Vaginite (colpite)

A vaginite é um processo inflamatório, infeccioso ou não infeccioso, da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. As principais manifestações clínicas da doença incluem os seguintes sintomas: corrimento vaginal, irritação, coceira e hiperemia da mucosa. O diagnóstico baseia-se no estudo das secreções vaginais. O tratamento visa identificar a causa da doença e eliminar os sintomas clínicos.

A vaginite é uma das doenças ginecológicas mais comuns e frequentes. Na maioria das vezes, a vulva (vulvite) ou a vulva e a vagina (vulvovaginite) são afetadas.

Epidemiologia

Estima-se que ocorram aproximadamente 7,4 milhões de novos casos de vaginite em todo o mundo a cada ano. A prevalência da doença é de 29%.

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Causas vaginite

As causas mais comuns da doença mudam com a idade dos pacientes.

Em crianças, a vaginite é geralmente causada por uma infecção e microflora do trato gastrointestinal (vulvovaginite inespecífica). Os gatilhos comuns em meninas de 2 a 6 anos incluem a má higiene da genitália externa (por exemplo, limpar a genitália externa de trás para a frente após defecar; não lavar as mãos após usar o banheiro; coçar a genitália quando há coceira). Produtos químicos em banhos de espuma ou sabonetes podem causar inflamação. Corpos estranhos (por exemplo, lenços umedecidos) também podem causar vaginite inespecífica com corrimento vaginal sanguinolento. Às vezes, a vulvovaginite em meninas é causada por infecção por certos agentes infecciosos (por exemplo, estreptococos, estafilococos, cândida) e, às vezes, oxiúros.

Mulheres em idade reprodutiva desenvolvem com mais frequência vaginite de natureza infecciosa. O tipo mais comum de lesão é a vaginite por Trichomonas, que é sexualmente transmissível; a vaginose bacteriana e a vaginite por Candida. Normalmente, os lactobacilos saprofíticos são o elemento predominante da microflora vaginal normal em mulheres em idade reprodutiva. A semeadura microbiana com essas bactérias mantém o pH do conteúdo vaginal na faixa normal (3,8-4,2), prevenindo assim a proliferação de bactérias e fungos patogênicos. Além disso, altos níveis de estrogênio mantêm a espessura do epitélio vaginal, auxiliando assim na proteção local.

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Fatores de risco

Existem fatores que levam à proliferação de microrganismos infecciosos bacterianos e fúngicos na vagina, alterando o pH do conteúdo vaginal para alcalino. Essas alterações são intensificadas durante a menstruação, durante o contato sexual com espermatozoides infectados. A diminuição do número de lactobacilos na vagina está associada ao uso de roupas íntimas apertadas com pouca ventilação, higiene inadequada e duchas vaginais frequentes. A vaginite pode ser o resultado da introdução de corpos estranhos na vagina (por exemplo, absorventes internos esquecidos). A vaginite não infecciosa é menos comum.

Após a menopausa, ocorre uma diminuição dos níveis de estrogênio no corpo, o que leva ao afinamento da mucosa vaginal e aumenta o risco de infecção e inflamação. Alguns tratamentos (por exemplo, remoção dos ovários, radioterapia pélvica e alguns tipos de quimioterapia) também levam à diminuição dos níveis de estrogênio. A má higiene genital (por exemplo, em pacientes com incontinência urinária ou acamadas) pode levar à inflamação crônica da vulva e da vagina devido à irritação química da urina e das fezes ou como resultado de uma infecção inespecífica.

