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Tricomoníase na mulher
Última revisão: 04.07.2025

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A tricomoníase é uma doença infecciosa causada pela tricomona urogenital (Trichomonas vaginalis), que parasita os órgãos do aparelho geniturinário humano. Na estrutura das doenças transmissíveis, representa de 10 a 30%. A infecção por Trichomonas aumenta o risco de transmissão do HIV em homens e mulheres, e seu papel em complicar a gravidez, desenvolver infertilidade, infecções pós-operatórias e neoplasia cervical já foi comprovado.
Epidemiologia
A frequência de infecção por Trichomonas na estrutura de ISTs uretrogênicas é de cerca de 10%.
Causas tricomoníase na mulher
O agente causador da tricomoníase é o Trichomonas vaginalis, um microrganismo unicelular em forma de pera, com tamanho de 8 a 24 mícrons, com flagelos e uma membrana ondulada que lhe permite se movimentar ativamente.
A transmissão sexual é considerada dominante; recém-nascidas podem ser infectadas ao passar pelo canal de parto de uma mãe doente, bem como por meios sexuais indiretos e domésticos, como luvas, oleados, bacias sanitárias e outros itens de higiene. Os fatores que contribuem para a invasão por Trichomonas incluem alterações no pH vaginal e desequilíbrios hormonais. O maior perigo é representado por pacientes com processo inflamatório lento.
As tricomonas localizam-se principalmente em áreas cobertas por epitélio plano. Nas mulheres, afetam principalmente a vagina, desenvolvendo vulvovaginite por tricomonas. Ao penetrarem na uretra ou no canal cervical, podem espalhar-se pela mucosa e pelos espaços intercelulares até a camada subepitelial, onde causam uma reação inflamatória. Nas mulheres, as grandes glândulas vestibulares e parauretrais também estão envolvidas no processo inflamatório. Às vezes, a presença de tricomonas nos órgãos urogenitais não é acompanhada de sintomas. Sem tratamento, o processo pode continuar indefinidamente.
Patógenos
Sintomas tricomoníase na mulher
O período de incubação dura de vários dias a dois meses.
A tricomoníase é caracterizada por lesões multifocais em várias partes do aparelho geniturinário, com curso prolongado e tendência à recidiva. Colite, uretrite e cervicite são as mais frequentemente observadas. Os pacientes geralmente se queixam de leucorreia profusa, dor, coceira na região da genitália externa e fenômenos disúricos.
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Formulários
A seguinte classificação de tricomoníase é atualmente usada:
- fresco:
- apimentado,
- subaguda,
- torpe (sintomas baixos, cuja duração não excede 2 meses);
- crônica (progressão lenta com duração da doença superior a 2 meses);
- transporte de trichomonas.
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Complicações e consequências
- Abscesso da glândula de Bartholin.
- Metroendometrite.
- Salpingo-ooforite.
- Parametrite.
- Pelvioperitonite.
- Em mulheres grávidas - ruptura prematura de membranas e parto.
Diagnósticos tricomoníase na mulher
Ao exame, detecta-se hiperemia focal da vulva, paredes vaginais e colo do útero, secreção espumosa e pH do conteúdo vaginal > 4,5.
Métodos de pesquisa laboratorial:
- O método microscópico é o principal. Ao examinar uma preparação nativa (úmida), são detectadas tricomonas móveis. Em alguns casos, podem ser utilizados esfregaços corados com azul de metileno ou Romanovsky-Giemsa. Ao visualizar esfregaços corados, podem ocorrer resultados falso-positivos.
- O método cultural consiste na semeadura em meios seletivos para detectar tricomonas móveis. É utilizado para complementar o método microscópico e como o principal método para a detecção de tricomonas em crianças e homens.
- Métodos biológicos moleculares (PCR) são ativamente estudados. Sua aplicação prática é possível.
- Métodos imunoluminescentes (ILM) não são recomendados para uso.
Triagem
Exame de pacientes do sexo feminino com queixas de coceira, queimação, dispareunia, disúria e secreção amarelada espumosa.
O procedimento do médico quando diagnosticado com tricomoníase
- Informar o paciente sobre o diagnóstico.
- Fornecer informações sobre o comportamento do paciente durante o tratamento.
- Coleta de anamnese sexual.
- A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção - de 3 dias a 6 meses.
- A identificação e o exame dos contactos domiciliários são efectuados por:
- para crianças (meninas) que vivem juntas no mesmo espaço de convivência;
- Se a tricomoníase for detectada em uma criança (menina) que frequenta uma instituição pré-escolar, as crianças e os trabalhadores do grupo são examinados e, se necessário, testados.
- Se a tricomoníase for detectada em uma mulher em trabalho de parto, a recém-nascida será examinada.
- Realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato (sanitização do foco epidemiológico):
- exame e triagem de pessoas de contato;
- declaração de dados laboratoriais;
- decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
- Se as pessoas de contato residirem em outros territórios, uma ordem de serviço será enviada à KVU territorial.
- Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
- resultado de teste falso positivo;
- não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
- contato repetido com um parceiro não tratado;
- infecção de um novo parceiro;
- infecção por outros microrganismos.
Educação do paciente
A educação do paciente deve se concentrar na implementação de medidas para prevenir infecções sexualmente transmissíveis e prevenir a infecção de parceiros sexuais.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento tricomoníase na mulher
Para o tratamento da tricomoníase em mulheres, costuma-se usar metronidazol (Flagyl) ou tinidazol, na dosagem de 2 g por via oral uma vez. Deve ser usado com extrema cautela durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre.
Em ensaios clínicos randomizados, os regimes de tratamento recomendados com metronidazol levam à cura completa em 90-95%. No entanto, em 4-5% dos casos, os Trichomonas são resistentes ao metronidazol.
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