Paranefrite aguda (dos paras gregos - próximo, passado, fora e nefrite, dos nefricados - rim) - inflamação purulenta aguda do tecido adiposo do pericarpo. É causada pelos mesmos microorganismos que o abscesso renal, mas na maioria das vezes Escherichia coli está se espalhando ascendendo, com menos freqüência Staphylococcus spp., Espalhando hematogenicamente.
Fatores de risco
Os fatores de risco para a parinfrância incluem retenção de urina, obstrução do trato urinário, urolitíase, disfunção neurogênica da bexiga, diabetes mellitus. Atualmente, devido ao uso generalizado de antibióticos, a paranefrite aparece muito menos freqüentemente.
Sintomas paranefrite aguda
Os sintomas da paranefrite aguda na fase inicial da doença não apresentam sintomas característicos e começam como qualquer processo inflamatório agudo com aumento da temperatura corporal de 39-40 ° C, calafrios, mal-estar.
Os sintomas locais de paranefrite aguda estão inicialmente ausentes. Neste período, a paranefrite aguda é muitas vezes confundida com uma doença infecciosa. Após 3-4 dias, e às vezes mais tarde, existem sinais locais sob a forma de dor na região lombar de intensidade variável, dor em palpação no ângulo osseo-vertebral do lado correspondente, contração protetora dos músculos lombares e dor com effleurage nesta área.
Às vezes, na região lombar do lado da lesão há hiperemia e inchaço da pele. Um pouco mais tarde descobrir curvatura da coluna no lado afetado devido à redução dos músculos lombares protecção, característica da posição do paciente na cama com a perna reduzida a seu estômago e uma dor aguda em sua extensão (o chamado sinal psoas ou sintoma "preso calcanhar»). Reconhecer a paranefrite aguda no início da doença não é fácil, porque os fenômenos locais são mal expressos ou o quadro clínico é mascarado pela manifestação da doença, uma complicação da qual é a paranefrite. Muitas vezes, o curso da doença se assemelha a uma doença infecciosa ou purulenta com uma localização pouco clara do foco. E não é por acaso que tais pacientes são freqüentemente hospitalizados em departamentos infecciosos e terapêuticos, muito menos frequentemente - em cirurgia e urologia.
Os sintomas da paranefrite aguda dependem em grande parte da localização do processo purulento. No parnefrette anterior durante a palpação do abdômen na área do hipocôndrio correspondente, dor geralmente ocorre, em alguns casos, há uma tensão nos músculos da parede abdominal. Às vezes, no hipocôndrio ou um pouco mais baixo, é possível sentir um infiltrado inflamatório denso, doloroso e imobilizado.
Com a paranefrite aguda superior, os sintomas da pleura e do ombro no lado da lesão são freqüentemente observados e a mobilidade do dossel do diafragma é limitada. É possível mudar o rim para baixo, por isso torna-se disponível na palpação.
Para a paranefrite aguda inferior é caracterizada por uma baixa localização do infiltrado inflamatório, palpável através da parede abdominal, bem como um sintoma pronunciado de psoas.
Aonde dói?
Formulários
Pelo mecanismo de origem, distinguem-se a parnefrite primária e secundária. Na paranefrite primária, não há doença do próprio rim. Os microrganismos entram em carcinoma hepatocelular de outros focos de inflamação (furúnculo, osteomielite, inflamação folicular). Na maioria das vezes, isso acontece devido à imunodeficiência, hipotermia ou superaquecimento do corpo. Paranefrite também pode ocorrer após um trauma na região lombar ou como resultado de uma intervenção operatória no rim. Em algumas observações, os processos inflamatórios dos órgãos vizinhos - o útero, os ovários, o reto, o apêndice - levam à paranefrite.
A paranefrite secundária geralmente é uma complicação do processo purulento-inflamatório no próprio rim (abscesso, carbúnculo do rim, pioneiro). Ao mesmo tempo, o processo inflamatório do parênquima renal se estende ao tecido adiposo perineal.
Dependendo da localização do processo purulento-inflamatório na paranefrina, distinguem-se a paranefrite superior, inferior, anterior, posterior e total. Na parte superior processo purulenta paranephritis é no segmento superior dos rins, na parte inferior - no segmento inferior na parte da frente - na superfície frontal dos rins, na parte de trás - na sua superfície traseira, em paranephritis total no processo inflamatório de todos os departamentos envolvidos gordura perirenal. Embora extremamente raro, mas há casos de parainfecção bilateral. De acordo com o curso clínico, a paranefrite pode ser aguda e crônica.
