Síndrome nefrítica

A síndrome nefrítica é um complexo de sinais clínicos e laboratoriais que caracterizam alterações patológicas nos rins em diversas nefropatias primárias e secundárias, levando a danos em órgãos vitais. Essa condição progride devido a doenças infecciosas, sendo frequentemente chamada de glomerulonefrite pós-infecciosa. O processo inflamatório afeta os glomérulos renais, causando retenção de líquidos, produtos metabólicos e sais no corpo, além de hematúria e proteinúria graves.

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Causas síndrome nefrítica

As causas da síndrome nefrítica podem ser várias formas de nefrite (mais frequentemente a forma estreptocócica), doenças autoimunes e reações autoimunes mais comuns na vida cotidiana (com amigdalite, doenças virais, lesões em órgãos internos), etc.

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Fatores de risco

Os fatores que causam a síndrome nefrítica podem ser divididos em:

• Bacteriana: infecção pneumocócica, sepse, endocardite, febre tifoide;
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica (nefrite glomerular);
• Outros tipos de glomerulonefrite pós-infecciosa (membranosa difusa, proliferativa mesangial difusa, proliferativa endocapilar difusa, mesangiocapilar difusa, crescente difusa);
• Viral (hepatite B, vírus ECHO, etc.);
• Doenças renais como amiloidose, micoses, nefropatia induzida por drogas, nefrite intersticial;
• Doenças autoimunes (vasculite, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome pulmonar-renal hereditária).

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Sintomas síndrome nefrítica

As seguintes características indicam a síndrome nefrítica:

• Hematúria (sangue na urina);
• Macrohematúria;
• Formação de edema;
• A maioria das pessoas que sofrem da síndrome tem hipertensão arterial;
• Desenvolvimento de hipocomplementemia (diminuição da atividade hemolítica dos níveis de complemento e C3);
• Oliguanúria (produção lenta de urina) e sensação de sede.

Há também um grande número de sintomas, tendo analisado a totalidade deles, podemos falar de síndrome nefrítica:

• Dor de cabeça matinal;
• Urina escura e espumosa (geralmente pela manhã);
• Dor lombar (à noite);
• Temperatura elevada;
• Vômitos, náuseas;
• Algumas doenças respiratórias são de natureza infecciosa.

Síndrome nefrítica em crianças

A síndrome nefrítica na infância é diagnosticada pelo pediatra com base em uma combinação de sinais clínicos e laboratoriais. Pacientes jovens apresentam diversas doenças glomerulares, edema e hipertensão arterial, que se desenvolvem em decorrência de doenças prévias. Essa síndrome pode ser desencadeada por esforço físico intenso, estresse e hipotermia.

O processo da síndrome nefrítica é menos perigoso para o corpo de uma criança do que para um adulto, pois o corpo da criança responde bem ao tratamento com corticosteroides. Mas a recuperação também depende de muitos fatores, como a idade da criança, a causa da doença, os métodos de tratamento utilizados e a presença de diversas complicações.

Formulários

Existem duas formas de síndrome nefrítica: aguda e crônica.

A síndrome nefrítica aguda é observada em:

• Glomerulonefrite pós-infecciosa;
• Glomerulite secundária aguda (vasculite de pequenas artérias, nefrite lúpica, nefrite ABM);
• Hipertensão maligna;
• Nefrite tubulointersticial aguda e glomerulite (induzida por drogas e tóxica);
• Crise gotosa aguda;
• Reação de rejeição aguda ao transplante.

Em todos os casos acima, é possível o desenvolvimento de insuficiência renal aguda (IRA).

A síndrome nefrítica crônica é observada em:

• Vários tipos de glomerulonefrite proliferativa;
• Glomerulopatias secundárias (Schonlein-Henoch, diabetes, nefrite lúpica, álcool, drogas);
• Nefrite tubulointersticial crônica;
• Imunopatia crônica (AIDS, hepatite, artrite reumatoide, doença de Jagoodpasture, etc.);
• Nefropatia crônica de transplante.

Em todos os casos acima, é possível o desenvolvimento de doença renal crônica.

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Complicações e consequências

A consequência da síndrome nefrítica é sua evolução para a forma crônica. A forma crônica, em geral, prossegue latente, é diagnosticada tardiamente e apresenta sintomas gerais pouco claros. Outra complicação das consequências da síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

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Diagnósticos síndrome nefrítica

Métodos de diagnóstico da síndrome nefrítica:

1. Exame de sangue clínico.
2. Bioquímica do sangue:
   • Metabolismo de proteínas, lipídios e água-eletrólitos;
   • Cálculo da taxa de filtração glomerular dos rins usando uma das fórmulas;
   • Pesquisa de marcadores de doenças sistêmicas (anticorpos para citoplasma de neutrófilos, marcadores de hepatite, crioglobulinas, etc.)
3. Proteinúria diária.
4. Teste imunológico de sangue.
5. Diagnóstico instrumental:
   • Reação de hemólise radial;
   • Tomografia computadorizada;
   • Exame ultrassonográfico;
   • Radiografia;
   • Angiografia;
   • Em alguns casos - biópsia renal.

