Gastrite atrófica

A gastrite atrófica metaplásica autoimune é uma doença autoimune hereditária que se baseia em danos às células parietais, levando à hipocloridria e à diminuição da produção de fator intrínseco. A consequência desse processo é o desenvolvimento de gastrite atrófica, má absorção de vitamina B12 _e, frequentemente, anemia perniciosa. O risco de desenvolver carcinoma gástrico triplica. O diagnóstico é estabelecido por endoscopia com biópsia. O tratamento da gastrite atrófica consiste na administração parenteral de vitamina _B12.

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Causas da gastrite atrófica

Pacientes com gastrite atrófica metaplásica autoimune desenvolvem anticorpos contra células parietais e seus componentes (que incluem o fator intrínseco e a bomba de prótons H, K ATPase). A gastrite atrófica é transmitida como um traço autossômico dominante. Alguns pacientes também desenvolvem tireoidite de Hashimoto e 50% apresentam anticorpos contra a tireoide; por outro lado, anticorpos contra células parietais são encontrados em 30% dos pacientes com tireoidite.

A deficiência do fator intrínseco leva à deficiência de vitamina B12 _, o que pode levar à anemia megaloblástica (anemia perniciosa) ou sintomas neurológicos (degeneração combinada subaguda da medula espinhal).

A hipocloridria leva à hiperplasia de células G e níveis séricos elevados de gastrina (frequentemente > 1000 pg/mL). Níveis elevados de gastrina, por sua vez, levam à hiperplasia de células enterocromafins, que às vezes se transformam em tumores carcinoides.

Em alguns pacientes, a gastrite atrófica pode estar associada à infecção crônica por Helicobacter pylori, embora essa relação não seja totalmente compreendida. A gastrectomia e a supressão ácida prolongada com inibidores da bomba de prótons causam uma deficiência semelhante na secreção do fator intrínseco.

Zonas de gastrite atrófica no corpo e fundo do estômago podem se manifestar como metaplasia. Pacientes com gastrite atrófica têm um risco relativo três vezes maior de desenvolver adenocarcinoma gástrico.

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Sintomas de gastrite atrófica

Queixas típicas de gastrite atrófica crônica são:

• sensação de peso, plenitude no epigástrio após comer, menos frequentemente - dor surda no estômago após comer;
• arrotos de ar e, em caso de insuficiência secretora grave - comida podre, comida comida, amarga;
• azia, gosto metálico na boca;
• falta de apetite;
• com insuficiência secretora grave, aparecem sintomas de gastrite atrófica, causada por uma interrupção da função intestinal (ronco, ronco no abdômen, fezes instáveis);
• queixas causadas pela síndrome de dumping funcional: após a ingestão de alimentos ricos em carboidratos, surgem fraqueza intensa, tontura e suor.

Os sintomas acima de gastrite atrófica são causados pelo fato de que, devido ao baixo teor de ácido clorídrico no estômago, os carboidratos dos alimentos entram rapidamente no intestino delgado, são absorvidos pelo sangue e causam uma grande liberação de insulina.

Diagnóstico de gastrite atrófica

O diagnóstico de gastrite atrófica é feito por endoscopia com biópsia. Os níveis séricos de vitamina B12 devem ser medidos _. Anticorpos anticélulas parietais podem ser detectados no sangue, mas seus níveis não são rotineiramente detectáveis. A questão do rastreamento endoscópico para câncer é controversa; estudos de acompanhamento não são necessários se a biópsia inicial não mostrar alterações histológicas (p. ex., displasia) ou se os sintomas de gastrite atrófica não estiverem presentes.

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Tratamento da gastrite atrófica

Além da reposição parenteral da deficiência de vitamina B12 _, nenhum tratamento é necessário para gastrite atrófica.