Infarto renal

O infarto renal é uma variante bastante rara da doença renal isquêmica (uma doença urológica extremamente rara). Para a sua ocorrência, é necessária uma cessação súbita e completa do fluxo sanguíneo ao longo de um vaso renal renal relativamente grande.

Com preservação parcial do fluxo sanguíneo ou com oclusão que aumenta lentamente, desenvolvem-se outras síndromes: hipertensão vasora, insuficiência renal crônica com diferentes taxas de progressão, etc.

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Causas infarto do rim

O infarto renal pode se desenvolver devido a trombose arterial ou embolia arterial (mais frequentemente). A fonte de embolia arterial na maioria dos casos é um trombo parietal do átrio esquerdo ou ventrículo esquerdo.

O infarto renal, como regra, é uma complicação de várias doenças cardiovasculares:

• endocardite infecciosa;
• fibrilação atrial;
• defeitos cardíacos (especialmente mitral);
• aterosclerose;
• infarto do miocárdio;
• periarterite nodular.

O infarto renal pode ocorrer em pacientes com trombose aórtica ascendente, bem como aqueles que foram submetidos à cirurgia da artéria renal.

O infarto renal pode ser causado por arteriografia renal de diagnóstico médico (embolia da artéria renal ou seus ramos com tumor renal, fístula arteriovenosa, sangramento). No desfecho de um infarto renal, desenvolve-se nefrosclerose e a função renal diminui.

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Sintomas infarto do rim

Os sintomas do infarto do miocárdio dependem da extensão da lesão. Com um pequeno ataque cardíaco, os sintomas podem estar ausentes. Um infarto maior do rim é manifestado por dores agudas na região lombar e uma mistura de sangue na urina, possivelmente uma diminuição da diurese. Na síndrome de reabsorção, a subfibração é normal, o que geralmente é observado no 2º-3º dia. A hipertensão arterial pode se desenvolver como resultado de isquemia de perifocal em relação à zona de necrose tecidual.

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Formulários

O infarto do rim de acordo com a classificação anatômica patológica é classificado como isquêmico com uma corola de hemorragias perifocais. Na forma, é um cone dirigido pela base para a cápsula do rim. A ampliação do rim com oclusão da artéria renal é insignificante.

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Diagnósticos infarto do rim

Uma vez que o infarto do rim é atribuído a doenças raras com sintomas extremamente inespecíficos, uma história detalhada é de suma importância. Deve ser a maneira mais completa de perguntar ao paciente sobre todas as doenças que o acompanham, sobre as drogas que ele toma. Preste atenção em alguns detalhes característicos. Sharp dor na região lombar após um curto período de tempo após o restabelecimento do ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial pode ser causada por enfarte renal, especialmente se a terapia anti-arrítmica não é precedida por um longo recepção de anticoagulantes. O mesmo pode ser dito sobre pacientes com insuficiência mitral, que se caracteriza por cintilação ou vibração dos átrios. A endocardite infecciosa das divisões do coração esquerdo causa naturalmente embolia ao longo de um grande círculo.

Recentemente, nos hospitais estão ficando cada vez mais doentes com o vício de opiáceos, que é administrado por via intravenosa, pelo que desenvolvem uma endocardite específica. Para a endocardite dos toxicodependentes, a válvula tricúspide é mais comum, mas em condições de imunidade reduzida, o processo pode se espalhar para outras válvulas. Aterosclerose pesada é muitas vezes complicada pela trombose. Ao colecionar anamnesis em um paciente desse tipo, o fato da recepção irregular de anticoagulantes ou antiagregantes é particularmente importante, uma vez que as interrupções na recepção podem provocar trombose. O mesmo pode ser dito sobre os indivíduos submetidos à cirurgia nas artérias, neste caso rim.

Os métodos físicos podem revelar dor na projeção do rim afetado, um sintoma positivo de effleurage, uma mistura visível de sangue na urina, uma diminuição da diurese, um aumento na temperatura corporal.

Diagnóstico laboratorial de um infarto renal

A análise geral da urina caracteriza-se por proteinúria e hematúria, que pode ser de alguma gravidade - de um ligeiro aumento em eritrócitos "inalterados" para hemorragia profusa.

Na análise geral do sangue dentro de 2-3 dias, a leucocitose moderada é característica.

Os métodos bioquímicos podem revelar um aumento na concentração de proteína C-reativa, um aumento no nível de lactato desidrogenase (LDH) no soro e na urina (o último é específico para o infarto renal).

A hematúria da etiologia pouco clara é uma indicação para a cistoscopia. O isolamento da urina colorida no sangue ao longo de um dos ureteres permite determinar o lado da lesão e também excluir inequivocamente a glomerulonefrite.

Um coagulograma é necessário no menor tempo possível para avaliar a hemocoagulação. Sem coagulograma, a nomeação de anticoagulantes ou drogas hemostáticas é altamente indesejável.