Vaginose bacteriana, vaginite por cândida e vaginite por tricomonas são menos comuns em mulheres na pós-menopausa, mas processos inflamatórios podem se desenvolver em pacientes com fatores de risco. Em qualquer idade, existem certos fatores que predispõem ao desenvolvimento de infecção vaginal ou vulvar. Estes são fístulas entre o intestino e o trato genital, que permitem que a microflora intestinal se instale no trato genital; irradiação dos órgãos pélvicos; a presença de tumores que afetam os tecidos e, portanto, levam à diminuição das defesas do corpo. A vulvite não infecciosa pode ocorrer em qualquer idade como resultado de hipersensibilidade ou reação alérgica a sprays ou perfumes de higiene, absorventes menstruais, sabão em pó, alvejante, amaciante de roupas, corante, fibras sintéticas, banho de espuma, papel higiênico, às vezes lubrificantes ou cremes vaginais espermicidas, preservativos de látex, anéis contraceptivos vaginais ou diafragmas.

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Sintomas vaginite

A vaginite causa aumento do corrimento vaginal, que deve ser diferenciado do corrimento normal. O corrimento normal é mais comum quando os níveis de estrogênio no corpo estão altos. Por exemplo, recém-nascidas frequentemente apresentam sangramento vaginal leve durante as primeiras 2 semanas de vida, o que se deve ao fato de que os níveis de estrogênio transferidos para ela da mãe no nascimento diminuem drasticamente. Os níveis de estrogênio aumentam durante os poucos meses que antecedem a menarca. Durante esse período, surge o corrimento vaginal normal. O corrimento vaginal normal geralmente é branco leitoso e mucoso, inodoro e não irrita o epitélio vaginal. O corrimento normal ajuda a hidratar a vagina e pode vazar para a roupa íntima. O corrimento anormal resultante da vaginite é acompanhado de coceira, hiperemia da membrana mucosa, às vezes queimação, dor ou sangramento moderado. A coceira se intensifica durante o sono. Distúrbios disúricos ou dispareunia também ocorrem.

Na vaginite atrófica, o corrimento vaginal é escasso, a dispareunia é mais comum, a mucosa vaginal torna-se mais fina e o ressecamento aumenta. Embora os sintomas variem entre os diferentes tipos de vaginite, eles têm muito em comum.

A vulvite pode causar hiperemia, coceira e, às vezes, dor, além de secreção pela vulva.

O corrimento cervical pode ser devido a cervicite (por exemplo, devido a doença inflamatória pélvica); pode assemelhar-se a vaginite; dor abdominal, sensibilidade ao movimentar o colo do útero ou cervicite devido a doença inflamatória pélvica. Secreção aquosa misturada com sangue pode ser devido a câncer vulvar ou vaginal; o câncer pode ser diferenciado da vaginite por meio do exame de Papanicolau. Se as meninas apresentarem corrimento vaginal, pode-se suspeitar de corpo estranho. Coceira e corrimento vaginais podem ser decorrentes de lesões cutâneas (por exemplo, psoríase, dermatomicose), que podem ser diferenciadas pelo histórico da doença e pelos resultados do exame de pele.

Formulários

Violações	Sintomas	Critérios para diagnóstico	Resultados de exames microscópicos	Diagnóstico diferencial
Inflamatório	Sintomas relacionados ao período pós-menopausa: corrimento purulento, secura vaginal, afinamento da mucosa, dispareunia, disúria	PH> 6, teste de amina negativo e resultados de exame microscópico característicos	Aumento de polimorfonucleares e cocos; diminuição de lactobacilos; células parabasais	Líquen plano erosivo
Vaginose bacteriana	Secreção acinzentada e fétida, frequentemente com coceira e irritação; sem dispareunia	Três dos seguintes: secreção cinza, pH > 4,5, odor de peixe, células indicadoras	Células-chave; diminuição de lactobacilos; aumento da microflora cocobacilar	Vaginite por Trichomonas
Candidato	Secreção branca espessa; coceira vaginal ou vulvar com ou sem ardor, irritação ou dispareunia	Resultados típicos de descarga, pH <4,5 e exame microscópico	Fungos semelhantes a leveduras, pseudomicélio ou micélio; melhor testado com solução de hidróxido de potássio a 10%	Vulvite alérgica ou irritante de contato, irritação química, vulvodínia
Vaginite por Trichomonas	Secreção profusa, fétida, amarelo-esverdeada; disúria; dispareunia; hiperemia	Identificação de um microrganismo patogênico por microscopia (às vezes diagnóstico de cultura)	Protozoários móveis; células polimorfonucleares aumentadas	Vaginose bacteriana, vaginite inflamatória

