Análise da microflora da vagina

Estudo clínico geral do material da vagina

O exame da descarga vaginal é realizado para avaliar a natureza da microflora e para identificar o processo inflamatório, bem como para identificar células atípicas e avaliar a produção de hormônios sexuais (o "espelho hormonal"). O material para diagnóstico citológico é obtido de várias maneiras: aspirando e raspando o conteúdo do fórnix vaginal posterior, o canal cervical ou a obtenção de manchas de impressões.

A microflora da vagina

No diagnóstico de processos inflamatórios do trato genital, o papel mais importante é desempenhado pelo estudo da microflora dos separados. A partir de posições modernas, a microflora normal do trato genital é considerada como um conjunto de microbiocenoses que ocupam numerosos nichos ecológicos na pele e mucosas. Os microorganismos que compõem a microflora normal da vagina estão entre si em uma variedade de relações (neutralismo, competição, comensalismo, sinergismo, parasitismo, etc.). A mudança no número de certos microorganismos no biótopo correspondente ou o aparecimento de bactérias que não são características desse habitat serve como um sinal para mudanças reversíveis ou irreversíveis no correspondente link do sistema microecológico. Uma característica da microflora normal do trato genital nas mulheres é a sua diversidade.

Os lactobacilos facultativos predominam no conteúdo vaginal de mulheres com ciclo menstrual regular e mulheres grávidas, mas estão praticamente ausentes em meninas no período pré-púber e em mulheres pós-menopáusicas. O número de lactobacilos na vagina de mulheres saudáveis é 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. A produção de estrogênios em mulheres em idade reprodutiva aumenta o teor de glicogênio no epitélio vaginal. O glicogênio é metabolizado em glicose e subsequentemente lactobacilos em ácido lático. Ele fornece um baixo nível de pH (menos de 4,5), promove o crescimento de microorganismos acidófilos, em particular lactobacilos. Além dos lactobacilos, a biocenosia vaginal contém mais de 40 espécies de outras bactérias, mas sua participação não excede 5% do número total de microorganismos. Em mulheres não grávidas saudáveis classificar sequência das seguintes espécies bacterianas: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, micoplasma. A proporção de flora anaeróbica para aeróbica é de 10: 1.

Composição da espécie da microflora normal da vagina

Microorganismos	Conteúdo, frequência de detecção
Número total de microorganismos	10 5 -10 7 / ml
Lactobacilos facultativos	Mais de 90%
Outros microorganismos:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobactérias	50%
Candida albicans	25% (em mulheres grávidas até 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
homem Ureaplasma	70%
E. Coli	Em uma pequena quantidade
Staphylococci e streptococci	Em uma pequena quantidade
Microflora anaeróbica (bacteroides, peptostreptococos, clostridia)	Em uma pequena quantidade

A flora bacteriana normal desempenha um papel antagônico, evitando a invasão de microrganismos patogênicos, e qualquer invasão do epitélio saudável é quase sempre acompanhada de alterações na microflora da vagina.

Para avaliar o estado da microflora da vagina, utilizou-se uma classificação bacteriológica de 4 graus de pureza durante muito tempo na prática clínica, levando em consideração o número de lactobacilos, a presença de bactérias patogênicas, leucócitos e células epiteliais.

• Eu grau. Em esfregaços, células epiteliais e uma cultura pura de lactobacilos facultativos. A reação do conteúdo vaginal é ácida (pH 4-4,5).
• II grau. Um pequeno número de leucócitos, varas de lactobacillus opcionais são menores, existem outros saprófitas, principalmente diplococos Gram-positivos, a reação dos conteúdos permanece ativa (pH 5-5,5).
• III grau. Um grande número de células epiteliais, leucócitos. Lactobacilos opcionais em pequena quantidade, uma flora coccal diversificada; a reação é fraca-ácida ou básica (pH 6-7,2).
• IV grau. As células epiteliais, muitos leucócitos, uma flora piogênica diversa na ausência completa da coli vaginal, a reação é básica (pH acima de 7,2).

Atualmente, a convencionalidade desta classificação e sua insuficiência de informação são óbvias. Não leva em conta a variedade de espécies de microflora normais, suas relações mútuas, bem como a possível presença de patógenos patogênicos, como gonococos, tricomonads, fungos, clamídia, etc.

A violação de uma paridade da manutenção de vários tipos de microorganismos ou uma estrutura específica de suas associações leva à ocorrência de processos inflamatórios de uma vagina. Os mecanismos que alteram o ecossistema vaginal normal incluem: fatores hormonais que determinam o conteúdo de glicogênio em células epiteliais; antagonismo microbiano; uma violação do sistema imunológico; comportamento sexual.

Para a interpretação correta das alterações patológicas nos processos inflamatórios no trato genital das mulheres, é importante conhecer os aspectos citomorfológicos da mucosa normal da vagina.

O epitélio da vagina (plano multicamadas) durante o ciclo menstrual está sujeito a alterações cíclicas sob a influência de hormônios sexuais. No epitélio plano de camadas múltiplas da vagina, as seguintes camadas podem ser distinguidas: superficial, intermediária, basal basal e basal interna. Nos primeiros dias após a menstruação, aproximadamente um terço do epitélio vaginal permanece, e novamente durante o ciclo menstrual.

Em esfregaços da vagina, distinguem-se quatro tipos de células epiteliais.

• As células da camada superficial são grandes (35-30 μm) poligonais, o núcleo é pequeno (6 μm), pnnóstico. As células são mais frequentemente localizadas separadamente. Essas células estão presentes em grande número do 9º ao 14º dia do ciclo menstrual.
• As células da camada intermediária são de tamanho menor (25-30 microns), a forma é irregular, o núcleo é maior, redondo ou oval. As células geralmente são dispostas em camadas. Presente em todas as fases do ciclo menstrual.
• As células da camada de Parabasal são de tamanho pequeno, em forma redonda, com um núcleo central redondo grande. Presente em pequenas quantidades apenas durante a menstruação e aparece em esfregaços durante a menopausa ou amenorréia.
• Cell basal (ou atrófico) menos parabasal, arredondado, com um núcleo grande, a proporção do núcleo e citoplasma é de 1: 3. Aparecem na menopausa e amenorréia pós-natal.

Durante células epiteliais esfregaços de adição vaginais, as células vermelhas do sangue podem estar presentes (ligeira queda no dano tecidual), leucócitos, numa quantidade de 6-8, e após a ovulação de 15 em vista, eles caem na descarga ou por migração através da parede vaginal ou como parte de exsudato inflamatório.

A membrana mucosa do canal cervical é coberta com um epitélio prismático elevado com um arranjo basal de núcleos, o citoplasma de células contém muco. Muitas vezes, os elementos celulares de reserva (combinados) são freqüentemente encontrados sob o epitélio prismático. Dois tipos de epitélio - multi-camadas plana e prismatica - contato na área da garganta uterina externa. Em esfregaços, geralmente são encontradas células epiteliais prismáticas, células metaplásticas únicas, muco (no tubo mucoso de leucócitos pode ser muito - até 60-70 no campo de visão).

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