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Diagnóstico instrumental de um infarto renal

A ultra-sonografia dos rins com dopplerography é um estudo de fundamental importância, principalmente devido à sua disponibilidade comparativa para a maioria das clínicas urológicas 24 horas por dia. Permite uma maneira não invasiva de avaliar o estado dos rins e dos vasos renais do tronco.

É possível confirmar o diagnóstico de infarto renal com TC ou RM com a introdução de agentes de contraste adequados. Ao mesmo tempo, uma parte em forma de cunha do parênquima que não acumula contraste é detectada.

A angiografia é o "padrão-ouro" para o diagnóstico de lesões das artérias renais. No entanto, o valor das técnicas de computador e angiografia é severamente limitado pela impossibilidade de realizá-los em um modo de rodada 24 horas. Portanto, na maioria dos casos, a dopplerografia é evitada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de um infarto renal é complicado. Em primeiro lugar, é necessário excluir cólicas renais. E a ausência de pedras não a exclui. É bastante possível cólica renal e como resultado do coágulo de sangue. O argumento mais importante contra cólica renal é a falta de expansão do sistema copo e pélvico, o que indica a preservação da passagem de urina nos uréteres. O segundo mais importante e freqüente diagnóstico para discussão é a estratificação do aneurisma aórtico. É com esta doença que uma dor muito intensa, uma violação aguda do suprimento de sangue aos rins, hematúria, etc., é regular. Os aneurismas da aorta na maioria dos casos são diagnosticados em pacientes idosos com aterosclerose severa prevalente e pressão alta; são acompanhados por dor extremamente intensa. Assim, o diagnóstico de infarto renal é o último lugar como diagnóstico de uma exceção, uma vez que sua probabilidade é extremamente pequena sem uma anamnese cardiovascular característica. 

Tratamento infarto do rim

Todos os pacientes com suspeita de infarto renal são aconselhados por um urologista ou cirurgião vascular. Se o quadro clínico for ambíguo, pode ser necessário consultar um nefrologista.

Todas as pessoas com suspeita de ataque cardíaco de um rim precisam de hospitalização de emergência.

Todos os pacientes, especialmente com hematúria, apresentam um restrição de cama rigorosa.

Tratamento medicamentoso do infarto renal

Com dor severa, a anestesia é indicada. Em caso de ataque cardíaco com dor isquêmica, o uso de analgésicos narcóticos é indicado. Nesta situação, é melhor atribuir imediatamente os medicamentos mais fortes: fentanil, morfina, omnolona, uma vez que outros são geralmente ineficazes.

Em hematúria, é indicada a terapia hemostática com etamzilato de sódio. Na ausência de hematúria e um curto período desde o momento da cessação do fluxo sanguíneo, é possível usar trombolíticos como a estreptoquinase, o que pode levar à restauração da função renal, mas mesmo com hematúria menor, esta terapia está contra-indicada.

Para corrigir a violação do sistema coagulante de sangue, são apresentados anticoagulantes diretos: heparina sódica 5000 ED 2-3 vezes ao dia, enoxaparina sódica (kleksan) 1 mg / kg 2 vezes por dia. A duração do tratamento geralmente é de 8 a 10 dias com a subsequente transferência para medicamentos orais.

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Tratamento operatório do infarto do miocárdio

Com um pequeno período decorrido desde a oclusão da artéria renal, é possível restaurar o fluxo sanguíneo, removendo prontamente o trombo ou o êmbolo e, se necessário, a angioplastia pode ser realizada mais tarde. A hematúria profusa, resistente à terapia hemostática conservadora, infarto renal total, pouco acessível à correção da hipertensão arterial, desenvolvida como resultado de um infarto prévio do rim, serve como indicações para a nefrectomia.

Gerenciamento adicional

Um paciente com infarto renal apresenta uma ingestão longa (praticamente vitalícia) de antiagregantes: ácido acetilsalicílico 100 mg uma vez ao dia após as refeições. Os medicamentos de reserva são ticlopidina 1250 mg 2 vezes por dia e clopidogrel 75 mg uma vez por dia.

Se houver uma propensão especial para a trombose, coagulantes indiretos podem ser prescritos adicionalmente ou em monoterapia: warfarina 5-7,5 mg uma vez ao dia sob controle de MHO (nível alvo de MHO 2,8-4,4 em monoterapia e 2-2,5 quando combinado com antiagregantes).

Prevenção

O infarto do rim pode ser prevenido, se for para prevenir e tratar adequadamente essas doenças. Para a prevenção da progressão da aterosclerose, incluindo artéria renal, possivelmente nomeação de drogas que reduzem o colesterol - estatinas, fibratos, colestiramina (colestiramina). Nas condições de lesões vasculares ateroscleróticas existentes também são mostrados antiplaquetária - ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel. Ticlopidina (tiklid) e clopidogrel (plavike) são mostrados em uma alta probabilidade de trombose, especialmente se os seus efeitos realmente risco de vida (por exemplo, stents coronários, marcapassos cardíacos artificiais), bem como se você atribuir o ácido acetilsalicílico, por qualquer motivo não pode (brônquica aspirina asma, exacerbação da úlcera péptica).

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