Para obter a representação mais precisa da evolução desta síndrome, diversos estudos adicionais também são realizados. Aqui está uma lista de alguns deles:

• Cotonete de garganta;
• Consulta com um especialista em doenças infecciosas;
• Cultura bacteriana de urina;
• Índice de filtração de Schwartz;
• Exame do fundo do paciente;
• Radiografia de tórax;
• Medição da pressão arterial;
• Consulta com um otorrinolaringologista.

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Diagnóstico diferencial

Na medicina, também existe o conceito de síndrome nefrótica. A diferença entre síndrome nefrótica e síndrome nefrítica é que a síndrome nefrítica apresenta sintomas semelhantes aos da nefrite aguda – inflamação do rim. E a nefrose é um complexo de danos renais, e essa é sua principal diferença. Além disso, a síndrome nefrótica é frequentemente hereditária.

A síndrome nefrítica, ao contrário da síndrome nefrótica, ocorre repentinamente e indica que a doença subjacente está progredindo. Portanto, existem diferenças visíveis entre as síndromes nefrótica e nefrítica.

Os principais sinais que indicam a ocorrência de síndromes nefríticas e nefróticas são apresentados na tabela:

Nefrítico: Traços de proteinúria; Micro e macrohematúria; Hipertensão arterial; Azotemia;

Nefrótico: Inchaço dos tecidos moles; Polisserosite; Oligúria; Proteinúria; Lipidúria; Hipo e disproteinemia; Hipercolesterolemia.

Tratamento síndrome nefrítica

O tratamento da síndrome nefrítica envolve o tratamento da doença que a causou. O tratamento das síndromes nefríticas agudas e crônicas difere significativamente. Portanto, ao tratar a síndrome nefrítica aguda, é necessário primeiro:

1. Internação em hospital especializado;
2. Eliminação do fator etiológico – antibióticos, restauração da hemodinâmica, redução da pressão arterial, descontinuação de medicamentos tóxicos;
3. No desenvolvimento de insuficiência renal aguda, a terapia dialítica é necessária;
4. Em caso de progressão muito rápida, são necessários pulsos de corticoides e troca de plasma;
5. Diuréticos são usados para limpar os túbulos;
6. Uso de anticoagulantes e trombolíticos na trombose;
7. Receita para observar repouso na cama, limitar a quantidade de líquidos, eliminar o sal, limitar a ingestão de várias proteínas no corpo, aumentar a quantidade de vitaminas.

No tratamento da síndrome nefrítica crônica é necessário:

1. O objetivo principal é tratar a doença subjacente;
2. Uso de antibióticos, plasmaférese – se necessário;
3. Redução da pressão alta;
4. Combate à hipercolesterolemia;
5. Anti-inflamatórios não esteroidais conforme indicado (com cautela);
6. Melhoria da microcirculação;
7. Limitar a disponibilidade de proteína para o corpo;
8. Mudanças no estilo de vida do paciente – alimentos gordurosos, álcool, fumo, etc.

O tratamento da doença subjacente, ou seja, glomerulonefrite, que é acompanhada pela síndrome nefrítica, combina tratamento medicamentoso e não medicamentoso.

Em crianças, no tratamento da síndrome nefrítica aguda, a hospitalização de emergência é a primeira e mais importante necessidade. Segue-se uma lista de ações semelhantes às de um paciente adulto: retirar a criança do quadro agudo, eliminar azotemia, edema, convulsões, reduzir proteinúria, hematúria, etc.

No tratamento da forma crônica da síndrome nefrítica, é realizada a hospitalização planejada. O objetivo desta etapa é adotar uma série de procedimentos visando a recuperação final da criança, eliminando a possibilidade de recidiva.

Em ambos os casos (formas crônica e aguda da síndrome nefrítica), após a alta do paciente, os adultos devem garantir que a criança siga o regime, a dieta e seja submetida a observação periódica no dispensário.

Tratamento não medicamentoso:

• Limitar a ingestão de sal de cozinha pelo paciente;
• Limite a quantidade de líquido;
• Eliminação da dieta de alimentos picantes, temperos, especiarias, bebidas alcoólicas, chá forte, café e alimentos enlatados.

Tratamento medicamentoso:

O tratamento é realizado sob a condição obrigatória de que a fonte da infecção esteja localizada no corpo.

