Vaginite aguda

A inflamação aguda da membrana mucosa da vagina (latim - vagina, grego - s.colpos) é diagnosticada como vaginite aguda.

Epidemiologia

8% das mulheres europeias e 18% das mulheres afro-americanas relatam sintomas de corrimento vaginal, odor, comichão e desconforto todos os anos.

A prevalência de vaginite aguda é desconhecida. No entanto, a experiência clínica sugere que 75% das mulheres têm vaginite por Candida pelo menos uma vez na vida, até 40-45% das mulheres sofrem repetidamente desta infecção e aproximadamente 5-8% da população feminina em idade reprodutiva tem quatro ou mais episódios de infecção sintomática por Candida por ano.

A Organização Mundial da Saúde estima a prevalência cumulativa de vaginite tricomonadal em 15% (sendo os indivíduos de meia idade os mais afetados); a maior incidência de tricomoníase (23-29% das mulheres em idade fértil) ocorre na África. [1], [2],[3]

Causas Vaginite aguda

A causa mais comum de vaginite aguda (colpite ) é uma condição como a vaginose bacteriana , um desequilíbrio bacteriano da microflora vaginal com uma diminuição na concentração de lactobacilos gram-positivos colonizadores primários (Lactobacillus spp.) e um aumento de gram-negativos. Anaeróbios bacterianos oportunistas, muitos dos quais fazem parte da microbiota vaginal comensal normal. [4],[5]

Alguns especialistas acreditam que a vaginose bacteriana é um tipo de vaginite, embora em mais da metade dos casos o desequilíbrio bacteriano seja assintomático. Aliás, na terminologia médica, o sufixo -itis (-ites, -itis) significa inflamação, enquanto o sufixo -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) está presente na designação de condições clínicas ou doenças.

Na maioria das vezes, a vaginite bacteriana aguda está etiologicamente relacionada à multiplicação e ativação de bactérias anaeróbias e facultativas presentes na vagina, e 90% das infecções vaginais são mistas.

A segunda mais comum é a invasão do epitélio da mucosa vaginal pelo fungo leveduriforme Candida albicans . A vaginite aguda por cândida causada por elas também é chamada de candidíase vaginal ou candidíase . A Candida afeta com tanta frequência não apenas a vagina, mas também a vulva, que é comumente chamada de candidíase vulvovaginal . [6],[7]

A vaginite tricomonadal aguda ou tricomoníase é causada por uma infecção por protozoário sexualmente transmissível, o parasita protozoário unicelular trichomonad (Trichomonas vaginalis).

A vaginite aguda inespecífica também tem origem bacteriana, mas o que a diferencia é que a inflamação se desenvolve devido a bactérias inespecíficas da vagina, incluindo Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae e outras.

O agente causador da vaginite viral aguda geralmente é o Herpes simplex - vírus herpes simplex (HPV); uma definição mais comum desta condição é herpes genital .

Danos traumáticos à mucosa vaginal devido ao estiramento excessivo com infecção podem causar vaginite aguda após o parto - como uma complicação pós-parto.

Acredita-se que a psicossomática da predisposição a infecções vaginais esteja relacionada ao estresse crônico que pode prejudicar a imunidade através do sistema neuroendócrino (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal), que não apenas controla a resposta ao estresse, mas também regula as interações entre glândulas, hormônios e mesencéfalo. Regiões que medeiam o metabolismo energético, a digestão, o metabolismo geral e a adaptação do corpo.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de inflamação aguda da mucosa vaginal incluem:

• Enfraquecimento da imunidade (inclusive após terapia imunossupressora com corticosteróides);
• perturbação endócrina;
• gravidez;
• sexo desprotegido;
• sprays e uso de espermicidas, que são contraceptivos químicos vaginais;
• uso prolongado de antibióticos;
• diabetes.

E o fator mais provável na diminuição da proporção de lactobacilos na microbiota vaginal é a redução dramática na produção de estrogênio, o que leva a uma diminuição no conteúdo de glicogênio do epitélio vaginal necessário para a existência dessas bactérias.[8]

Patogênese

A patogênese da vaginite aguda (colpite) se deve ao crescimento excessivo da flora oportunista e de patógenos oportunistas (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) num contexto de diminuição do número de bactérias lácticas, que normalmente constituem 90-95% da microbiota vaginal.

Lactobacillus fornece controle da composição da microflora e supressão do crescimento excessivo de micróbios potencialmente patogênicos - reduzindo sua adesão às células epiteliais. O epitélio vaginal é protegido pelo ácido 2-hidroxipropanóico (láctico) produzido pelos lactobacilos - mantendo o pH normal em 3,84,4, além de inibidores de microrganismos patogênicos, em especial, o peróxido de hidrogênio produzido e peptídeos com atividade antimicrobiana sintetizados por seus ribossomos - bacteriocinas (lactocina 160, cripazina, etc.).

O mecanismo de ação patogênica da bactéria Mobiluncus está associado à sua enzima neuraminidase (sialidase), que cliva a mucina, o que facilita a adesão bacteriana às células da mucosa vaginal e a destruição de sua estrutura. Enzimas específicas de Atopobium sp. As bactérias permitem bloquear a função do sistema complemento, em particular, estimulando a liberação de citocinas antiinflamatórias, além de garantir a determinação do complexo antígeno-anticorpo na superfície da célula microbiana.

As bactérias Prevotella e Mobiluncus produzem ácido butanodióico (succínico), que impede que os neutrófilos cheguem ao local de infiltração, provocando o acúmulo de citocinas pró-inflamatórias.

