Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda é uma síndrome causada por uma perda repentina (dentro de algumas horas ou dias) de uma insuficiência potencialmente reversível da função renal ou renal, que se desenvolveu com base no dano ao aparelho tubular (necrose tubular) devido à exposição a fatores exógenos ou endógenos.

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Epidemiologia

Em média, em vários países por milhão de pessoas representam entre 30 e 60 casos de insuficiência renal aguda por ano. A participação de pacientes nefrológicos com insuficiência renal aguda em unidades de terapia intensiva é de 10-15%. Apesar da melhoria constante da tecnologia de hemodiálise e da criação de novas tecnologias de filtragem de diálise, a letalidade no desenvolvimento da insuficiência renal aguda é de 26 a 50% e na combinação de insuficiência renal aguda e sepse - até 74%. A insuficiência renal aguda na prática pediátrica ocorre com uma freqüência de 0,5-1,6%, e nos recém-nascidos atinge 8-24%. Enquanto a parcela da insuficiência renal aguda renal e pós-renal é de 15%.

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Causas insuficiência renal aguda

Como ainda não se conhece o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, note quatro razões principais para o seu desenvolvimento:

• obstrução tubular;
• edema intersticial e corrente inversa passiva do filtrado glomerular ao nível dos túbulos;
• transtorno hemodinâmico do rim;
• Coagulação intravascular disseminada.

Em um grande material estatístico já foi provado: a base morfológica da insuficiência renal aguda é a lesão do aparelho tubular, principalmente na forma de necrose nefrotelial com ou sem danos à membrana basal; com lesões indistintamente definidas de glomérulos. Alguns autores estrangeiros usam o termo russo "necrose tubular aguda" como sinônimo do termo "insuficiência renal aguda". As mudanças morfológicas, como regra, são reversíveis, portanto, o complexo clínico e bioquímico dos sintomas também é reversível. No entanto, em alguns casos, com efeitos endotóxicos graves (menos exotóxicos), é possível desenvolver necrose cortical total ou subtotal bilateral, diferindo em irreversibilidade morfológica e funcional.

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Patogênese

Durante muito tempo, a insuficiência renal foi identificada com uremia, no entanto, as alterações patológicas no corpo com disfunção renal são muito mais complicadas, mais dinâmicas e não podem ser explicadas apenas pelo acúmulo de escórias nitrogenadas. Dependendo da velocidade e gravidade da diminuição da filtração glomerular, a insuficiência renal aguda e a insuficiência renal crônica são isoladas.

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Sintomas insuficiência renal aguda

É necessário coletar cuidadosamente uma anamnese com a especificação de informações sobre doenças agudas recentemente transferidas, presença de doenças crônicas, medicação, contato com substâncias tóxicas e sintomas clínicos de intoxicação.

A insuficiência renal aguda ocorre com os seguintes sintomas:  boca seca, sede, falta de ar (desenvolvimento de hiper-hidratação extracelular, o primeiro sinal de que - edema pulmonar intersticial), inchaço dos tecidos moles na região lombar, edema dos membros inferiores (também possível acúmulo de líquido nas cavidades: hidrotórax, ascite , o desenvolvimento de edema do cérebro e convulsões não é descartado).

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Formulários

São distinguidas as seguintes formas: insuficiência renal aguda pré-renal (hemodinâmica), renal (parenquimatosa e pós-renal (obstrutiva)). A insuficiência renal renal renal mais comum (até 70% dos casos). A causa mais comum de insuficiência renal aguda pré-renal é o desenvolvimento de hipotensão no contexto de problemas com o sistema cardiovascular e a desidratação do corpo do paciente. Um nível crítico de pressão arterial é considerado 60 mm Hg, abaixo dele, a micção pára. A insuficiência renal aguda renal ocorre quando o parênquima renal é afetada (de acordo com dados de diferentes autores, até 25% dos casos), causada com maior freqüência pela ação de substâncias nefrotóxicas (por exemplo, drogas). A insuficiência renal aguda de emergência está associada à patência prejudicada do trato urinário.

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Diagnósticos insuficiência renal aguda

Atualmente, não há testes específicos que permitam, na fase inicial, diagnosticar "insuficiência renal aguda". O marcador mais confiável e simples da insuficiência renal aguda é um aumento contínuo no nível de creatinina. Os pacientes em condições severas precisam de monitoramento diário da diurese e da composição do sangue de eletrólitos.

A insuficiência renal aguda tem critérios diagnósticos típicos: uma  análise clínica do sangue  pode apresentar anemia moderada e aumento da ESR. A anemia nos primeiros dias da anúria geralmente é de natureza relativa. Devido à hemodiluição, não atinge um alto grau e não requer correção. As alterações no sangue são características de uma exacerbação da infecção do trato urinário. Na insuficiência renal aguda, há uma diminuição da imunidade, resultando em uma tendência ao desenvolvimento de complicações infecciosas: pneumonia, supuração de feridas cirúrgicas e cateter de pele instalados nas veias centrais, etc.

No início do período de oligúria, a urina é escura, contém muita proteína e cilindros, a sua densidade relativa é reduzida. Durante a restauração da diurese, baixa densidade relativa de urina,  proteinúria, leucocitúria quase constante como conseqüência do isolamento de células tubulares mortas e reabsorção de infiltrados intersticiais, cilindrúria e eritrocitúria permanecem.

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Tratamento insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda é tratada de acordo com a etiologia, forma e estágio da doença. Como é sabido, as formas prerrenal e postrenal no processo de desenvolvimento são necessariamente transformadas em forma renal.

É por isso que o tratamento da insuficiência renal aguda será bem sucedido no diagnóstico precoce da doença, determinando sua causa, bem como o início oportuno da terapia eferente.

Prevenção

A insuficiência renal aguda pode ser prevenida pelo tratamento adequado da doença subjacente, o que pode levar à insuficiência renal aguda. Com a insuficiência renal aguda prerrenal, é necessário lidar com a correção atempada da hipovolemia. Se possível, é necessário evitar drogas nefrotóxicas e, quando usado de acordo com as indicações, é necessário levar em consideração a GFR.

Os doentes em risco deve-se evitar uma queda acentuada na pressão arterial e CBC, a utilização de agentes de contraste, medicamentos e drogas nefrotóxicos, afectando activamente o-aldosterona do sistema renina-angiotensina e reduz o fluxo sanguíneo renal.

Use medicamentos, especialmente antibióticos, AINEs, heparina sódica e salitre, devem estar em indicações rigorosas, com cautela. Ao mesmo tempo, com infecções causadas por patógenos nefrotropicos, a determinação de antibióticos é um componente importante da prevenção da insuficiência renal aguda.

Como os citoprotetores, que reduzem o risco de insuficiência renal aguda, recomenda-se o bloqueio lento dos canais de cálcio (verapamil), glicina, teofilina, antioxidantes, vitamina E, etc. A insuficiência renal aguda pós-operatória é prevenida com o uso de manitol e diuréticos de laço.

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