Nefrite tubulointersticial aguda

A nefrite tubulointersticial não é muito comum, mas esta doença é freqüentemente não diagnosticada devido à relativa não especificidade dos sintomas clínicos da insuficiência renal aguda.

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Causas nefrite tubulointersticial aguda

A nefrite tubulointersticial aguda é caracterizada por alterações inflamatórias pronunciadas nas estruturas do interstício renal com infiltração predominantemente por linfócitos (até 80% de todas as células) e leucócitos polimorfonucleares, e os granulomas são menos freqüentemente encontrados. No epitélio dos túbulos, edema, distrofia de células, focos de necrose são determinados. Quando o estudo imuno-histoquímico de depósitos de imunoglobulinas no intersticio, como regra, não encontra.

Uma familiaridade detalhada com a anamnese nos permite estabelecer a causa da nefrite tubulointersticial aguda. Mais de 60% dos pacientes desenvolvem a doença devido à medicação. A contribuição de agentes infecciosos para o desenvolvimento de nefrite tubulointersticial aguda está diminuindo atualmente.

O grupo	Causas comuns
Medicamentos	Medicamentos antibacterianos Derivados de penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, ciprofloxacina, eritromicina, vancomicina Anti-inflamatórios não esteróides Diuréticos Tiazidas, furosemida, triamtereno Aciclovir, alopurinol, captopril, clofibrato, fenofibrato, H 2 -bloqueadores, omeprazole, interferão alfa, derivados de fenotiazina, varfarina Outro
Infecções	Bacteriana: estreptococos, brucelose, legionelose, micoplasma, sífilis, tuberculose, rickettsiose Viral: causado por citomegalovírus, vírus Epstein-Barr,  hantavírus, parvovírus B19, HIV Infestações parasitárias: toxoplasmose, leishmaniose
Doenças sistêmicas	Sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Sjogren e síndrome
Diferente	Idiopática Associado a uma uveíte única ou bilateral

A nefrite tubulointersticial aguda desenvolve em resposta à maioria dos medicamentos atualmente utilizados, mas muitos casos podem ser atribuídos a uma intolerância individual difícil de prever. Algumas classes de substâncias medicinais (medicamentos antibacterianos, AINEs) causam nefrite tubulointersticial aguda, especialmente com frequência.

A nefrite tubulointersticial aguda, causada pela ingestão de AINEs, geralmente se desenvolve anos após a ingestão constante dessas drogas. Os grupos de risco são principalmente pacientes idosos. Os mecanismos do desenvolvimento da proteinúria, que geralmente atingem o nível nefrótico, não foram totalmente estudados; entre os mais prováveis são os danos diretos nas estruturas do glomérulo.

Infecções e infestações parasitárias, principal causa de nefrite tubulointersticial aguda na infância, desempenham um papel significativamente menor em adultos. O desenvolvimento de nefrite tubulointersticial aguda infecciosa ocorre em estados sépticos, por vezes, os micro abscessos são formados no intersticio. O grupo de risco para o desenvolvimento de nefrite tubulointersticial infecciosa aguda é infectado pelo HIV, idosos, pacientes com diabetes mellitus e também recebendo citostáticos ou imunossupressores.

A nefrite tubulointersticial aguda é observada em doenças sistêmicas: doença e síndrome de Sjogren, lúpus eritematoso sistêmico, especialmente na sarcoidose.

Uma forma de realização especial da nefrite túbulo-intersticial aguda, por vezes, com uma deterioração extremamente rápida da função renal, típico de cristais de colesterol embolia arterial intra-renais separados do núcleo lipídico detritos de placas ateroscleróticas, localizadas na aorta abdominal e as artérias renais. A libertação de cristais de colesterol na corrente sanguínea ocorre em violação da integridade da cobertura fibrosa da placa aterosclerótica durante procedimentos endovasculares, incluindo angiografia, bem como trauma e sobredosagem de anticoagulantes.

Nos casos em que a causa da nefrite intersticial da osteopatia aguda não está estabelecida, é dito sobre a forma idiopática da doença. Uma variante especial da nefrite tubulointersticial idiopática é descrita em combinação com uveíte aguda (de um ou dois lados). A doença geralmente se desenvolve em adolescentes, bem como em mulheres jovens.

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Sintomas nefrite tubulointersticial aguda

Os sintomas de nefrite tubulointersticial aguda são representados por sinais de insuficiência renal aguda (principalmente oligo e anúria) e sintomas inespecíficos - febre.

Nefrite tubulointersticial aguda medicinal

Para diagnosticar a etiologia da droga da nefrite tubulointersticial aguda, é muito importante detectar a chamada tríade alérgica:

• febres;
• erupção maculopapular;
• artralgia.

Os sintomas da nefrite tubulointersticial aguda induzida por drogas dependem da droga que causou danos nos rins.

