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Herpes genital
Última revisão: 05.07.2025
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Por muitos anos, o herpes genital permaneceu fora do escopo de atenção dos médicos especialistas, o que se devia principalmente à capacidade insuficiente de diagnóstico laboratorial para infecção pelo herpesvírus, à subestimação do papel do vírus herpes simplex (HSV) na patologia infecciosa humana e à falta de métodos de tratamento eficazes.
[ Epidemiologia do herpes genital
O herpes é uma infecção viral comum em humanos e um grave problema médico e social. No início da década de 1970, observou-se um aumento acentuado na incidência de herpes genital nos Estados Unidos e em países europeus, que na década de 1980 havia aumentado dez vezes, chegando a 80 casos por 100.000 pessoas na Inglaterra e na França, e 178 casos por 100.000 nos Estados Unidos. Segundo a OMS, as doenças transmitidas pelo vírus do herpes são a segunda causa mais comum de morte (15,8%), depois da gripe (35,8%).
Foi estabelecido que cerca de 90% da população urbana em todos os países do mundo está infectada com um ou mais tipos do vírus do herpes. Manifestações clínicas da infecção estão presentes em 20% deles. Infecções recorrentes por herpes são observadas em 9 a 12% dos residentes de diferentes países. A maior incidência de herpes genital é registrada nas faixas etárias de 20 a 29 anos e 35 a 40 anos.
Causas do Herpes Genital
O agente causador do herpes genital são dois sorotipos do vírus herpes simplex: o vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) geralmente causa herpes labial-oral, enquanto o vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) frequentemente causa lesões genitais. Por possuir neurodermotropismo, o HSV afeta a pele e as membranas mucosas, o sistema nervoso central e os olhos. O HSV causa patologias na gravidez e no parto, frequentemente levando a abortos "espontâneos" e morte fetal. Após a infecção, o vírus permanece latente em um gânglio sensorial localizado localmente e reativa-se periodicamente, causando lesões sintomáticas ou, ainda, a eliminação assintomática, mas não menos infecciosa, do vírus. A infecção por qualquer um desses vírus pode causar um primeiro episódio idêntico da doença. No entanto, a frequência de recidivas subsequentes é maior na infecção por HSV-2 do que na infecção por HSV-1.
A infecção ocorre por contato, geralmente pele a pele. O período de incubação é de 2 a 12 dias (6 dias em média).
Considerando que durante o período de incubação e durante as recidivas da doença há alta contagiosidade, é necessário abster-se de relações sexuais durante esse período. O risco de transmissão é maior de homem para mulher. A infecção primária pelo vírus HSV reduz o risco de soroconversão para HSV-2 em casais sorodiscordantes. O herpes genital é mais comum em mulheres e em negros em comparação com brancos. A infecção genital causada pelo HSV-1 recorre com muito menos frequência do que com a localização genital do foco de infecção causado pelo HSV-2, que representa 95% do número total de pacientes com herpes genital recorrente (RGH). O HSV é caracterizado por neurotropismo (tendência a viver em células nervosas).
Os principais elos na patogênese da infecção por herpes são:
- infecção dos gânglios sensoriais do sistema nervoso autônomo e persistência vitalícia do HSV;
- Tropismo do HSV para células epiteliais e nervosas, o que determina o polimorfismo das manifestações clínicas da infecção por herpes.
Sob certas condições, o HSV se multiplica nos linfócitos T e B do paciente.
Nos últimos anos, estabeleceu-se que o HSV também persiste em epidermócitos da pele, membranas mucosas e secreções. As diversas manifestações clínicas e a gravidade da infecção são explicadas pelas peculiaridades da imunidade local e geral.
Sintomas de herpes genital
De 50 a 70% dos pacientes infectados pelo vírus herpes simplex não se queixam ou se queixam apenas de dor e queimação. No curso clínico do HSV, costuma-se distinguir entre herpes primário e recorrente.
Herpes primário é uma doença aguda que ocorre durante o primeiro contato de uma pessoa com o HSV na ausência de anticorpos específicos contra ele.
O herpes genital primário ocorre principalmente em mulheres como vulvovaginite, mas o colo do útero também pode ser afetado. A vulvovaginite herpética primária é caracterizada pelo aparecimento de edema e hiperemia pronunciados dos grandes e pequenos lábios, mucosa vaginal, região perineal e, frequentemente, da parte interna das coxas. Dor, coceira, disúria e corrimento vaginal ou uretral são observados.
Nos homens, os elementos primários localizam-se frequentemente na cabeça, corpo do pênis, colo uterino, escroto, coxas e nádegas. Aparecem vesículas agrupadas, inicialmente com conteúdo transparente e, em seguida, turvo. Após a abertura das vesículas, formam-se extensas erosões úmidas de formato arredondado. Fundindo-se, formam-se úlceras extensas com superfície úmida. Os defeitos epiteliais cicatrizam em 2 a 4 semanas, deixando manchas hiperpigmentadas. Geralmente não há cicatrizes.
Quando a mucosa uretral é afetada, ocorre micção frequente e, às vezes, cistite. Em casos atípicos, pode haver ausência de vesículas e hiperemia na região do prepúcio, com ardor e coceira. Em casos graves, ocorrem lesões erosivas e ulcerativas, edema cutâneo, intoxicação grave e febre. Recaídas frequentes levam à linfostase e elefantíase dos genitais.
