Tratamento da vulvovaginite

O tratamento da vulvovaginite em meninas deve começar com a eliminação da principal fonte de infecção (doenças crônicas da orofaringe, pielonefrite, helmintíase, dentes cariados, etc.).

O tratamento da vulvovaginite deve incluir:

• instalação da vagina com soluções antissépticas;
• efeito antibacteriano levando em consideração a sensibilidade da microflora isolada aos medicamentos antimicrobianos;
• uso de medicamentos antifúngicos;
• uso de eubióticos;
• tratamento dessensibilizante;
• tratamento imunomodulador (conforme indicado);
• prescrição de adaptógenos;
• complexo de vitaminas e minerais.

Indicações para hospitalização

Vulvovaginite crônica recorrente.

Indicações para consulta com outros especialistas

Vulvovaginite que não responde ao tratamento.

Objetivos do tratamento da vulvovaginite em meninas

Eliminação do processo inflamatório, ausência de sintomas clínicos da doença e normalização da microbiocenose vaginal.

Tratamento medicamentoso da vulvovaginite em meninas

O tratamento da vulvovaginite em meninas depende da causa da vulvovaginite.

O tratamento da vulvovaginite causada pela presença de um corpo estranho na vagina começa com a remoção do corpo estranho. Em seguida, a vagina é lavada com soluções antissépticas.

O tratamento da vulvovaginite causada por enterobíase deve ser iniciado com tratamento anti-helmíntico (anti-helmíntico). A vagina é lavada com soluções antissépticas.

A mais difícil de tratar é a vulvovaginite inespecífica, que geralmente ocorre de forma crônica. Suas exacerbações geralmente ocorrem após infecções respiratórias agudas, gripe ou qualquer outra infecção, bem como durante a exacerbação de amigdalite crônica ou infecção crônica de outra localização.

Tratamento local da vulvovaginite em meninas

Tratamento local da vulvovaginite em meninas - lavagem da vagina com soluções antissépticas: [nitrofural (furacilina), octenisept para membranas mucosas, dióxido de hidroximetilquinoxilina (dioxidina), benzildimetil-miristoilamino-propilamônio (miramistina), lidocaína + clorexidina (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] através de um cateter ou a introdução de clorexidina (hexicon D) 1 supositório vaginal 2 vezes ao dia durante 10 dias, bem como aplicações na genitália externa de géis, cremes ou pomadas com as seguintes propriedades: antisséptico [gel de clorexidina (hexicon)], anestésico [lidocaína + prilocaína (emla), kathejel], adstringente [pomada de zinco-bismuto) e dessensibilizante [mometasona (elocom), aceponato de metilprednisolona (advantan), clobetasol (dermovate) e outros]. Os bastões antibióticos na vagina devem ser usados estritamente de acordo com as indicações se os medicamentos listados forem ineficazes, levando em consideração o tipo e a quantidade de agentes microbianos detectados.

Em combinação com antibióticos, é necessário prescrever medicamentos antifúngicos, anti-histamínicos, eubióticos ou probióticos.

Imunomoduladores também são utilizados: supositórios de Viferon-1 ou Kipferon, uma vez ao dia, na vagina ou no reto, durante 20 dias. É possível realizar irradiação UV ou fototerapia na região da vulva.

Tratamento geral da vulvovaginite em meninas

O tratamento geral da vulvovaginite em meninas inclui a higienização de focos de infecção crônica (órgãos otorrinolaringológicos, trato gastrointestinal, sistema urinário), tratamento de doenças de pele, medidas de endurecimento e treinamento em regras de higiene pessoal.

Na vaginose bacteriana, a dose e a duração do tratamento são selecionadas levando-se em consideração a idade e o peso corporal da criança. No tratamento para a prevenção da vulvovaginite por cândida, medicamentos antiprotozoários ou antibióticos são combinados com medicamentos antimicóticos.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 vezes ao dia por via oral e 500 mg/dia por via intravaginal durante 5 dias e/ou clindamicina (clindacina) creme 2% 5 mg por via intravaginal durante 3 dias.

Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) para crianças menores de 12 anos - 3-12 mg/kg por dia, para crianças maiores de 12 anos - 50-150 mg uma vez no segundo e último dia de uso de metronidazol ou clindamicina. É possível usar natamicina (Pimafucin) para crianças menores de 12 anos - 0,1 g 2 vezes ao dia, maiores de 12 anos - 4 vezes ao dia em combinação com natamicina na forma de supositórios vaginais (0,1 g em 1 supositório por dia) por 5 a 10 dias ou itraconazol (Orungal) na dose de 200 mg/dia por 3 dias.

A base do tratamento da vulvovaginite micótica são os medicamentos antifúngicos. A duração do tratamento depende do efeito clínico.

Fluconazol para crianças menores de 12 anos - 3-12 mg/kg por dia, para crianças maiores de 12 anos - 50-150 mg uma vez ou 50 mg/dia por 3 dias. Natamicina pode ser usada para crianças menores de 12 anos - 0,1 g 2 vezes ao dia, maiores de 12 anos - 4 vezes ao dia em combinação com natamicina na forma de supositórios vaginais (0,1 g em 1 supositório por dia) por 5 a 10 dias ou itraconazol na dose de 200 mg/dia por 3 dias ou cetoconazol (nizoral) na dose máxima de 400 mg/dia por 5 dias.

Na candidíase crônica recorrente e sistêmica, utiliza-se uma combinação de medicamentos orais com antifúngicos intravaginais: clotrimazol, 1 supositório vaginal por 7 dias, ou butoconazol (Gynofort), 1 dose diária, uma vez ao dia, ou natamicina, 1 supositório noturno por 6 dias, ou econazol (Ginopevaril), 1 supositório (50 ou 150 mg) por 3 dias, ou sertaconazol (Zalain), 1 supositório noturno (300 mg), uma vez ao dia. Para obter a recuperação completa, geralmente são realizados dois tratamentos com intervalo de 7 dias.

No tratamento da vulvovaginite infecciosa e micótica, utiliza-se o medicamento combinado terzhinan, que inclui ternidazol, sulfato de neomicina, nistatina e uma microdose de prednisolona. Também é utilizado o nifuratel (Macmiror), que contém 500 mg de nifuratel e 200.000 U de nistatina, ou o metronidazol + miconazol (Klion-D 100), que consiste em 100 mg de metronidazol e 100 mg de nitrato de miconazol, ou o polygynax, que inclui neomicina, polimixina B, nistatina e gel de dimetilpolissiloxano. Os medicamentos são usados por via intravaginal uma vez à noite durante 10 dias.

Se uma infecção específica for detectada (clamídia, micoplasma, ureaplasma, gonorreia, tricomoníase), o tratamento é realizado com medicamentos antibacterianos aos quais esses microrganismos são sensíveis. Nesse caso, é necessário examinar outros familiares da menina doente para esses tipos de infecção e tratá-los.

Tratamento da vulvovaginite por Trichomonas

São utilizados agentes antiprotozoários de ação geral e local.

Os comprimidos de metronidazol são tomados por via oral em uma dose baseada na idade da criança (1 a 5 anos - 80 mg 2 a 3 vezes ao dia, 6 a 10 anos - 125 mg 2 a 3 vezes ao dia, 11 a 14 anos - 250 mg 2 a 3 vezes ao dia) por 10 dias. Adolescentes tomam metronidazol de acordo com os regimes adotados para o tratamento da tricomoníase em adultos.

Simultaneamente à administração oral de medicamentos antiprotozoários, a vagina é limpa com desinfetantes suaves e são prescritas preparações vaginais contendo metronidazol, nifuratel e outros agentes antitricomonas.

Em caso de tricomoníase recorrente de longo prazo, é aconselhável usar terapia de vacina: solcotrichovac 0,5 ml por via intramuscular, 3 injeções com intervalo de 2 semanas, depois de um ano 0,5 ml por via intramuscular uma vez.

Os critérios de recuperação são a ausência de manifestações clínicas e resultados negativos de estudos microscópicos e culturais realizados 7 a 10 dias após o término do tratamento.

Tratamento da vulvovaginite gonorréica

O tratamento da vulvovaginite de origem gonorreica deve ser realizado por um dermatovenereologista.

