Vaginite (kolypit)

A vaginite é um processo inflamatório infeccioso ou não infeccioso da mucosa vaginal e às vezes vulva. As principais manifestações clínicas da doença incluem os seguintes sintomas: descarga vaginal, irritação, coceira e rubor da mucosa. O diagnóstico é baseado no estudo das secreções vaginais. O tratamento destina-se à causa da doença e à eliminação de sintomas clínicos.

A vaginite é uma das doenças ginecológicas mais freqüentes e freqüentes. A maioria das vezes afeta vulva (vulvite) ou vulva e vagina (vulvovaginite).

Epidemiologia

Estima-se que cerca de 7,4 milhões de novos casos de vaginite sejam registrados a cada ano no mundo. A prevalência da doença é de 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas vaginita

As causas mais comuns da doença variam com a idade dos pacientes.

Em crianças, a vaginite é geralmente causada por infecção e microflora do trato gastrointestinal (vulvovaginite inespecífica). Os fatores de provocação comuns em meninas de 2-6 anos são fraca higiene dos órgãos genitais externos (por exemplo, esfregando a genitália externa por trás da ação de defecação, quando as crianças não lavam as mãos após o banheiro, penteando os órgãos genitais na presença de coceira). Os produtos químicos em banhos de espuma ou sabões podem causar inflamação. Corpos estranhos (por exemplo, guardanapos) também podem causar vaginite inespecífica com a presença de secreção sangrenta da vagina. Às vezes, o desenvolvimento da vulvovaginite em meninas ocorre como resultado de infecção com certos agentes infecciosos (por exemplo, estreptococos, estafilococos, candida), às vezes, pinworms.

As mulheres em idade reprodutiva desenvolvem a vaginite mais frequentemente de natureza infecciosa. O tipo mais comum de lesões é tricomonas e vaginite, que é transmitida sexualmente; vaginose bacteriana e vaginite candidal. Em mulheres normais de idade reprodutiva, os lactobacilos saprófitos são o elemento predominante da flora vaginal normal. A contaminação microbiana com estas bactérias mantém o pH do conteúdo vaginal na faixa normal (3.8-4.2), evitando assim o crescimento de bactérias e fungos patogênicos. Além disso, os altos níveis de estrogênio mantêm a espessura do epitélio vaginal, apoiando assim a defesa local.

[6], [7], [8], [9], [10]

Fatores de risco

Existem fatores que levam à multiplicação de microorganismos infecciosos bacterianos e fúngicos na vagina, alterando o pH do conteúdo vaginal para o lado alcalino. Essas mudanças são amplificadas durante a menstruação, com contato sexual com esperma infectado. A diminuição do número de lactobacilos na vagina está associada ao uso de calcinha apertada com aeração fraca, falta de higiene e duplicações frequentes da vagina. A vaginite pode ser o resultado da introdução de corpos estranhos na vagina (por exemplo, tampões esquecidos). Menos comum é a vaginite não infecciosa.

Após a menopausa, há uma diminuição no estrogênio no corpo, o que leva a uma diminuição da mucosa vaginal e aumenta o risco de infecção e inflamação. Alguns métodos de tratamento (por exemplo, remoção dos ovários, irradiação dos órgãos pélvicos, certos tipos de quimioterapia) também levam a uma diminuição do nível de estrogênios. A má higiene dos genitais (por exemplo, em pacientes com incontinência ou acamada) pode levar à inflamação crônica da vulva e da vagina por irritação química com urina e fezes ou como resultado de infecção inespecífica.

