Biópsia de rim

Biopsia - um estudo morfológico do tecido in vivo.

Uma biópsia de rim é usada para diagnosticar doença renal e determinar as táticas da terapia. Uma biópsia diagnóstica do rim é utilizada após as possibilidades de outros métodos instrumentais menos invasivos terem sido esgotados, incluindo uma biópsia da mucosa retal, nasofaringe, pele, linfonodo.

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Indicações para biópsia de rim

É necessário esclarecer as causas da proteinúria orgânica maciça , principalmente - síndrome nefrotica, hematúria renal, hipertensão, tubulopatia. A biópsia permite distinguir entre nefrite primária (brilhante) e nefropatia no quadro de doenças sistêmicas e metabólicas, vasculite, amiloidose, para estabelecer o tipo de amilóide, o que é importante em conexão com terapia diferenciada de amiloidose primária e secundária. Com lesão renal (microhematuria, nefrotica, síndrome nefritica aguda ), que se juntou à diabetes mellitus insulino-dependente nos primeiros anos da doença , geralmente é necessária uma biópsia renal. O prognóstico da hipertensão persistente após nefropatia grave em mulheres grávidas depende em grande parte da variante morfológica da nefropatia: endotéliose, glomeruloesclerose segmentar focal, esclerose das artérias interlobulares.

A biópsia renal é indicado para renal de insuficiência renal aguda de etiologia desconhecida. Assim, altera radicalmente a estratégia de diagnóstico e terapêutico de mais de metade dos doentes com insuficiência renal aguda renal detectar requerendo terapia imunossupressiva, rapidamente progressiva glomerulonefrite (14%), nefrite tubulointersticial alérgica aguda (11%), vasculite necrosante (20%). De grande importância prática, corresponde a distinção entre a droga nefrite túbulo-intersticial aguda, necessitando de terapia de glucocorticóides, e de drogas pré-renal, insuficiência renal aguda, droga tubular aguda e necrose cortical, bloqueio vnutrikanaltsevoy.

A biópsia renal determina em grande parte a estratégia geral da terapia renal. Com doença renal isquêmica e outra hipertensão renovascular, os resultados da biópsia renal permitem que você escolha as táticas de tratamento cirúrgico - angioplastia da artéria renal ou nefrectomia. A nefrobiopsia pode detectar contra-indicações relativas ao transplante renal, é realizada em pacientes com insuficiência renal crônica em HD em preparação para o transplante renal. Muitas vezes, a recaída e danos precoce ao transplante é uma glomerulonefrite crônica de anticorpos, síndrome hemolítica-urêmica, glomerulosclerose focal-segmentar, glomerulonefrite mesangiocapilar. Na insuficiência hepática e renal, o transplante hepático é efetivo quando uma biópsia renal confirma o diagnóstico de síndrome hepatorrenal ou necrose tubular aguda (OCN). No caso de um fundo de hepatite crônica ativa com replicação de VHB (VHC) apresentar sinais de nefrite fibroplástica difusa, é necessário um transplante de fígado juntamente com o rim.

Indicações diagnósticas para biópsia renal

Doença	Indicações para biópsia de rim
Nefropatias Insuficiência renal aguda renal Doenças do transplante renal	Proteinúria orgânica, síndrome nefrotica, hematúria glomerular, hipertensão renal de origem desconhecida, tubulopatia de origem desconhecida Etiologia pouco clara, com manifestação sistêmica, sintomas de glomerulonefrite e vasculite, anuria mais de 3 semanas Descontinuação aguda e diminuição rápida da função, aumento da proteinúria e hipertensão

A biópsia diagnóstica do transplante de rim é generalizada, os motivos para a violação de sua função são múltiplos. Rejeição aguda do rim vinco diferenciada da nefrotoxicidade droga aguda induzida por inibidores da calcineurina, os antibióticos, os AINE, síndrome linfoproliferativa pós-transplante, tubullointerstitsialnym viral nefrite aguda ( citomegalovírus ), a recorrência da glomerulonefrite no transplante. Em 30% dos casos desenvolvem concretização subclínica aguda crise de rejeição, principalmente diagnosticada através da biópsia renal, a crise e variante morfológica (intersticial, vascular) determina em grande parte estratégia prognóstico e tratamento.

Uma biópsia de rim com o objetivo de escolher a terapia e monitorar a eficácia do tratamento deve ser realizada nos primeiros 2 anos de glomerulonefrite crônica com uso obrigatório de métodos de análise imunoluminescentes e microscópicos eletrônicos. O estabelecimento de uma variante morfológica de glomerulonefrite crônica com avaliação da atividade do processo renal e a gravidade da transformação fibroplástica possibilitam selecionar o método ótimo de terapia imunossupressora e prever sua efetividade (Glomerulonefrite). As biópsias repetidas que controlam a eficácia da terapia são realizadas em pacientes com glomerulonefrite crônica ativa (glomerulonefrite progressiva rápida) e em receptores do transplante de rim; são realizadas de uma a 4-6 vezes por ano, dependendo da gravidade do curso do processo renal e das características da terapia. Com um tratamento eficaz da crise de rejeição, mudanças morfológicas positivas na biópsia durante vários dias superam o desenvolvimento de dinâmicas bioquímicas.