Todas as meninas em idade pré-escolar que frequentam instituições de acolhimento infantil permanecem internadas por 1 mês após a conclusão do tratamento para gonorreia para comprovar a cura. Durante esse período, são realizadas 3 provocações e 3 culturas (a cada 10 dias). O critério para a cura da gonorreia em crianças é um quadro clínico normal e resultados negativos de exames laboratoriais repetidos após 3 provocações.

Os antibióticos de escolha são medicamentos do grupo das penicilinas (benzilpenicilina, ampicilina, ampicilina + oxacilina (ampiox), oxacilina). Também é possível usar macrolídeos, aminoglicosídeos e tetraciclinas.

Os medicamentos sulfanilamida são prescritos em caso de intolerância ou ineficácia dos antibióticos na dose de 25 mg/kg no primeiro dia de administração e 12,5 mg/kg nos dias subsequentes, com um curso de tratamento de 5 a 7 dias.

A imunoterapia é usada para formas crônicas e letárgicas de gonorreia "frescas", recidivas da doença e também quando o tratamento antibacteriano é ineficaz. Crianças menores de 3 anos não recebem imunoterapia com gonovacina.

Tratamento da vulvovaginite por clamídia e micoplasma

O tratamento da clamídia urogenital deve ser abrangente, utilizando agentes antibacterianos e antifúngicos, interferons e imunocorretores de acordo com a patologia imunológica detectada.

Antibióticos: azitromicina (sumamed) para crianças com peso até 50 kg - 20 mg/kg no primeiro dia de administração e 10 mg/kg por dia durante 2 a 5 dias; para meninas com peso superior a 50 kg - 1,0 g no primeiro dia, 0,5 g/dia durante 2 a 5 dias; ou roxitromicina (rulid) para crianças menores de 12 anos - 5-8 mg / kg por dia, para crianças maiores de 12 anos - 150 mg 2 vezes ao dia durante 7 a 12 dias, ou claritromicina (klacid) para crianças menores de 12 anos - 7,5 mg / kg, para crianças maiores de 12 anos - 125-250 mg 2 vezes ao dia durante 7 a 12 dias, ou josamicina (vilprafen) para meninas de 3 meses a 1 ano - 7,5-15,0 ml / dia de suspensão por via oral, na idade de 1 a 6 anos - 15-30 ml / dia, na idade de 6 a 14 anos - 30-45 ml / dia, acima de 14 anos - 1-2 g ou 30-50 ml / kg por dia durante 7 a 14 dias, ou midecamicina (macropen) para crianças menores de 12 anos de idade - 20-40 mg/kg 2 vezes ao dia, para crianças maiores de 12 anos - 400 mg 3 vezes ao dia durante 7 a 14 dias, ou doxiciclina (Unidox Solutab) - somente para crianças maiores de 8 anos. Para meninas de 8 a 12 anos - 4 mg/kg no primeiro dia, 2 mg/kg 2 vezes ao dia durante 2 a 7 dias, para meninas maiores de 12 anos, 200 mg por via oral na primeira dose, depois 100 mg 2 vezes ao dia durante 2 a 7 dias.

Para prevenir o desenvolvimento da candidíase, são utilizados agentes antifúngicos.

Para corrigir distúrbios imunológicos, é prescrito Kipferon ou Viferon-1, 1 supositório 1 vez ao dia, por via retal ou intravaginal, durante 10 dias.

Para normalizar a microflora intestinal após tomar antibióticos, você pode prescrever baktisubtil, lactobacilos acidófilos + fungos kefir (atsipol), hilak-forte, normoflorina B ou normoflorina D, linex, evitalia, etc.

Terapia enzimática sistêmica: Wobenzym para crianças menores de 1 ano - 1 comprimido por 6 kg de peso corporal por dia, para meninas maiores de 12 anos - 3 comprimidos 3 vezes ao dia durante 3 a 6 semanas.

Os critérios para recuperação são a ausência de antígeno em um esfregaço obtido no máximo 21 dias após o uso de antibióticos e dinâmica positiva dos títulos de anticorpos.

Tratamento da vulvovaginite na infecção por herpesvírus

A base do tratamento é o uso sistêmico de medicamentos antivirais: aciclovir 200 mg 5 vezes ao dia ou valaciclovir 500 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias.

Pomadas antivirais (aciclovir e outras) são aplicadas localmente por 5 a 10 dias.