A vaginose bacteriana, a vaginite candidal e a vaginite das tricomonas são menos comuns em mulheres na pós-menopausa, mas a inflamação pode se desenvolver em pacientes com fatores de risco. Em qualquer idade, existem certos fatores que predispõem ao desenvolvimento de uma infecção vaginal ou vulvar. Estas são fístulas entre o intestino e o trato genital, que permitem que a microflora intestinal se assente no trato genital; irradiação dos órgãos pélvicos; a presença de tumores que afetam os tecidos e, portanto, leva a uma diminuição das defesas do corpo. Vulvite não infeccioso pode ocorrer em qualquer idade, como resultado de reacções de hipersensibilidade ou reacções alérgicas para pulverizar sprays de higiene ou de perfume, para uso almofadas menstrual, sabão, lixívia, amaciador de tecidos, corante, fibras sintéticas, banhos de espuma, papel higiénico, lubrificantes, por vezes espermicida vaginais ou cremes, preservativos de látex, anéis contraceptivos vaginais ou diafragmas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sintomas vaginita

Com a vaginite, a descarga vaginal aumenta, o que deve ser distinguido da descarga normal. A descarga normal geralmente ocorre em altos níveis de estrogênio no organismo. Por exemplo, em meninas recém nascidas durante as primeiras 2 semanas de vida, geralmente há um pequeno sangramento da vagina, que está associado ao fato de que os níveis de estrogênios transmitidos a ela desde a mãe ao nascer diminuem drasticamente. O nível de estrogênio aumenta por vários meses antes da menarca. Durante este período, a descarga normal da vagina aparece. A secreção vaginal normal geralmente é branca leitosa e mucosa, inodora, não causa irritação do epitélio vaginal. Normalmente, as excreções ajudam a hidratar a vagina e podem escorrer na roupa íntima. A descarga patológica como resultado da vaginite é acompanhada de coceira, hiperemia da mucosa, às vezes com queima, dor ou sangramento leve. A coceira é pior durante o sono. Também há distúrbios disuricos ou dispareunia.

Com vaginite atrófica, a descarga da vagina é escassa, na maioria das vezes há dispareunia, a mucosa da vagina torna-se mais fina e a secura aumenta. Embora os sintomas variem com diferentes tipos de vaginite, há muito em comum entre eles.

Vulvit pode causar rubor, coceira e, por vezes, dor, descarga da vulva.

A descarga do canal cervical pode ser o resultado de cervicite (por exemplo, devido à inflamação dos órgãos pélvicos); pode parecer vaginite; dor no abdômen, dor no movimento do colo do útero ou cervicite no processo inflamatório nos órgãos da pequena pelve. A descarga aquosa com uma mistura de sangue pode ser o resultado de câncer vulvar ou vaginal; O câncer pode ser diferenciado da vaginite, realizando um teste de Papanicolaou. Se as meninas tiverem uma secreção vaginal, você pode suspeitar de um corpo estranho. O prurido da vagina e a descarga podem resultar de lesões cutâneas (por exemplo, psoríase, dermatomicose), que podem diferenciar-se de uma anamnese da doença e dos resultados de um exame de pele.

Formulários

Violações	Sintomas	Critérios para o diagnóstico	Resultados de estudos microscópicos	Diagnóstico diferencial
Inflamatório	Sintomas relacionados ao período pós-menopausa: secreção purulenta, secura na vagina, desbaste da mucosa, dispareunia, disúria	pH> 6, teste de amina negativa e resultados característicos da pesquisa microscópica	Aumento de nucleares e cocos polimorfonucleares; diminuição do número de lactobacilos; células parabólicas	Líquen plano eólico
Vaginose bacteriana	Grey, descarga de cheiro suspeito, muitas vezes com prurido e irritação; ausência de dispareunia	Três dos seguintes: descarga cinza, pH> 4,5, cheiro de peixe, células-chave	Células-chave; diminuição do número de lactobacilos; aumento da microflora cocco-bacilar	Trichomonas vaginite
Candidíase	Descarga branca grosso; prurido da vagina ou vulva com ou sem queima, irritação ou dispareunia	Descarga típica, pH <4,5 e resultados de exame microscópico	Fungos de fermento, pseudomicícel ou micélio; melhor estudado com 10% de solução de hidróxido de potássio	Contato vulvite irritante ou alérgica, irritação química, vulvodinia
Trichomonas vaginite	Descarga profusa, fétida, verde-amarela; disúria; dispareunia; hiperemia	Identificação de um microorganismo patogênico por microscopia (às vezes diagnóstico cultural)	Protozoários móveis; aumento das células polimorfonucleares	Vaginose bacteriana, vaginite inflamatória