O fator mais importante na patogenicidade da Gardnerella vaginalis é a formação de um biofilme (comunidade estruturada de micróbios) na mucosa vaginal, que garante a sobrevivência bacteriana e um alto nível de adesão às células epiteliais. Outro fator é o efeito prejudicial das citolisinas sialidase e VLY (vaginolisina) no epitélio vaginal, destruindo sua camada mucosa protetora e lise das células epiteliais.

Durante o curso da infecção por Candida albicans, formam-se ramos filamentosos (hifas), aumentando a adesão à mucosa vaginal. Os danos às células epiteliais ocorrem devido à quebra de seu glicogênio (levando a uma reação de fermentação) e à ativação de células T e neutrófilos causadas por antígenos de Candida - suas glicoproteínas de parede celular (beta-glucanos, quitina, manoproteínas).

Sintomas Vaginite aguda

Os primeiros sinais de vaginite aguda manifestam-se por irritação, vermelhidão e inchaço dos grandes e pequenos lábios, bem como aumento do corrimento vaginal. E os sintomas mais comuns da doença incluem:

• alterações na cor e na consistência do corrimento vaginal, que pode ser branco, cinza, aguado ou espumoso. Na candidíase, o corrimento é coalhado, enquanto na vaginite tricomonadal é abundante, espumoso e fedorento, de cor amarelo-esverdeado;
• odor vaginal desagradável ;
• coceira ou queimação na área genital externa.

A dor na vaginite aguda pode ser na forma de dispareunia (relação sexual dolorosa) - quando afetada por tricomonas, bem como disúria (dor ao urinar) - na candidíase vaginal, tricomoníase aguda e vaginite viral - herpes genital. Neste último caso, a dor é causada por ulcerações que se formam após a ruptura das vesículas.

É também assim que se manifesta a vaginite aguda na gravidez, veja mais detalhes. - Colpite na gravidez [9]

A candidíase vaginal é especialmente comum no início da gravidez .

Como ocorre a vaginite aguda em uma menina e quais sintomas a vaginite aguda em uma menina se manifesta, leia - Vulvaginite em meninas .

Complicações e consequências

A vaginite aguda pode ser complicada pela transformação em uma forma crônica, bem como característica de doenças ginecológicas inflamatórias, disseminação ascendente da infecção.

As consequências podem ser inflamação dos órgãos pélvicos: uretra (uretrite), bexiga (cistite), membrana mucosa do canal cervical (endocervicite), apêndices do útero - ovários e trompas de falópio (salpingo-ooforite), mucosa membrana do útero (endometrite), o tecido uterino circundante (parametrite).

Além disso, a vaginite bacteriana aguda em mulheres grávidas está associada a um risco aumentado de aborto espontâneo tardio, infecção do líquido amniótico, trabalho de parto prematuro, traumatismo do trato do parto e infecções perinatais.[10]

Diagnósticos Vaginite aguda

O diagnóstico da vaginite aguda começa com o exame ginecológico das pacientes e coleta de anamnese com a natureza dos sintomas.[11]

Os testes incluem: determinação do pH vaginal, esfregaço vaginal e cultura de esfregaço para flora - análise da microflora vaginal e exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal a. Se possível, é realizada uma análise de tela de femoflor (exame de PCR de raspagem de células epiteliais da vagina). Um hemograma geral, ELISA sanguíneo e exame de urina também são necessários.[12]

A detecção da tricomoníase requer triagem para outras DSTs.[13]

O diagnóstico instrumental consiste em uma colposcopia .

E o diagnóstico diferencial é feito com vaginose bacteriana, vaginite atrófica, alergia, irritação química, cervicite.

Tratamento Vaginite aguda

Na maioria das vezes, os pacientes (exceto aqueles com diagnóstico de vaginite por cândida) recebem antibióticos orais do grupo dos derivados do imidazol com ação antiprotozoária - Metronidazol (Metrogil, Flagyl , etc.) ou Tinidazol. Também é utilizado um medicamento antibacteriano do grupo das lincosamidas - comprimidos de clindamicina (300 mg por via oral duas vezes ao dia durante sete dias). [14],[15]

No tratamento da candidíase vaginal - vaginite aguda por cândida - são utilizados medicamentos antifúngicos, principalmente antimicóticos do grupo azólico Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis e outros nomes comerciais). Eles também usam comprimidos para candidíase , na maioria das vezes é Pimafucina (Natamicina).[16]

A vaginite viral induzida pelo HPV é tratada com Aciclovir (200 mg 5 vezes ao dia durante cinco dias).

Um bom efeito terapêutico é dado por supositórios para vaginite aguda. [17]Mais detalhes nas publicações:

• Tratamento de colite com supositórios
• Supositórios vaginais para infecções
• Supositórios vaginais
• Supositórios para tricomoníase
• Supositórios de Candida
• Supositórios de herpes
• Velas para inflamação em ginecologia
• Supositórios para corrimento vaginal

Além disso, durante o período da doença, é especialmente importante seguir as regras de higiene pessoal. E à questão dos pacientes se é possível fazer sexo com vaginite aguda, os ginecologistas dão uma resposta negativa.

Prevenção

As medidas preventivas envolvem higiene íntima e relações sexuais protegidas. Apesar da falta de evidências, muitas vezes é recomendado usar roupas íntimas de algodão e roupas largas, e evitar seringas e o uso de produtos de higiene perfumados como medida preventiva contra a vaginite aguda por Candida.