Paranefrite aguda

Paranefrite aguda (do grego. Rara - próximo, passado, além e nefrite, de nefro - rim) - inflamação purulenta aguda do tecido adiposo perirrenal. Causa-se pelos mesmos microrganismos como o abcesso de rim, mas muitas vezes se encontra por Escherichia coli, espalhando-se do modo que ascende, menos muitas vezes - Estafilococo spp., Espalhando hematogenicamente.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para paranefrite incluem estase urinária, obstrução urinária, urolitíase, disfunção neurogênica da bexiga e diabetes mellitus. Atualmente, devido ao uso disseminado de antibióticos, a para-efrite ocorre com muito menos frequência.

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Sintomas paranefrite aguda

Os sintomas de paranefrite aguda no estágio inicial da doença não apresentam sintomas característicos e começam como qualquer processo inflamatório agudo com aumento da temperatura corporal a 39-40 ° C, calafrios e indisposição.

Os sintomas locais da paranefrite aguda estão inicialmente ausentes. Nesse período, a paranefrite aguda é frequentemente confundida com uma doença infecciosa. Após 3-4 dias, e às vezes mais tarde, os sintomas locais aparecem na forma de dor na região lombar de intensidade variável, dor à palpação no ângulo osteo-vertebral do lado correspondente, uma contração protetora dos músculos lombares, dor ao escutas nessa área.

Às vezes, na região lombar do lado afetado, há hiperemia e inchaço da pele. Um pouco mais tarde descobrir curvatura da coluna no lado afetado devido à redução dos músculos lombares protecção, característica da posição do paciente na cama com a perna reduzida a seu estômago e uma dor aguda em sua extensão (o chamado sinal psoas ou sintoma "preso calcanhar»). Reconhecer a paranefrite aguda no início da doença não é fácil, pois os fenômenos locais são leves ou o quadro clínico é mascarado pela manifestação da doença, uma complicação da qual é a paranefrite. Muitas vezes, o curso da doença se assemelha a uma doença infecciosa ou purulenta, com uma localização pouco clara do foco. E não é por acaso que tais pacientes são frequentemente hospitalizados em departamentos infecciosos e terapêuticos, e muito menos frequentemente em serviços cirúrgicos e urológicos.

Os sintomas da paranefrite aguda dependem em grande parte da localização do processo purulento. Com a paranefrite anterior durante a palpação do abdome na região do hipocôndrio correspondente, a dor geralmente ocorre, em alguns casos, a tensão nos músculos da parede abdominal está presente. Às vezes, na região do hipocôndrio ou um pouco abaixo, é possível sentir um infiltrado inflamatório denso, doloroso e semelhante a um tumor.

Na paranefrite aguda superior, os sintomas da pleura e dor no ombro do lado afetado são frequentemente observados, limitando a mobilidade da cúpula do diafragma. Ao mesmo tempo, é possível mover o rim para baixo, tornando-o disponível para a palpação.

Para a paranefrite aguda inferior é caracterizada por uma baixa localização do infiltrado inflamatório palpável através da parede abdominal, bem como pronunciado psoas-sintoma.

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Formulários

Segundo o mecanismo da ocorrência distinguem para-ephritis primário e secundário. Na paranefrite primária, a doença do próprio rim está ausente. Os microorganismos entram na celulose peri-renal por hematogênese de outros focos de inflamação (furúnculo, osteomielite, angina folicular). Na maioria das vezes isso acontece devido à imunodeficiência, hipotermia ou superaquecimento do corpo. A perinefrite também pode ocorrer após lesão na região lombar ou devido a cirurgia no rim. Em alguns casos a inflamação dos órgãos adjacentes leva a paranefrite - o útero, ovários, reto, apêndice.

A paranefrite secundária geralmente é uma complicação do processo purulento-inflamatório no próprio rim (abscesso, carbúnculo renal, pencefose). Ao mesmo tempo, o processo inflamatório do parênquima renal se estende ao tecido adiposo perrenal.

Dependendo da localização do processo purulento-inflamatório na celulose perirrenal, há perinefrite superior, inferior, anterior, posterior e total. Na paranefrite superior, o processo purulento está na região do segmento superior do rim, na região inferior, no segmento inferior, no segmento anterior, na face anterior do rim, na região posterior, em toda paranefrite, todos os setores do tecido perirrenal estão envolvidos no processo inflamatório. Embora extremamente raro, existem casos de paranefrite bilateral. Segundo o curso clínico, a paranefrite pode ser aguda e crônica.

