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Citomegalovírus humano
Última revisão: 06.07.2025
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O citomegalovírus (CMV) é uma infecção neonatal generalizada causada por infecção intrauterina ou infecção imediatamente após o nascimento. A infecção é disseminada e onipresente, com anticorpos contra o CMV encontrados em 80% das pessoas com mais de 35 anos de idade. O CMV pode ser isolado do colo do útero de quase 10% das mulheres saudáveis. A doença é caracterizada pelo desenvolvimento de grandes corpos de inclusão intranucleares nas glândulas salivares, pulmões, fígado, pâncreas, rins, glândulas endócrinas e, às vezes, no cérebro. A maioria das crianças com menos de 2 anos morre. Crianças mais velhas e adolescentes têm maior probabilidade de apresentar infecção assintomática. Adultos em tratamento com imunossupressores frequentemente desenvolvem infecção grave por CMV.
O CMV é muito semelhante aos vírus herpes simplex e VZ, mas difere deles nos seguintes aspectos: o CMV tem um ciclo de reprodução intracelular mais longo (1 a 2 semanas) e, portanto, tem menor atividade citopática, possui uma gama de hospedeiros extremamente estreita (apenas humanos) e é menos sensível a nucleosídeos modificados, pois tem fraca capacidade de induzir a timidina quinase específica do vírus.
[ Patogênese e sintomas da infecção por citomegalovírus
A forma mais grave da doença se desenvolve com infecção intrauterina. Crianças também podem ser infectadas por contato ou via alimentar, já que os pacientes conseguem excretar o vírus na urina por um longo período. O CMV se multiplica em células epiteliais de vários órgãos internos, onde pode persistir por muito tempo. As alterações na célula na qual o CMV se multiplica são características: o tamanho das células citomegálicas é de 25 a 40 µm, seus núcleos contêm de 1 a 2 inclusões constituídas por partículas virais e cromatina nuclear, circundadas por uma borda clara.
Na doença congênita por citomegalovírus, observa-se uma síndrome específica, caracterizada por sinais de imaturidade fetal, icterícia, aumento do fígado e baço, púrpura trombocitopênica, pneumonia e diversas lesões do SNC (microcefalia, coriorretinite, atrofia do nervo óptico, oligofrenia, etc.).
Em crianças com citomegalovírus adquirido, desenvolvem-se hepatite, pneumonia intersticial ou anemia hemolítica. O vírus é encontrado nas glândulas salivares e nos rins, de onde pode ser excretado por um longo período. As reações imunopatológicas são de grande importância na doença: lise imune de células pelo sistema anticorpo + complemento e linfócitos citotóxicos, e o surgimento de imunocomplexos no sangue e nos tecidos. O número de células T supressoras aumenta acentuadamente, e a proporção de células T auxiliares para células T supressoras cai para 0,23.
A imunidade é humoral por natureza: anticorpos de ligação ao complemento e neutralizadores do vírus aparecem no soro.
Diagnóstico laboratorial da infecção por citomegalovírus
O vírus pode ser isolado de diversos materiais patológicos (incluindo autópsias) infectando culturas de células de fibroblastos humanos e culturas de células pulmonares humanas diploides. Células citomegálicas típicas aparecem após 1 a 2 semanas. Elas também podem ser detectadas por microscopia eletrônica de sedimento celular urinário, onde o vírus está presente em grandes quantidades. Anticorpos em soros pareados são determinados na reação de neutralização em cultura de células, bem como pelos métodos RSC, RPGA, RIF, IFM e RIM.