Fenômenos prodrômicos no herpes genital recorrente, como queimação ou formigamento, precedem o aparecimento de erupções cutâneas. No herpes genital recorrente, os elementos da erupção cutânea são os mesmos do herpes primário, mas são menos pronunciados. Uma placa hiperêmica de 2 cm de diâmetro é coberta por vesículas. Após a abertura, formam-se erosões, que cicatrizam em 1 a 2 semanas. Em caso de recidiva, os elementos da lesão localizam-se nos homens no corpo e na cabeça do pênis, nas mulheres - nos grandes e pequenos lábios, no períneo e na superfície interna das coxas. Os linfonodos regionais na segunda ou terceira semana tornam-se aumentados, densos, dolorosos, não há flutuação, a lesão geralmente é unilateral. Se os linfonodos pélvicos forem afetados, ocorre dor na parte inferior do abdômen. A doença costuma ser acompanhada de dor de cabeça, febre, mal-estar e mialgia. Nas formas atípicas de herpes genital, predomina um dos estágios de desenvolvimento do processo inflamatório na lesão (eritema, formação de bolhas) ou um dos componentes da inflamação (edema, hemorragia, necrose) ou sintomas subjetivos (coceira), que dão o nome correspondente à forma atípica de herpes genital (eritematoso, bolhoso, hemorrágico, necrótico, pruriginoso, etc.).
As formas atípicas são mais comuns em mulheres do que em homens. Na maioria dos pacientes, o herpes genital é atípico e acompanhado de sintomas que podem ser facilmente confundidos com outras infecções genitais ou dermatoses.
O curso do herpes genital
De acordo com o curso do herpes genital recorrente, existem 3 graus de gravidade:
- leve - exacerbações 3-4 vezes por ano, remissões de pelo menos 4 meses;
- moderado-grave - exacerbações 4-6 vezes por ano, remissões - 2-3 meses;
- grave - exacerbações mensais.
A reativação do vírus após a infecção primária dentro de um ano ocorre em 50 a 80% dos pacientes. Os medicamentos antivirais apenas reduzem a concentração do vírus que o paciente libera no ambiente e reduzem o risco de transmissão da infecção em 100 a 1.000 vezes.
Histopatologia
As alterações patológicas são as mesmas do líquen vesicular simples.
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Tratamento do herpes genital
A terapia antiviral deve ser utilizada em todos os casos de diagnóstico de herpes genital. Seus objetivos são aliviar a gravidade dos sintomas da doença, prevenir complicações e recidivas.
Parceiros sexuais de pacientes com infecção por herpes do trato urogenital devem ser identificados ativamente. O tratamento deve ser realizado nas manifestações clínicas do herpes. Recomenda-se abster-se de atividade sexual ou usar preservativos durante as exacerbações.
O tratamento do episódio inicial de herpes genital é feito com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir.
Para o episódio primário de herpes genital, utiliza-se aciclovir (Ulkaril, Herpsevir, etc.) na dose de 400 mg, 3 vezes ao dia, ou 200 mg por via oral, 5 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias (nos EUA) ou 5 dias (na Europa). Isso reduz a duração da eliminação do vírus e as manifestações clínicas. Além disso, o aciclovir pode afetar o curso de complicações neurológicas, como meningite asséptica e retenção urinária.
O Proteflazit é amplamente utilizado na prática, pois possui efeito antiviral e imunocorretor. O medicamento é prescrito em doses de 15 a 20 gotas, duas vezes ao dia. A eficácia do tratamento aumenta quando o Proteflazit é aplicado nas áreas afetadas.
Em casos graves acompanhados de complicações neurológicas, o aciclovir é administrado por via intravenosa na dose de 5 a 10 mg/kg, três vezes ao dia. Um estudo comparativo do uso de uma dose oral alta de aciclovir (4 g/dia) e uma dose padrão (1 g/dia) para o tratamento da infecção por herpes genital não revelou nenhuma vantagem clínica da dose mais alta.
Nos Estados Unidos, o valaciclovir é aprovado para o tratamento de um episódio primário de herpes genital na dose de 1000 mg duas vezes ao dia durante 7 a 10 dias.
Famciclovir 250 mg 3 vezes ao dia durante 5 a 10 dias é tão eficaz quanto o aciclovir no episódio inicial de herpes genital.
Durante as recidivas da doença, o aciclovir é administrado por via oral na dose de 400 mg, 3 vezes ao dia, ou 200 mg, 5 vezes ao dia, durante 5 dias. Embora esse tratamento reduza a duração da eliminação viral e a manifestação dos sintomas de cada episódio, ele não elimina o intervalo entre as recidivas.
Valaciclovir é recomendado para o tratamento episódico de herpes genital recorrente na dose de 500 mg por via oral duas vezes ao dia durante 5 dias.
O famciclovir é usado como tratamento episódico para herpes genital recorrente na dose de 125 mg por via oral duas vezes ao dia durante 5 dias.
Tratamento preventivo do herpes genital
O tratamento preventivo (preventivo, supressivo) do herpes genital consiste no uso de aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir em um regime contínuo de longo prazo. Esse tratamento é indicado para pacientes com frequência de exacerbações de 6 episódios por ano.
A ingestão diária de 400 mg de aciclovir por via oral, duas vezes ao dia, previne o desenvolvimento de recidivas de herpes genital. Com esse uso, a frequência de exacerbações diminui em 80% e, em 25 a 30% dos pacientes, elas não ocorrem durante todo o período de uso de aciclovir.
O valaciclovir é recomendado para terapia supressiva na dose de 500 mg por via oral uma vez ao dia (para pacientes com no máximo 10 recaídas por ano) ou uma vez ao dia (para pacientes com mais de uma recaída por ano).
O famiclovir também é eficaz na supressão do herpes genital recorrente na dose de 250 mg por via oral duas vezes ao dia.
O tratamento externo é o mesmo do líquen vesicular simples.
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