Urografia intravenosa

A urografia intravenosa é um dos principais exames de raios X realizados em pacientes com distúrbios do trato urinário. A urografia intravenosa baseia-se na capacidade fisiológica dos rins de capturar compostos orgânicos iodados do sangue, concentrá-los e excretá-los na urina. Durante a urografia convencional, o paciente recebe 20 a 60 ml de um dos agentes de contraste urotrópicos - iônico ou, mais preferencialmente, não iônico - por via intravenosa, com o estômago vazio, após limpeza intestinal preliminar e esvaziamento da bexiga. Durante o primeiro minuto após a injeção intravenosa, são obtidas 1 a 2 imagens, que mostram a fase nefrográfica da excreção do fármaco. Para melhorar a visualização do parênquima renal, recomenda-se a realização de tomografia linear neste momento, ou seja, a obtenção de um nefrotomograma. Na ausência de contraindicações (por exemplo, aneurisma da aorta ou tumor abdominal extenso), o paciente é submetido a compressão abdominal. Isso leva à retenção de urina e do agente de contraste na pelve renal e no ureter. Os urogramas realizados 4 a 5 minutos depois mostram uma imagem nítida da pelve renal e dos ureteres. A compressão é então removida e várias imagens tardias são obtidas – após 10 a 15 minutos, às vezes após 1 a 2 horas. Ao mesmo tempo, tomografias e radiografias direcionadas são realizadas, incluindo da bexiga urinária, conforme indicado. Se houver suspeita de nefroptose (prolapso do rim), as radiografias são realizadas tanto na posição horizontal quanto na vertical do paciente.

Em casos de diminuição da função excretora dos rins, observada, por exemplo, em pacientes com pielonefrite ou nefroesclerose, utiliza-se a urografia por infusão. Nesse caso, uma grande quantidade de contraste (até 100 ml) em uma solução de glicose a 5% é administrada lentamente por via intravenosa ao paciente, utilizando um sistema de infusão por gotejamento. As imagens são obtidas à medida que o contraste é administrado. Deve-se enfatizar que a urografia é principalmente um método de exame morfológico. Ela permite obter apenas a ideia mais geral da função renal e, nesse aspecto, é significativamente inferior aos métodos com radionuclídeos.

Os rins nos urogramas parecem os mesmos que na imagem geral, mas sua sombra é um pouco mais intensa. O tamanho e, especialmente, a forma dos cálices e pelve são bastante variados. Geralmente, distinguem-se três cálices grandes: superior, médio e inferior. Cálices pequenos estendem-se da parte superior de cada um deles. Uma ou mais papilas renais projetam-se em cada cálice pequeno, de modo que seu contorno externo é côncavo. Cálices grandes fundem-se na pelve. Como indicado acima, o tamanho e a forma da pelve são normalmente diferentes: de uma pelve ampular com cálices pouco desenvolvidos a uma pelve estreita com cálices alongados (tipo de pelve ramificada). No entanto, em qualquer caso, os contornos da pelve normal são suaves e nítidos. Seus contornos passam suavemente para os contornos do ureter, que forma um ângulo obtuso com o eixo da pelve.

O ureter forma uma sombra na forma de uma faixa estreita. Normalmente, devido às contrações e relaxamentos dos cistoides, essa faixa é interrompida em alguns pontos. A parte abdominal do ureter projeta-se quase paralela à coluna vertebral, enquanto a parte pélvica se sobrepõe à sombra da articulação ilíaco-sacral, descrevendo então um arco convexo para fora e passando para uma curta seção intramural.

A bexiga urinária produz uma sombra em forma de oval transversal, cujo contorno inferior se situa ao nível da borda superior dos ossos púbicos. Durante a urografia, a sombra vesical atinge intensidade média e seus contornos são suaves. Um agente de contraste pode ser introduzido na bexiga urinária através da uretra (essa técnica é chamada de cistografia). A sombra vesical torna-se então muito intensa. Na ausência de formações patológicas na bexiga (cálculos, tumores), sua sombra é completamente uniforme. As indicações para cistografia são extravasamento urinário traumático ou pós-operatório, suspeita de divertículo vesical e refluxo vesicoureteral.

Durante a micção, o contraste flui da bexiga para a uretra. A filmagem durante a micção é chamada de "cistoerrafia miccional". Ela permite obter uma imagem da uretra (uretrografia). No entanto, uma imagem mais nítida da uretra é obtida pela introdução retrógrada do contraste, através de sua abertura externa. Nesse caso, a abertura interna da uretra é bloqueada por um cateter com um balão inserido (uretrografia retrógrada). Com o auxílio da uretrografia, é possível diagnosticar estenoses uretrais, tumores, divertículos e lesões traumáticas na uretra.

As principais vantagens da urografia intravenosa são a disponibilidade, o baixo custo, a não invasividade, a capacidade de estudar a estrutura da pelve e dos cálices renais e de detectar calcificações de vários tipos. Também pode ser usada, em certa medida, para avaliar a função excretora dos rins. As desvantagens da urografia são a informação limitada sobre a estrutura do parênquima renal e dos espaços perirrenais, a falta de dados sobre os parâmetros funcionais da micção, a impossibilidade de realizar o procedimento em caso de insuficiência renal e, finalmente, o uso de preparações de iodo e radiação ionizante neste estudo. A urografia é contraindicada em casos de insuficiência cardíaca, hepática, renal grave e intolerância a preparações de iodo.

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