuscular, intravenosa, intratraqueal, intracavernosa, retal) de medicamentos antituberculosos. Distúrbios acentuados nos processos de absorção durante a exacerbação da úlcera péptica e gastrectomia requerem o uso de métodos parenterais de administração de drogas antituberculosas que criem altas concentrações no sangue e focos de tuberculose;
• é aconselhável designar agentes terapêuticos que tenham simultaneamente um efeito positivo sobre cada uma das doenças combinadas;
• durante a remissão de doenças gastroduodenais, a terapia antituberculosa é realizada por métodos convencionais; possivelmente tratamento ambulatorial;
• Em pacientes durante o período de exacerbação de doenças, sempre que possível, devem ser evitadas intervenções cirúrgicas extensivas.

A terapia anti-tuberculose é realizada de acordo com os princípios básicos.

Os eventos adversos de drogas antituberculosas desenvolvem-se principalmente no caso de seu uso no período de exacerbação de doenças gastrointestinais e ao usar drogas de efeito irritante na mucosa.

O menor efeito colateral no estômago é kanamicina, estreptomicina e metazida. Etambutol causa dor abdominal e distúrbios dispépticos em 3% dos casos: isoniazida e ftivazida - em 3-5%. Rifampicina, tioacetazona - em 6-10%. Pirazinamida - em 12%.

Problemas de tratamento de doenças do trato gastrointestinal:

• alívio dos sintomas de exacerbação da doença, supressão da inflamação ativa da mucosa do estômago e duodeno, cicatrização de lesões ulcerativas;
• prevenção de exacerbações, complicações e recidivas de doenças.

A terapia conduzida corretamente permite remover o agravamento da doença gastroduodenal dentro de 1,5-2 meses. A base da terapia complexa é:

• modo com a criação de descanso mental e funcional;
• dieta;
• Remédios medicinais e não medicinais;
• Tratamento sanatório:
• observação do dispensário.

Durante o período de exacerbação da doença durante 7 a 10 dias, o paciente apresenta regime semi-postal; cinco refeições por dia, mecanicamente, poupando quimicamente e quimicamente. A expansão da dieta é realizada gradualmente, mas mesmo na fase de remissão é necessário observar o modo de nutrição fracionada com exceção de alimentos afiados, fumados e fritos, caldos ricos.

Com o desenvolvimento no pós-operatório de distúrbios funcionais da síndrome pós-ressecção, a nutrição terapêutica deve ser fisiologicamente completa, mas não poupadora mecânica. Evite pratos de leite, doces e alimentos irritantes.

O principal significado no desenvolvimento de gastroduodenite e úlcera péptica é atualmente administrado à infecção por Helicobacter pylori. A inflamação resultante da ação dessas bactérias reduz a resistência da mucosa do estômago e do duodeno, criando os pré-requisitos para aumentar os fatores de agressão endógena (formação excessiva de ácido e pepsina, aumento da concentração de íons de hidrogênio com a sua difusão reversa). A conseqüência é uma violação da barreira mucosa, circulação sanguínea, barreira do ácido antroduodenal. H. Pylori é detectado em gastrite e úlcera péptica em 90-100% dos casos. O microorganismo persiste em uma pessoa por um longo período, causando alterações inflamatórias e em condições adequadas, recorrências do processo ulcerativo.

Para fatores predisponentes de ocorrência de doenças do trato gastrointestinal são:

• hereditariedade;
• intoxicação alimentar;
• distúrbios no ritmo e qualidade da nutrição;
• uso prolongado de medicamentos;
• efeitos neuro-reflexos no estômago e duodeno de outros órgãos e sistemas;
• sobrecarga neuropsíquica e física.

A base da terapia de drogas básica é antioxidante e anti-secretoras. Em primeiro lugar, eles incluem antiácidos. Eles são caracterizados por um efeito rápido, mas de ação curta, portanto, eles são usados como agentes sintomáticos (para alívio da dor e distúrbios dispépticos). Antiácidos recomendáveis não absorvíveis (hidróxido de magnésio, fosfato de alumínio, gastal, gastrofarmas, etc.). Eles também têm um envolvente, adsorvente e algum efeito reparador.

