Pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) é um microorganismo condicionalmente patogênico, que é um dos patógenos freqüentes da pneumonia hospitalar. Na maioria das vezes, esta pneumonia se desenvolve em pacientes com queimaduras, feridas purulentas, infecções do trato urinário, no pós-operatório, em pacientes submetidos a operações cardíacas e pulmonares severas.

Pseudomonas aeruginosa produz uma série de substâncias biologicamente ativas: pigmentos, enzimas, toxinas. Ela escolhe para a cultura uma característica piocinina pigmento azul-verde, graças ao qual a bactéria obteve seu nome.

Os fatores patogênicos mais importantes de Pseudomonas aeruginosa são a exotoxina a, a hemolisina, a leucocidina, etc. Também produz uma série de enzimas - elastase, metaloprotease, colagenase, lecitinase.

A estrutura antigênica da Pseudomonas aeruginosa é representada por antígenos somáticos (antígenos O) e flagelados (antígenos H).

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Sintomas de pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa

Geralmente, aceita-se que os sintomas da pneumonia de Pseudomonas aeruginosa correspondem ao curso severo de pneumonia bacteriana de outra etiologia.

A pneumonia começa de forma aguda. A condição dos pacientes rapidamente se torna severa. Os pacientes têm alta temperatura corporal (os picos da febre da manhã são típicos), sintomas de intoxicação, dispnéia, cianose e taquicardia são expressivamente expressos.

O exame físico dos pulmões revela a vibração focal do som de percussão, da crepitação e dos rales borbulhantes na zona correspondente. Uma característica característica da pneumonia é a aparência rápida de novos focos inflamatórios, bem como abscessos freqüentes e desenvolvimento precoce de pleurisia (fibrinosa ou exsudativa).

Quando focal de raios X detectou escurecimento (focos inflamatórios infiltração), muitas vezes múltipla (tendência típica de difusão), com a cavidade do abcesso visível com o plano horizontal é detectado um nível de intensidade homogénea intensa com o oblíquo superior (no desenvolvimento de pleurisia exsudativa).

Pneumonia causada por outras bactérias Gram-negativas

As bactérias Gram-negativas da família Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) são amplamente distribuídas no ambiente e também são representantes da microflora humana normal. Nos últimos anos, esses microorganismos tornaram-se fatores etiológicos da pneumonia intra-hospitalar, especialmente a aspiração.

A pneumonia causada por esses agentes patogênicos é mais frequentemente observada em pessoas submetidas à cirurgia nos órgãos do sistema urinário, nos intestinos; em pacientes gravemente debilitados, empobrecidos, que sofrem de neutropenia.

O curso clínico desta pneumonia em geral corresponde à clínica de outra pneumonia bacteriana, mas é caracterizada por maior gravidade e maior letalidade. Para o diagnóstico etiológico, é utilizada uma bacterioscopia de escarro manchado de Gram - um grande número de pequenas varas não-negativas são detectadas. Para a identificação de certas cepas, a cultura do escarro é realizada em meios de cultura. Para Enterobacter aerogenes é caracterizada pela capacidade de utilizar nitratos e dar uma reação positiva com o vermelho do metal, a Serratia é caracterizada pela formação de um pigmento vermelho. Métodos de identificação de enzimas utilizando meios especiais de polióptro e sistemas de identificação também são usados. Nos últimos anos, anticorpos monoclonais contra antígenos de E. Coli foram utilizados para detectar infecção por coli (usando o método de imunofluorescência ou imunoensaio).

Critérios diagnósticos de pneumonia por Pseudomonas aeruginosa

O diagnóstico de pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa baseia-se nas seguintes posições:

• análise do quadro clínico descrito acima, pneumonia grave, pleuresia precoce e abscesso;
• presença de queimaduras no paciente, especialmente extensas e supurativas, feridas purulentas, doenças infecciosas e inflamatórias do trato urinário;
• Detecção em preparações de escarro com coloração Gram de varetas gram-negativas. Pseudomonas aeruginosa tem aparência de varas retas ou ligeiramente curvas com extremidades arredondadas;
• semeadura de Pseudomonas aeruginosa de escarro, conteúdo de cavidade pleural, feridas separáveis; Pseudomonas aeruginosa cresce bem no agar ordinário. No caso da associação de Pseudomonas aeruginosa com bactérias do gênero Proteus, fatores seletivos de cetrimida e ácido nalidíxico são adicionados a outros meios por outras enterobactérias. A serotipagem de Pseudomonas aeruginosa é realizada utilizando soros de diagnóstico monoespecíficos;
• títulos elevados de anticorpos contra Pseudomonas aeruginosa no sangue do paciente (até 1: 12800 - 1: 25000). Os anticorpos são determinados pela reação indireta de hemaglutinação. Em portadores saudáveis de Pseudomonas aeruginosa, os títulos não excedem 1:40 - 1: 160;
• títulos elevados de anticorpos para a exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa no sangue de pacientes (1:80 - 1: 2.500). Para determiná-los, o método de IA Aleksandrova e AF Moroz (1987) é aplicado usando um diagnóstico especial de eritrócitos. O método é altamente específico e altamente sensível. No soro de pessoas saudáveis, os anticorpos contra a exotoxina A estão ausentes.

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Tratamento da pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa

As drogas da primeira série são penicilinas da quinta e sexta geração: azlocilina e pithracilina (até 24 g por dia), amdinocilina (40-60 mg / kg por dia). Em vários casos, a carbenicilina é muito eficaz.

De cefalosporinas, ceftazidima e cefzulodina são eficazes (até 6 g por dia). Esses medicamentos devem ser combinados com aminoglicosídeos.

A administração intravenosa de ciprofloxacina (0,4-0,6 g por dia), a administração oral de outras quinolonas, a administração parenteral de aztreonam (8 g por dia) são altamente eficazes. Não perca seu valor e aminoglicosídeos (amikatsin, netilititsina) em doses máximas. É possível o uso combinado de penicilinas com aminoglicosídeos ou quinolonas.

Tratamento da pneumonia causada por Escherichia coli e proteus

A maioria das cepas são sensíveis à carbepicilina e à ampicilina em altas doses. Especialmente eficaz é a combinação de ampicilina com o inibidor de β-lactamase sulbactam (unzine). Estes microorganismos possuem alta sensibilidade às cefalosporinas da segunda e terceira geração.

A importância clínica também é o uso de aztreonama e quinolonas, cloranfenicol parentericamente em grandes doses.

Os aminoglicosídeos, especialmente a semi-sintética (amicacina, netilmicina) podem ser classificados como medicamentos de reserva. A administração parenteral de bactrim é possível, o metronidazole é administrado por via intravenosa (a dose inicial é de 15 mg / kg, depois de 7,5 mg / kg a cada 6-8 horas).

Tratamento da pneumonia causada pela serração e enterobacter

O melhor efeito é dado por cefalosporinas da segunda e terceira geração (por exemplo, cefotaxima 4-6 g por dia intravenosamente ou intramuscularmente) em combinação com carboxipenicilinas. Medicamentos alternativos são aztreonam, quinolonas e aminoglicosídeos (em doses elevadas). A maioria das cepas deste microorganismo também são sensíveis ao cloranfenicol (em uma dose de até 3 g por dia).

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