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Diagnósticos vaginite

A vaginite é diagnosticada com base no quadro clínico e nos dados laboratoriais. Primeiramente, as secreções vaginais obtidas durante o exame especular são examinadas e o pH do conteúdo vaginal é determinado (na faixa de 4,0 a 6,0). As secreções são então aplicadas em duas lâminas com um cotonete e diluídas com solução de cloreto de sódio a 0,9% na primeira lâmina (fixação em solução salina) e hidróxido de potássio a 10% na segunda lâmina (fixação em KOH).

Dados de cultura são necessários se os resultados do exame microscópico forem negativos ou se os sintomas persistirem.

Se um odor de peixe (teste de amina) for detectado durante o teste de KOH, resultante da produção de amina, pode-se suspeitar de vaginite por tricomonas ou vaginose bacteriana. O esfregaço salino úmido deve ser examinado microscopicamente o mais rápido possível para detectar tricomonas. Após algum tempo após a fixação do esfregaço, as tricomonas tornam-se imóveis e são mais difíceis de diagnosticar microscopicamente. O KOH destrói o material celular, com exceção de fungos leveduriformes, facilitando a identificação do patógeno. Se o quadro clínico e os dados laboratoriais forem insuficientes para estabelecer o diagnóstico, é necessário coletar secreções para cultura fúngica.

Em casos de vaginite por Trichomonas em crianças, deve-se descartar a possibilidade de abuso sexual; se apresentarem corrimento vaginal inexplicável, cervicite, é necessário fazer testes para infecções sexualmente transmissíveis. Se as mulheres tiverem vaginose bacteriana ou vaginite por Trichomonas (e, portanto, apresentarem risco aumentado de desenvolver doenças sexualmente transmissíveis), devem ser realizados exames cervicais para detectar gonorreia ou clamídia, as causas mais comuns de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) dos órgãos pélvicos.

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Tratamento vaginite

Medidas para reduzir a secreção vulvar e o crescimento microbiano incluem manter a higiene genital, usar roupas folgadas e usar bolas de algodão absorvente para melhorar a circulação de ar. Sabonetes e produtos de higiene não comprovados (como sprays de higiene feminina) devem ser evitados. O uso periódico de gelo ou banhos de assento mornos, com ou sem bicarbonato de sódio, pode reduzir a dor e a coceira.

Se os sintomas da doença forem moderados ou graves, ou não responderem ao tratamento com as medidas acima, é necessário prescrever medicamentos. Em caso de coceira, é relevante prescrever glicocorticoides (por exemplo, hidrocortisona 1% para uso tópico) para o tratamento da vulva, mas não da vagina. Anti-histamínicos orais reduzem a coceira e causam sonolência, ajudando a melhorar o sono da paciente.

Qualquer infecção ou outras causas de vaginite requerem tratamento. Corpos estranhos devem ser removidos. Meninas pré-púberes aprendem sobre higiene genital adequada (por exemplo, limpar os genitais da frente para trás após evacuar; lavar as mãos com cuidado). Se a inflamação vulvar for causada por incontinência urinária ou em pacientes acamadas, a higiene genital adequada pode ser a melhor solução.

Prevenção

A prevenção da vaginite por cândida inclui o uso de roupas íntimas de algodão. Evite o uso de sabonetes, géis de banho e desodorantes com fragrância vaginal. Duchas vaginais não são recomendadas, pois prejudicam o equilíbrio bacteriano normal da vagina.

A prevenção da vaginose bacteriana inclui alimentação saudável e minimização de situações estressantes.

A prevenção da forma tricomoníase da colite consiste na prática de sexo seguro, com uso de preservativos.

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