Tratamento da vulvovaginite atópica

Na vulvovaginite atópica, os principais componentes do sucesso do tratamento são a eliminação do contato com o alérgeno, a adoção de uma dieta hipoalergênica e o cumprimento das instruções do alergista. É necessário ajustar a dieta da criança, excluindo produtos que contenham alérgenos obrigatórios (por exemplo, peixe, ovos, frutas cítricas, chocolate, mel, morangos e outros), liberadores de histamina (caldos de carne e peixe, pratos fritos, defumados e condimentados, queijo, ovos, leguminosas, alimentos fermentados, embebidos, em conserva, chocolate) e substâncias semelhantes à histamina (tomates, nozes).

Os anti-histamínicos são usados em um curso de tratamento de até 2 semanas: cetirizina (Zyrtec) de 6 meses a 6 anos - 5 mg ou 5 ml de solução por dia, acima de 6 anos - 10 mg 1 vez por dia; desloratadina (Erius) para crianças de 2 a 5 anos 1,25 mg / dia na forma de xarope, de 6 a 11 anos - 2,5 mg / dia, 12 anos ou mais - 5 mg / dia: fexofenadina (Telfast Gifast) para crianças de 6 a 12 anos - 30 mg 2 vezes ao dia, a partir de 12 anos - 120-180 mg / dia.

É necessário tratar a disbacteriose intestinal, que aumenta as manifestações de alergias devido ao aumento da absorção de alérgenos pela mucosa intestinal inflamada, interrupção da conversão alimentar, aumento da formação de histamina a partir da histidina no substrato alimentar sob a influência da flora oportunista, etc.

Se ocorrerem complicações como piodermite, é necessária uma ação antibacteriana. A escolha do medicamento é determinada pela sensibilidade da microflora.

No estágio crônico da doença, o tratamento local é realizado com agentes que melhoram o metabolismo e a microcirculação nas áreas afetadas (solução de tanino a 1%, decocção de casca de carvalho (casca de carvalho), pomada de celestoderma 0,1%, creme 1-2 vezes ao dia), agentes epitelizantes e ceratoplásticos [pomada de actovegina 5%, solcoseril, dexpantenol (bepanten), pomadas com vitamina A].

Tratamento cirúrgico da vulvovaginite

É indicado em casos excepcionais de vulvite ou vulvovaginite combinadas com fusão completa da fenda genital e impossibilidade de micção espontânea completa. Realiza-se a separação da fusão (sinéquia) da comissura posterior e dos pequenos lábios, seguida do tratamento da zona de fusão e do anel boulevard pela manhã e durante o dia com uma mistura de creme Traumeel C e Contractubex, e à noite com creme de estriol (Ovestin) por 10 a 14 dias.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

De 7 a 14 dias.

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Manejo adicional da vulvovaginite em meninas

Durante o tratamento, o exame e a coleta do conteúdo vaginal são realizados no 3º e 7º dias. Após a cura da vulvovaginite bacteriana inespecífica, um exame de controle é realizado 30, 60 e 90 dias após o término do tratamento. O exame preventivo é realizado anualmente e, posteriormente, em períodos determinados.

Recomendações breves para quem tem vulvovaginite

Para prevenir a vulvovaginite recorrente, é necessário observar cuidadosamente as regras de higiene íntima, especialmente em locais públicos. Não é recomendado lavar a genitália externa com sabão, pois o efeito bacteriostático do sabão pode causar uma violação das propriedades protetoras da pele da vulva e do períneo e levar ao desenvolvimento de dermatite e recidiva da vulvite. Na vagina das meninas, a flora nativa é composta por bifidobactérias, portanto, não é seguro prescrever tratamento local com medicamentos que contenham lactobacilos. Não é recomendado que as meninas usem roupas íntimas e calcinhas sintéticas que não cubram completamente o períneo e as dobras glúteas (por exemplo, calcinhas fio dental ou calcinhas em forma de sunga esportiva com fendas nas costuras laterais). É necessário fornecer tratamento e higienização oportunos de focos de infecção (doenças crônicas da orofaringe, pielonefrite, dentes cariados, etc.) e invasão helmíntica, evitar o uso injustificado de antissépticos, antibacterianos e glicocorticoides e realizar endurecimento (esportes, procedimentos aquáticos).

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