A paranefrite aguda passa primeiro por um estágio de inflamação exsudativa, que pode ser revertida ou passar para um estágio purulento. Se o processo purulento na fibra perirrenal tende a se espalhar, então as separações interfasciais geralmente se fundem e, tendo atingido um tamanho grande, o pus pode se espalhar para fora da celulose, formando extensas estrias purulentas (pode descer o ureter, no músculo ilíaco até a pelve). Talvez a formação de phlegmon espaço retroperitoneal. A celulite pode penetrar no intestino, na cavidade abdominal ou pleural, na bexiga ou sob a pele da região inguinal, através do orifício para se espalhar para a superfície interna da coxa. A paranefrite aguda superior é complicada pelo abscesso subfrênico com pus na pleura. E às vezes no pulmão. Em casos excepcionais, um abscesso irrompe na região lombar. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com apendicite aguda, abscesso espaço subfrênico, pneumonia.

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Diagnósticos paranefrite aguda

Confirmação convincente de paranefrite aguda purulenta e pus durante a punção do tecido renal. No entanto, um resultado negativo do estudo não exclui a inflamação purulenta.

Nas radiografias da região lombar, não é incomum encontrar uma curvatura na coluna lombar em direção à lesão, um distinto alisamento ou ausência da borda do contorno do músculo lombar deste lado. Os contornos do rim, dependendo do tamanho e distribuição do infiltrado, são normais em alguns casos, suavizados e até ausentes em outros. Também é possível alta permanência e imobilidade do diafragma, derrame no seio pleural do lado do paciente.

No urograma excretor, é possível revelar a deformação da pelve e dos copos devido à compressão do mesmo pelo infiltrado inflamatório. A parte superior do ureter é muitas vezes enviesada de forma saudável. Nas fotos tiradas na inspiração e na expiração, a imagem dos contornos da pélvis e dos copos é a mesma no lado dolorido e embaçada ou dobrada no lado sadio. Isso indica imobilidade ou uma restrição aguda da mobilidade do rim afetado. Informações valiosas em caso de paranefrite aguda purulenta podem ser fornecidas por métodos de pesquisa por TC, ultrassonografia e radioisótopos. Em alguns pacientes, recorre-se à punção diagnóstica do infiltrado perinéfrico.

Em pacientes sépticos graves, a verdadeira albuminúria é possível, assim como a presença de cilindros na urina (como resultado de nefrite tóxica).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da paranefrite aguda é realizado com muitas doenças, principalmente com hidronefrose, pielonefrite aguda e tuberculose renal. Uma história de inflamação crônica no rim, piúria, bacteriúria, leucócitos ativos na urina, deformação do sistema pielocaliceral, característica de pielonefrite, a identificação de outras doenças renais com um quadro clínico adequado é a favor da paranefrite. Deve-se ter em mente a necessidade de diferenciar paranefrite aguda de neoplasia do rim.

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Tratamento paranefrite aguda

O tratamento da paranefrite aguda é a indicação de antibióticos de amplo espectro, sua combinação com drogas sulfanilamidas e uroantépticos. A desintoxicação e fortificação do tratamento é obrigatório - infusão de glicose, soluções salinas e coloidais, vitaminas, remédios para o coração são prescritos, de acordo com as indicações de transfusões de sangue. O uso de terapia antibacteriana e medidas terapêuticas ativas no estágio inicial da paranefrite aguda em um número de pacientes permite reverter o desenvolvimento do processo inflamatório, o que leva à recuperação sem intervenção cirúrgica.

Quando um abscesso é formado ou se o tratamento conservador falha por 4-5 dias, quando os sintomas clínicos aumentam, o tratamento cirúrgico é indicado - revisão do espaço retroperitoneal, abertura do abscesso e drenagem do espaço periorenal. A incisão lombar oblíqua expõe o espaço retroperitoneal e revela um foco purulento. Quando este último está localizado no segmento superior ou ao longo da superfície frontal do rim, nem sempre é fácil encontrá-lo. Depois de abrir o foco principal purulento, eles estupidamente destroem as pontes fasciais, entre as quais pequenos abcessos podem ser localizados. Depois de abrir o foco purulento, ele deve estar bem drenado. O ângulo posterior da ferida deve ser deixado sem costuras.

Em paranephritis agudo de renal (pyonephrosis, apostematozny não barbeado, carbúnculo de rim), se houver uma indicação para um nefrectomiya, e a condição de pacientes for severa, é aconselhável executar a operação em duas etapas: primeiro - abrindo o abcesso e drenando o espaço retroperitoneal, segundo - nefrectomiya depois 2-3 semanas levando em consideração a condição do paciente. O tratamento da paranefrite aguda com antibióticos, assim como a terapia de fortalecimento geral, deve ser continuado por muito tempo até que a condição do paciente se estabilize.

Previsão

Paranefrite aguda geralmente tem um prognóstico favorável. Na forma secundária da doença, por ser uma complicação de uma das doenças isurológicas, o prognóstico depende da natureza desta última.