• Em certos casos de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, a cefalexina é prescrita. Dosagem: 50 mg por quilo de peso corporal, 2 vezes ao dia, com duração de 10 dias. As contraindicações para o uso deste medicamento são crianças menores de três anos e hipersensibilidade a antibióticos beta-lactâmicos.
• Em casos de pneumonia e sinusite, prescreve-se amoxicilina com ácido clavulânico, 500-700 mg, 2 vezes ao dia, durante 7 dias. O medicamento é contraindicado para pacientes com asma brônquica, insuficiência hepática, mononucleose infecciosa e durante a lactação.
• Em caso de alergia a antibióticos beta-lactâmicos, são prescritos medicamentos macrolídeos: azitromicina 250-500 mg, 1 vez ao dia, duração da administração é de 4 dias (contraindicada para crianças menores de 12 anos, em caso de insuficiência hepática, durante a lactação); espiramicina - 150 mg, também 2 vezes ao dia, duração da administração é de 7 dias (contraindicada para crianças e adolescentes menores de 18 anos, durante a lactação, em caso de hipersensibilidade ao medicamento).
• Em caso de edema grave, também é possível prescrever antiplaquetários e anticoagulantes, como heparina (os métodos de administração do medicamento e as doses são individuais em diferentes casos), curantil (dosagem de 75 a 225 mg, também individual).

Vale ressaltar que os medicamentos mencionados para o tratamento da síndrome nefrítica são uma das muitas opções de tratamento. Para cada caso identificado, o médico prescreve o tratamento individualmente, dependendo da complexidade do histórico médico e dos resultados de um exame completo.

Tratamento cirúrgico: não é necessário.

Tratamento com remédios populares:

Para tratar a síndrome nefrítica, as pessoas usam várias ervas e infusões de ervas, por exemplo:

• Infusão de rosa mosqueta seca: despeje água fervente sobre a rosa mosqueta seca - 2 colheres de chá por 300 mililitros - deixe em um recipiente fechado e tome 50 ml a cada 2 horas;
• Infusão de folhas de bétula (despeje água fervente sobre as primeiras folhas frescas a uma taxa de 100 gramas por 2 copos de água, deixe por 4,5-5 horas) beba ½ copo várias vezes ao dia;
• Infusão de coleção de ervas (calêndula, erva de São João e flores de imortela - 40 gramas cada, chicória (flor) e casca de espinheiro - 30 gramas cada, erva-de-passarinho, camomila - 20 gramas cada, 1 colher de sopa. Despeje 250 mililitros de água fervente sobre a mistura resultante, deixe por 35-45 minutos) beba ½ copo 2 vezes ao dia.
• Infusão de coleção de ervas (cavalinha, uva-ursina, folha de bétula seca: 1 colher de sopa de todos os ingredientes, 600 ml de água fervente, deixe por 30 minutos) beba 100 ml 3 vezes ao dia.

É importante saber que as infusões de ervas preparadas para crianças devem ser menos concentradas. A quantidade de ingredientes secos é determinada de acordo com a idade: crianças menores de 1 ano - na proporção de ½ colher de chá da mistura seca por dia, crianças de 1 a 3 anos - 1 colher de chá, crianças de 3 a 6 anos - 1 colher de sobremesa, crianças a partir de 10 anos - 2 colheres de sopa. Além disso, é necessário levar em consideração a possível intolerância aos componentes da planta para cada paciente com síndrome nefrítica individualmente.

Uso de vitaminas:

Um dos componentes importantes para a rápida recuperação de um paciente é reforçar seu corpo com microelementos e vitaminas naturais. Para isso, a alimentação de uma pessoa em terapia para síndrome nefrítica deve ser rica em produtos "saudáveis". São alimentos que contêm vitamina A (cenoura, repolho, alface), vitaminas do complexo B (nozes, maçãs, aveia, trigo sarraceno, beterraba), vitamina C (espinheiro-marítimo, groselha preta, rosa mosqueta), vitamina E (pimentão doce, azeitonas, óleo de gérmen de trigo), vitamina D (caviar, salsa, óleos vegetais), etc.

Prevenção

A prevenção da síndrome nefrítica consiste na prevenção de doenças que podem levar ao seu desenvolvimento. São elas: infecções virais, infecções bacterianas, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência cardiovascular, etc. Além disso, no caso das doenças mencionadas, é necessário procurar ajuda médica, não deixar a doença "seguir seu curso" e seguir rigorosamente as recomendações médicas quanto ao regime de trabalho e repouso.

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Previsão

Se a proteinúria, a hipercolesterolemia e a pressão alta persistirem, os pacientes com síndrome nefrítica podem desenvolver:

• Nefroesclerose (doença na qual células renais funcionais morrem, fazendo com que o rim diminua de tamanho e não consiga desempenhar suas funções básicas);
• Danos cardiovasculares.

O desfecho fatal em pacientes é muito raro. E medidas oportunas para o tratamento da síndrome nefrítica geralmente proporcionam um prognóstico favorável.

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