A paranefrite aguda primeiro passa pelo estágio de inflamação exsudativa, que pode sofrer desenvolvimento reverso ou entrar em um estágio purulento. Se o processo purulento no tecido pericárdico tende a se espalhar, os septos interfásicos costumam derreter e, tendo atingido um tamanho grande, o pus pode se espalhar além da celulose, formando finos purulentos extensivos (pode descer pelo ureter, ao longo do músculo ilíaco até a pequena pelve). Talvez a formação do espaço retroperitoneal de fleuma. Phlegmon pode entrar na cavidade intestinal, abdominal ou pleural, na bexiga ou sob a pele da região inguinal, através do orifício de bloqueio, espalhado para a superfície interna da coxa. A paranefrite aguda superior é complicada por um abscesso sub-diafragmático com uma ruptura de pus na pleura. E às vezes nos pulmões. Em casos excepcionais, o abscesso invade a região lombar. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com apendicite aguda, abscesso de espaço subdiafragmático, pneumonia.
Diagnósticos paranefrite aguda
Confirmação convincente de uma paranefrite aguda purulenta recebendo pus com punção do tecido adrenal. No entanto, um resultado negativo do estudo não exclui a inflamação purulenta.
Na radiografia de levantamento da região lombar, é encontrada freqüentemente uma curvatura na coluna lombar na direção da lesão, alisamento distinto ou ausência da borda do contorno do músculo lombar desse lado. Contornos do rim, dependendo do tamanho e distribuição do infiltrado, em alguns casos normais, em outros - suavizados e até mesmo ausentes. Há também uma alta posição e imobilidade do diafragma, um derrame no seio pleural do lado doente.
Os urogramas excretores podem revelar a deformidade da pelve e dos cálculos devido à compressão deste último com um infiltrado inflamatório. A parte superior do ureter é frequentemente deslocada para um lado saudável. Nas imagens tiradas de inspiração e exalação, a imagem dos contornos da pelve e dos cálices é a mesma do lado doente e lubrificada ou dobrada em uma saudável. Isso indica imobilidade ou uma forte restrição da mobilidade do rim afetado. Informações valiosas com paranube agudo purulento podem ser administradas por métodos de investigação CT, ultra-som e radioisótopos. Alguns pacientes recorrem a uma punção diagnóstica do infiltrado perineal.
Com um estado séptico grave do paciente, é possível a albuminúria real, bem como a presença de cilindros na urina (como resultado da nefrite tóxica).
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da paranefrite aguda é realizado com muitas doenças, principalmente com hidronefrose, pielonefrite aguda, tuberculose renal. A presença de um processo inflamatório crônico no rim, piúria, bacteriúria, leucócitos ativos na urina, a deformação do sistema copo e pélvico, característica da pielonefrite, a detecção de outras doenças renais com um quadro clínico apropriado é evidência de paranefrite. Deve ter em mente a necessidade de diferenciação da paranefrite aguda da neoplasia do rim.
Tratamento paranefrite aguda
O tratamento da paranefrite aguda consiste na nomeação de antibióticos de amplo espectro, combinando-os com preparações de sulfanilamida e uroantiseptics. Desintoxicação obrigatória e tratamento restaurador - infusão de soluções de glicose, solução salina e coloidal, prescreva vitaminas, medicamentos cardíacos, de acordo com as indicações, a transfusão de sangue é realizada. O uso de terapia antibacteriana e medidas terapêuticas ativas no estágio inicial da paranafrita aguda em vários pacientes permite o desenvolvimento reverso do processo inflamatório, o que leva à recuperação sem cirurgia.
Com um abscesso desenvolvido ou se o tratamento conservador não tiver êxito durante 4-5 dias, quando os sintomas clínicos aumentam, o tratamento cirúrgico é mostrado - revisão do espaço retroperitoneal, abertura do abscesso e drenagem do espaço pericárdico. Uma incisão lombar oblíqua é exposta por espaço retroperitoneal e um foco purulento é descoberto. Se o último estiver localizado no segmento superior ou ao longo da superfície anterior do rim, achar nem sempre é fácil. Após a abertura dos principais focos purulentos, as pontes faciais são bruscamente contundentes, entre as quais pequenos abscessos podem ser localizados. Após a abertura do foco purulento, ele deve estar bem drenado. O ângulo traseiro da ferida deve ser deixado sem vigilância.
Em paranephritis renal aguda origem (pionefrose, apostematozny barbeado, rim carbúnculo), se não é uma indicação para a nefrectomia, e a condição dos pacientes com pesado, é aconselhável para levar a cabo a operação em duas fases: primeiro - a abertura de abcessos e de drenagem do espaço retroperitoneal, o segundo - nefrectomia 2-3 semanas levando em consideração a condição do paciente. O tratamento da paranefrite aguda com antibióticos, bem como a terapia restauradora geral, deve continuar durante um longo período de tempo até a condição do paciente se estabilizar.
Previsão
A parnefrite aguda geralmente tem um prognóstico favorável. Na forma secundária da doença, uma vez que serve como uma complicação de uma doença, o prognóstico depende da natureza da doença.