Tricomoníase na mulher

A tricomoníase é uma doença infecciosa causada pela tricomona urogenital (Trichomonas vaginalis), que parasita os órgãos do aparelho geniturinário humano. Na estrutura das doenças transmissíveis, representa de 10 a 30%. A infecção por Trichomonas aumenta o risco de transmissão do HIV em homens e mulheres, e seu papel em complicar a gravidez, desenvolver infertilidade, infecções pós-operatórias e neoplasia cervical já foi comprovado.

Epidemiologia

A frequência de infecção por Trichomonas na estrutura de ISTs uretrogênicas é de cerca de 10%.

Causas tricomoníase na mulher

O agente causador da tricomoníase é o Trichomonas vaginalis, um microrganismo unicelular em forma de pera, com tamanho de 8 a 24 mícrons, com flagelos e uma membrana ondulada que lhe permite se movimentar ativamente.

A transmissão sexual é considerada dominante; recém-nascidas podem ser infectadas ao passar pelo canal de parto de uma mãe doente, bem como por meios sexuais indiretos e domésticos, como luvas, oleados, bacias sanitárias e outros itens de higiene. Os fatores que contribuem para a invasão por Trichomonas incluem alterações no pH vaginal e desequilíbrios hormonais. O maior perigo é representado por pacientes com processo inflamatório lento.

As tricomonas localizam-se principalmente em áreas cobertas por epitélio plano. Nas mulheres, afetam principalmente a vagina, desenvolvendo vulvovaginite por tricomonas. Ao penetrarem na uretra ou no canal cervical, podem espalhar-se pela mucosa e pelos espaços intercelulares até a camada subepitelial, onde causam uma reação inflamatória. Nas mulheres, as grandes glândulas vestibulares e parauretrais também estão envolvidas no processo inflamatório. Às vezes, a presença de tricomonas nos órgãos urogenitais não é acompanhada de sintomas. Sem tratamento, o processo pode continuar indefinidamente.

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Fatores de risco

• Prostituição.
• Numerosos e casuais relacionamentos sexuais.
• Homossexualidade.
• Uso raro de métodos contraceptivos de barreira e espermicidas.

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Sintomas tricomoníase na mulher

O período de incubação dura de vários dias a dois meses.

A tricomoníase é caracterizada por lesões multifocais em várias partes do aparelho geniturinário, com curso prolongado e tendência à recidiva. Colite, uretrite e cervicite são as mais frequentemente observadas. Os pacientes geralmente se queixam de leucorreia profusa, dor, coceira na região da genitália externa e fenômenos disúricos.

Formulários

A seguinte classificação de tricomoníase é atualmente usada:

• fresco:
  • apimentado,
  • subaguda,
  • torpe (sintomas baixos, cuja duração não excede 2 meses);
• crônica (progressão lenta com duração da doença superior a 2 meses);
• transporte de trichomonas.

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Complicações e consequências

• Abscesso da glândula de Bartholin.
• Metroendometrite.
• Salpingo-ooforite.
• Parametrite.
• Pelvioperitonite.
• Em mulheres grávidas - ruptura prematura de membranas e parto.

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Diagnósticos tricomoníase na mulher

Ao exame, detecta-se hiperemia focal da vulva, paredes vaginais e colo do útero, secreção espumosa e pH do conteúdo vaginal > 4,5.

Métodos de pesquisa laboratorial:

• O método microscópico é o principal. Ao examinar uma preparação nativa (úmida), são detectadas tricomonas móveis. Em alguns casos, podem ser utilizados esfregaços corados com azul de metileno ou Romanovsky-Giemsa. Ao visualizar esfregaços corados, podem ocorrer resultados falso-positivos.
• O método cultural consiste na semeadura em meios seletivos para detectar tricomonas móveis. É utilizado para complementar o método microscópico e como o principal método para a detecção de tricomonas em crianças e homens.
• Métodos biológicos moleculares (PCR) são ativamente estudados. Sua aplicação prática é possível.
• Métodos imunoluminescentes (ILM) não são recomendados para uso.

Triagem

Exame de pacientes do sexo feminino com queixas de coceira, queimação, dispareunia, disúria e secreção amarelada espumosa.

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O procedimento do médico quando diagnosticado com tricomoníase

1. Informar o paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre o comportamento do paciente durante o tratamento.
3. Coleta de anamnese sexual.
4. A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção - de 3 dias a 6 meses.
5. A identificação e o exame dos contactos domiciliários são efectuados por:
   • para crianças (meninas) que vivem juntas no mesmo espaço de convivência;
   • Se a tricomoníase for detectada em uma criança (menina) que frequenta uma instituição pré-escolar, as crianças e os trabalhadores do grupo são examinados e, se necessário, testados.
6. Se a tricomoníase for detectada em uma mulher em trabalho de parto, a recém-nascida será examinada.
7. Realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato (sanitização do foco epidemiológico):
   • exame e triagem de pessoas de contato;
   • declaração de dados laboratoriais;
   • decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
8. Se as pessoas de contato residirem em outros territórios, uma ordem de serviço será enviada à KVU territorial.
9. Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
   • resultado de teste falso positivo;
   • não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
   • contato repetido com um parceiro não tratado;
   • infecção de um novo parceiro;
   • infecção por outros microrganismos.

Educação do paciente

A educação do paciente deve se concentrar na implementação de medidas para prevenir infecções sexualmente transmissíveis e prevenir a infecção de parceiros sexuais.

Tratamento tricomoníase na mulher

Para o tratamento da tricomoníase em mulheres, costuma-se usar metronidazol (Flagyl) ou tinidazol, na dosagem de 2 g por via oral uma vez. Deve ser usado com extrema cautela durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre.

Em ensaios clínicos randomizados, os regimes de tratamento recomendados com metronidazol levam à cura completa em 90-95%. No entanto, em 4-5% dos casos, os Trichomonas são resistentes ao metronidazol.