Como drogas antisecretoras, são utilizados bloqueadores de ranitidina de receptores H ₂ (150 mg duas vezes por dia); famotidina (20 mg duas vezes ao dia). Suprimem a produção de ácido clorídrico, pepsina; aumentar a produção de muco gástrico, a secreção de bicarbonatos, melhorar a microcirculação na mucosa, normalizar a motilidade gastroduodenal.

Atualmente, os inibidores da bomba de protões são considerados os mais efetivos; omeprazole (20-40 mg); pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). A atividade antisecretora é mantida por 18 horas, o que permite o uso de drogas uma vez por dia. Além do antisectorial, este grupo de drogas também possui alguma ação antibacteriana, o que aumenta a atividade de drogas "antihelicobacter".

A terapia "Anti-Helicobacter" é o segundo componente do tratamento. A erradicação de H. Pylori com o uso de drogas antibacterianas adequadas promove a regressão de alterações inflamatórias e ulcerativas na mucosa do trato gastrointestinal, a restauração de suas propriedades protetoras, evita a ocorrência de complicações e recidivas. A principal lista de medicamentos com ação anti-Helicobacter inclui metronidazol (500 mg 3 vezes ao dia); dicitrato de bismuto tricálcico (120 mg 4 vezes ao dia); claritromicina (250-500 mg duas vezes ao dia); amoxicilina (500 mg 3 vezes ao dia); tetraciclina (500 mg 4 vezes ao dia).

Opções triplicas recomendadas de 7 dias para a terapia de erradicação com a inclusão de dicitrato de bismuto tricalium, metronidazol e tetraciclina (terapia tripla clássica) e variantes com uma droga antisecretora em combinação com um antibiótico e metronidazol. Com eficácia insuficiente da terapia ou um curso complicado de doenças, é usado um regime de quatro componentes de 7-10 dias (medicamento anti-secretor, dicitrato de bismuto tricalium, antibiótico, metronidazol). O tratamento adicional é continuado com um único medicamento anti-secreto na metade da dose até a cicatrização da lesão ulcerativa, eliminação da exacerbação do processo de tuberculose e a possibilidade de tomar drogas antituberculosas no interior.

O esquema de terapia da doença gastroduodenal em um paciente com tuberculose pulmonar é determinado em cada caso individual, levando em consideração a carga de drogas e a gravidade da gastrite ou úlcera péptica. Com seu curso favorável, exacerbações curtas e raras, pequenos defeitos ulcerativos usam drogas com menos atividade antisecretora. Em casos de sintomas clínicos graves, grandes defeitos ulcerativos e na presença de complicações, é aconselhável usar drogas com uma longa ação antisecretora em combinação com os meios antihelikobakternymi mais eficazes.

A eficácia do tratamento deve ser confirmada por endoscopia com biópsia alvo e erradicação de H. Pylori.

Uma abordagem fundamentalmente diferente para o tratamento de gastrite crônica com insuficiência secretiva. Com este formulário use:

• meios de terapia de substituição (suco gástrico natural, betaína + pepsina, etc.);
• drogas que estimulam a função secretora do estômago (insulina, preparações de cálcio de aminofilina);
• drogas que afetam o metabolismo dos tecidos, o trofismo e os processos de regeneração da mucosa (nucleato de sódio, enzimas, vitaminas); em casos de desenvolvimento de anemia megaloblástica - vitaminas B ₁₂, hidroxokobalamina, cianocobalamina.

O tratamento em um sanatório é demonstrado a pacientes com remissão ou o estado de uma exacerbação cessante de tuberculose e doenças do trato gastrointestinal.

Também é possível tratar um estômago e duodeno com um curso pequeno, assintomático, sem complicações e um defeito ulcerativo de pequeno porte pela primeira vez no sanatório.

O tratamento do sanatório é destinado a corrigir os resultados obtidos anteriormente, mobilizando as capacidades adaptativas do corpo, aumentando a eficiência, completando a preparação do paciente para o trabalho profissional ativo.

No período de acompanhamento dispensário antes da implementação do tratamento preventivo anti-tuberculose, é conveniente prescrever o regime de dieta, antiácidos e reparadores.