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnósticos vaginita

A vaginite é diagnosticada com base em um quadro clínico e com a ajuda de dados laboratoriais. Primeiro, a secreção vaginal obtida por exame em espelhos é examinada e o pH do conteúdo vaginal é determinado (em intervalos de 4,0 a 6,0). Em seguida, o segredo é aplicado a duas lâminas com um cotonete e diluído com solução de cloreto de sódio a 0,9% no primeiro copo (fixação em solução salina) e 10% de hidróxido de potássio no segundo vidro (fixação de KOH).

Os dados do teste de cultura são necessários se os resultados do exame microscópico forem negativos ou os sintomas da doença persistirem.

Se um odor de peixe for detectado durante o teste com KOH (teste de amina), que é o resultado da produção de amina, você pode suspeitar de vaginite com trichomonas ou vaginose bacteriana. Um esfregaço com fixação úmida com soro fisiológico deve ser examinado microscopicamente o mais rápido possível para detectar tricomonadas. Depois de algum tempo depois de corrigir o esfregaço, Trichomonas fica imóvel e é mais difícil de diagnosticar durante o exame microscópico. KOH destrói o material celular, com exceção dos fungos de fermento, facilitando a identificação do patógeno. Se o quadro clínico e os dados laboratoriais forem insuficientes para estabelecer um diagnóstico, é necessário levar a excreção da cultura culturais nos fungos.

Nos casos de vaginite por tricomoníase, as crianças devem ser excluídas da violência sexual; se eles tiverem descarga vaginal inexplicada, cervicite, é necessário um exame para infecções sexualmente transmissíveis. Se as mulheres têm vaginose bacteriana ou vaginite com trichomonas (e, portanto, têm um risco aumentado de desenvolver doenças sexualmente transmissíveis), testes cervicais devem ser realizados para identificar a gonorréia ou a clamídia como a causa mais comum de órgãos pélvicos das doenças sexualmente transmissíveis (transmissão sexual).

[25], [26]

Tratamento vaginita

Estão sendo feitos esforços para reduzir a secreção vaginal e diminuir o crescimento microbiano, incluindo a higiene dos órgãos genitais, vestindo roupas soltas, utilizando cotonete de algodão higroscópico para melhorar a circulação de ar. É necessário evitar o uso de sabão e produtos de higiene não comprovados (por exemplo, sprays de higiene feminina). O uso periódico de banhos de gelo ou banhos sedentários com ou sem bicarbonato pode reduzir a dor e a coceira.

Se os sintomas da doença são leves ou graves ou não respondem ao tratamento com as medidas acima, é necessário prescrever medicamentos. Se a coceira for real, a consulta de glicocorticóides (por exemplo, 1% de hidrocortisona para aplicação tópica), para o tratamento da vulva, mas não para a vagina. Os anti-histamínicos orais reduzem a coceira e causam sonolência, contribuindo para o melhor sono dos pacientes.

Qualquer infecção ou outra causa de vaginite requer tratamento. Corpos estranhos devem ser removidos. As meninas pré-puberais são ensinadas a higiene adequada dos órgãos genitais (por exemplo, esfregando os órgãos genitais de frente para trás, após fezes e lavagem cuidadosa das mãos). Se a inflamação da vulva ocorre devido a incontinência urinária ou em pacientes acamados, a higiene correta dos genitais pode ajudar melhor.

Prevenção

A prevenção da candida tipo de vaginite envolve o uso de calcinha de algodão. Evite usar sabonetes perfumados vaginais, gel de banho, desodorantes. Não é recomendável curar, pois eles perturbam o equilíbrio bacteriano normal na vagina.

A prevenção da vaginose bacteriana inclui uma dieta saudável, minimizando situações estressantes.

A prevenção da tricomoníase da colpite reside na prática do sexo seguro através do uso de preservativos.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]