Preparando-se para uma biópsia de rim

Antes da biópsia, é necessário:

• avaliar o estado do sistema coagulante de sangue (tempo de sangramento, número de plaquetas sanguíneas, coagulograma );
• determinar o grupo sanguíneo e o fator Rh;
• determinar a capacidade funcional total e separada dos rins, sua localização, mobilidade (urografia intravenosa).

Conduza uma urofafia intravenosa na posição do paciente deitada e em pé.

Na presença de contra-indicações para urofacios intravenosos, são utilizadas renoscintiphaphy dinâmicas, bem como a ecofofilia. O ultra-som pode determinar a profundidade da localização dos rins e diagnosticar tais contra-indicações para a nefrobiopsia, como doença poliquística, nefrocalcinosis, concreções renais roenogênicas.

Antes da biópsia, a anemia (Ht superior a 35%) e a pressão arterial devem ser ajustadas. Com hipertensão arterial grave no momento da biópsia e dentro de 2-3 dias após ele, a hipotensão controlada é utilizada por diazóxido de gotejamento intravenoso, nitroprussiato de sódio ou trimesfato de trimethofano. Em um paciente em diálise, uma biópsia renal deve ser realizada pelo menos 6 horas após a próxima HD; A próxima sessão GD pode ser realizada não antes do dia após a biópsia.

Técnica para realizar uma biópsia de rim

Uma biópsia de rim é realizada com um método fechado (punção percutânea) ou operatório (biópsia aberta, semi-aberta).

Desde o início da década de 1980, a técnica de biópsia de rim fechada usando um monitoramento em tempo real da ecografia por setor foi utilizada. Com a biópsia de rim em pacientes com excesso de peso, o controle de ultra-som é mais eficaz do que a tomografia computadorizada.

Se uma correção completa da hipertensão, síndrome hemorrágica e hipocoagulação não pode ser alcançada, é utilizada uma biópsia renal endoscópica transgênica ou uma biópsia de rim aberta. O método de obtenção de uma amostra de biópsia depende da estrutura da agulha de punção. Juntamente com o método manual tradicional, as agulhas automáticas de biópsia são cada vez mais utilizadas.

O monitoramento ultra-sônico do estado do rim perfurado é realizado imediatamente após uma biópsia. Para evitar complicações do paciente durante 3 horas após a punção, fica na bexiga de gelo, nos próximos 2 dias - um restante de cama rígido. Atribuir medicamentos hemostáticos (menadiona bissulfito de sódio, cloreto de cálcio) e antibióticos (macrólidos ou penicilinas semi-sintéticas).

Contra-indicações para biópsia renal

As contra-indicações absolutas da biópsia renal e os métodos para o diagnóstico são refletidos na tabela.

Contra-indicações relativas:

• hipertensão incontrolável;
• insuficiência renal marcada (creatinina de sangue superior a 0,44 mmol / l);
• giroculpa;
• trombocitopenia;
• aterosclerose comum ;
• nefrocalcinosis grave;
• periarterite nodular;
• nefropatia de mieloma;
• mobilidade patológica do rim;
• dias que precedem a menstruação em mulheres.

Contra-indicações absolutas para biópsia renal e métodos de diagnóstico

Contra-indicações

Métodos de diagnóstico

O único rim funcionando Hidronefrose, policisstase Tumor do rim, inchaço da pelve Aneurisma da artéria renal Trombose das veias renais Insuficiência cardíaca crônica Novocain Intolerance Inadequação mental

Cromocistoscopia, cintilografia dinâmica, urografia intravenosa Ultrassom, urografia intravenosa, tomografia computadorizada Ultrassom, urografia intravenosa, tomografia computadorizada Dopplerografia ultra-sônica, angiografia renal US-dopplerography, venografia renal Ecocardiografia (ecocardiografia), medição da pressão venosa central, velocidade do fluxo sanguíneo Anamnese alérgica Consulta do psiconeurologista

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Complicações da biópsia renal

A freqüência de complicações graves após a biópsia renal é de 3,6%, a freqüência de nefrectomia é de 0,06%, a taxa de mortalidade é de 0,1%.

• Em 20-30% dos casos, observa- se microhematuria, que dura os primeiros 2 dias após a biópsia.
• A macrogematúria é observada em 5-7% dos casos. Geralmente é curto prazo, é assintomático. A macrohematuria prolongada, geralmente causada por um ataque cardíaco do rim, é freqüentemente acompanhada de cólicas renais, tamponamento da bexiga com coágulos sanguíneos, que requer cuidados urológicos.
• Para hemorragia maciça sob a cápsula do rim ou fibra paranefórica com a formação de hematoma perirrenal caracterizado por dor permanente intensa na parte inferior das costas, pressão arterial mais baixa e níveis de hemoglobina no sangue. Talvez uma cessação transitória da função renal, espremida por um hematoma. Hematoma é diagnosticado com ultra-som e TC. A escolha de um método para o tratamento do hematoma perirrenal (terapia hemostática cirúrgica ou conservadora) é realizada em conjunto com o urologista.
• Para complicações raras e extremamente difíceis de uma biópsia de um rim:
  • infecção do hematoma com o desenvolvimento de paranefrite pós-biópsia purulenta;
  • ruptura renal;
  • lesões de outros órgãos (fígado, baço, pâncreas);
  • danos a grandes vasos (aorta, menor veia oca).

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