Os fungos do género Candida (cândida) são os agentes causadores da candidíase

Fungos do gênero Candida (Candida) causam candidíase superficial, invasiva e outras formas de candidíase (candidomicose). Existem cerca de 200 espécies de fungos do gênero Candida. As relações taxonômicas dentro do gênero não foram suficientemente estudadas. Alguns representantes do gênero são deuteromicetos, cuja reprodução sexuada não foi estabelecida. Gêneros teleomórficos também foram identificados, incluindo representantes com reprodução sexuada: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces e Fichia.

Espécies clinicamente significativas são Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (anteriormente C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides e C. glahrata. C. albicans é a espécie mais importante no desenvolvimento da candidíase, seguida por C. glabrata, C. tropicali e C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia e fisiologia da cândida

Os fungos do gênero Candida consistem em células de levedura ovais (4-8 µm), pseudohifas e hifas septadas. Candida albicans é caracterizada pela formação de um tubo de crescimento a partir de um blastósporo (broto) quando inoculado no soro. Além disso, Candida albicans forma clamidósporos – esporos grandes, ovais, de parede espessa e contorno duplo. Em meios nutritivos simples a 25-27 °C, formam células de levedura e pseudohifas. As colônias são convexas, brilhantes, cremosas e opacas, com vários fungos do mel. Nos tecidos, Candida cresce na forma de levedura e pseudohifas.

Patogênese e sintomas da candidíase

O desenvolvimento da candidíase é facilitado pela prescrição incorreta de antibióticos, distúrbios metabólicos e hormonais, imunodeficiências, aumento da umidade da pele, danos à pele e às membranas mucosas. A candidíase é mais frequentemente causada pela Candida albicans, que produz proteases e moléculas semelhantes à ingegrina para adesão a proteínas extracelulares e outros fatores de virulência. A Candida pode causar candidíase visceral de vários órgãos, candidíase sistêmica (disseminada ou candilasepticemia), candidíase superficial das membranas mucosas, pele e unhas, candidíase crônica (granulomatosa) e alergia a antígenos de Candida. A candidíase visceral é acompanhada por lesões inflamatórias de certos órgãos e tecidos (candidíase esofágica, gastrite por Candida, candidíase respiratória, candidíase do sistema urinário). Um sinal importante de candidíase disseminada é a endoftalmite fúngica (alteração exsudativa na coloração branco-amarelada da membrana vascular do olho).

Na candidíase oral, uma forma aguda da doença (a chamada candidíase) se desenvolve nas membranas mucosas com o aparecimento de uma camada branca e pegajosa, podendo ocorrer atrofia ou hipertrofia e hiperceratose das papilas da língua. Na candidíase vaginal (vulvovaginite), aparecem secreção branca e pegajosa, edema e eritema das membranas mucosas. Lesões cutâneas frequentemente se desenvolvem em recém-nascidos; pequenos nódulos, pápulas e pústulas são observados no tronco e nas nádegas. Podem ocorrer alergias gastrointestinais à cândida, lesões alérgicas nos órgãos da visão com o desenvolvimento de coceira nas pálpebras e blefaroconjuntivite.

Imunidade

A imunidade celular prevalece. Fagócitos mononucleares e neutrófilos, que capturam elementos fúngicos, participam da defesa do organismo contra Candida. Desenvolve-se a DTH, formando-se granulomas com células epitelioides e gigantes.

Epidemiologia da candidíase

A Cândida faz parte da microflora normal de mamíferos e humanos. Vive em plantas, frutas e, por fazer parte da microflora normal, pode invadir tecidos (infecção endógena) e causar candidíase em pessoas com defesas imunológicas enfraquecidas. Menos frequentemente, o patógeno é transmitido às crianças ao nascer, durante a amamentação. Quando transmitida sexualmente, pode desenvolver candidíase urogenital.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóstico microbiológico da candidíase

Esfregaços de material clínico revelam pseudomicélio (células conectadas por constrições), micélio com septos e blastosporos em brotamento. As semeaduras do paciente são realizadas em ágar Sabouraud, ágar mosto, etc. As colônias de C. albicans são creme-esbranquiçadas, convexas e redondas. Os fungos são diferenciados por propriedades morfológicas, bioquímicas e fisiológicas. As espécies de Candida diferem quando crescem em ágar batata com glicose pelo tipo de filamentação: a localização dos glomérulos - aglomerados de pequenas células redondas semelhantes a leveduras ao redor do pseudomicélio. Os blastosporos de Candida albicans são caracterizados pela formação de tubos germinativos quando cultivados em meio líquido com soro ou plasma (2-3 horas a 37 °C). Além disso, clamidósporos são detectados em Candida albicans: a área de semeadura em ágar arroz é coberta com uma lamínula estéril e após a incubação (a 25 °C por 2-5 dias) é examinada microscopicamente. Saccharomyces, diferentemente de Candida spp., são leveduras verdadeiras e formam ascósporos localizados no interior das células, corados pelo método de Ziehl-Neelsen modificado; saccharomyces geralmente não formam pseudomicélio. A presença de candidemia é estabelecida por hemocultura positiva com isolamento de Candida spp. A infecção urinária por Candida é estabelecida pela detecção de mais de 105 colônias de Candida spp. em 1 ml de urina. Diagnósticos sorológicos (reação de aglutinação, RSC, RP, ELISA), anticorpos para Candida albicans no sangue e um teste de alergia cutânea com alérgeno de Candida também podem ser realizados. A detecção do antígeno de Candida albicans também é utilizada.

Tratamento da candidíase

O tratamento da candidíase baseia-se no uso de medicamentos como: nistatina, levorina (para tratamento de micoses superficiais locais, como as orofaríngeas), clotrimazol, cetoconazol, caspofungina, itraconazol, fluconazol (não eficaz contra C. krusei e muitas cepas de C. glabrata).

Como prevenir a candidíase?

É necessário observar as regras de assepsia e esterilidade de procedimentos invasivos (cateterismo venoso, vesical, broncoscopia, etc.). Pacientes com neutropenia grave recebem medicamentos anticândida para prevenir o desenvolvimento de candidíase sistêmica.