A nefrite tubulointersticial aguda, associada ao uso de antibióticos beta-lactâmicos (especialmente a meticilina, que atualmente não é praticamente usada), é caracterizada por uma combinação de uma tríade alergica de drogas com sinais de piora rápida da função renal. Cerca de 1/3 dos pacientes necessitam de hemodiálise.

A etiologia medicinal da nefrite tubulointersticial aguda, especialmente quando a insuficiência renal aguda já se desenvolveu, confirma o fato de tomar medicamentos, muitas vezes longos, pouco antes do início da doença e excluindo outras causas de danos nos rins.

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Nefrite tubulointersticial aguda em doenças sistêmicas

Em pacientes com  sarcoidose  , o desenvolvimento de insuficiência renal aguda é descrito na presença de um grande número de grânulos sarcoides no tubulointerstitium renal. Esta variante do dano renal, como regra, é observada com a atividade clínica expressa da doença.

A embolia do colesterol das artérias intrarrenais é considerada como uma variante especial da doença renal isquêmica. Para além dos distúrbios caracterizados de hemodinâmica renal, embolia colesterol causar o desenvolvimento de nefrite túbulo-intersticial aguda, que apresentam - o predomínio de eosinófilos no infiltrado inflamatório. Característica de oligo e anúria, aumento marcado da pressão arterial,  dor na região lombar. Ao mesmo tempo o objectivo das artérias renais de êmbolos colesterol aparecem frequentemente inferiores artérias extremidade (caracterizadas por dor típica isquémica), artérias do intestino e no pâncreas (sintomas ocorrem "sapo abdominal" e pancreatite aguda, respectivamente), bem como a pele. A embolia do colesterol das artérias da pele é acompanhada por um livedo reticular e a formação de úlceras tróficas. A falha renal, que ocorre com embolia maciça com cristais de colesterol, é quase irreversível na maioria dos casos.

O sinal clínico mais característico da derrota do tubulointerstitium renal associado ao uso de ervas chinesas contendo ácido aristoquólico é insuficiência renal de severidade variável.

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Nefrite tubulointersticial aguda idiopática

O quadro clínico é representado pela sede, poliúria, juntando-se gradualmente a sinais de insuficiência renal, bem como febre, perda de peso. A uveíte anterior precede o aparecimento de sinais de danos nos rins ou ocorre simultaneamente.

Diagnósticos nefrite tubulointersticial aguda

Diagnóstico laboratorial de nefrite tubulointersticial aguda

Mark proteinuria; Seu valor, como regra geral, não excede 1-2 g / dia. A proteinúria do nível nefrótico indica a conexão da nefrite tubulointersticial aguda com a ingestão de AINEs. A nefrite tubulointersticial aguda é caracterizada por hipercreatininemia, hipercalemia, aumento da concentração de proteína C reativa e às vezes aumento da ESR.

Para a nefrite tubulointersticial medicinal, bem como para a embolia das artérias intrarrenais, os cristais de colesterol são caracterizados por eosinofilia do sangue e eosinofilúria. Na urina, os cilindros de leucócitos são freqüentemente encontrados. Com a embolia, também se observa um aumento na ESR e concentração de proteína C-reativa no sangue.

Um sinal típico de nefrite tubulointersticial de drogas agudas, induzido por antibióticos beta-lactâmicos, é a hematúria, que é extremamente rara para essa forma de danos nos rins de outra etiologia. Além disso, é encontrado um aumento na atividade sérica de enzimas hepáticas; freqüentemente marcado como eosinofilia.

A nefrite tubulointersticial aguda idiopática caracteriza-se por aumento da ESR, hipergamaglobulinemia e eosinofilia do sangue.

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Diagnóstico instrumental da nefrite tubulointersticial aguda

Com o ultra-som, os rins são normais ou ampliados. Um aumento na intensidade do sinal ultra-sônico da substância cortical dos rins indica a gravidade da inflamação intersticial. A tomografia computadorizada da cavidade abdominal é pouco informativa.

Uma biópsia de pele pode confirmar o diagnóstico de embolia com cristais de colesterol.

Tratamento nefrite tubulointersticial aguda

O tratamento da nefrite tubulointersticial aguda consiste principalmente em influenciar a causa que a causou, - a abolição da droga ou no tratamento da infecção. A conveniência de prescrever glucocorticosteróides na nefrite tubulointersticial de drogas agudas não foi comprovada. A sua nomeação é considerada justificada nos casos em que a insuficiência renal persiste por mais de 7 dias após o descontinuado o medicamento. São preferidos cursos curtos de prednisolona em altas doses.

Para evitar a nefrite tubulointersticial aguda é possível apenas em relação à sua variante de medicamento. É necessário prescrever medicamentos que possam causar seu desenvolvimento em grupos de risco (especialmente em idosos) com cautela. O uso prolongado desses medicamentos, especialmente em doses elevadas, não é desejável, idade do idoso e senil.