Colposcopia

A colposcopia foi proposta em 1925 por Hinzelman. A colposcopia permite um exame detalhado da porção vaginal do colo do útero e das paredes vaginais usando um dispositivo óptico especial – o colposcópio. O design do colposcópio inclui um sistema de lentes ópticas com distância focal de 25 a 28 cm e oculares substituíveis que proporcionam uma ampliação de 6 a 28 vezes. Os colposcópios modernos possuem um acessório para fotos que permite documentar os dados do exame.

Alguns modelos de colposcópio permitem pesquisas usando análise de fluorescência - a detecção de luminescência secundária em raios ultravioleta.

Indicações para o procedimento

Realização de diagnósticos e diagnósticos diferenciais de alterações patológicas na parte vaginal do colo do útero, paredes vaginais e vulva.

Na prática ginecológica, os seguintes tipos de exame colposcópico são realizados sequencialmente.

Tipos de colposcopia

A colposcopia simples é um exame do colo do útero de natureza indicativa. São determinados o formato, o tamanho do colo e do orifício externo, a cor, o relevo da mucosa, a borda do epitélio escamoso que reveste o colo e o epitélio cilíndrico do canal cervical.

Colposcopia estendida - exame realizado após o tratamento do colo do útero com uma solução de ácido acético a 3%, que causa edema epitelial de curto prazo, inchaço das células da camada estiloide, contração dos vasos subepiteliais e redução do suprimento sanguíneo. O efeito do ácido acético dura 4 minutos.

Após o exame da imagem colposcópica do colo uterino tratado com ácido acético, realiza-se o chamado teste de Schiller: o colo uterino é lubrificado com um cotonete embebido em solução de Lugol a 3%. O iodo contido na solução cora o glicogênio nas células do epitélio escamoso cervical saudável e inalterado de marrom-escuro. Células afinadas (alterações atróficas relacionadas à idade), bem como células patologicamente alteradas em displasias epiteliais, são pobres em glicogênio e não são coradas com solução de iodo. Dessa forma, zonas de epitélio patologicamente alterado são identificadas e as áreas para biópsia são marcadas.

Colpomicroscopia. Exame histológico intravital da porção vaginal do colo do útero. É realizado com um colpomicroscópio fluorescente de contraste, cujo tubo é levado diretamente ao colo do útero; ampliação de até 300 vezes. Antes do exame, o colo do útero é corado com solução de hematoxilina a 0,1%. Durante a colpomicroscopia de um colo do útero inalterado, as células do epitélio escamoso que o recobre têm uma forma poligonal, com limites claros, os núcleos das células são corados em roxo, o citoplasma é azul; os vasos subepiteliais, visíveis a uma profundidade de 70 μm, têm direção retilínea e divisão uniforme, seu leito não é expandido. O método de exame colpomicroscópico tem alta precisão na detecção de alterações patológicas; a coincidência desse método com os resultados de um exame histológico do colo do útero é de 97,5%.

A cromocolposcopia é uma modificação da colposcopia estendida, na qual o colo do útero é corado com diversos corantes (violeta de metila, solução de hematoxilina a 0,1%, solução de azul de toluidina a 1%). A diferença na coloração do epitélio plano e colunar permite a visualização do processo patológico e de seus limites externos.

Um tipo de colposcopia estendida é o exame da imagem colposcópica da mucosa vaginal do colo do útero através de filtros verdes e amarelos, bem como o exame sob raios ultravioleta para identificar contornos mais nítidos dos vasos sanguíneos.

A colposcopia fluorescente é um exame do colo do útero sob radiação ultravioleta após coloração com fluorocromo (um método intravital de exame histoquímico de tecidos utilizando raios ultravioleta). A uranina é utilizada como fluorocromo na diluição de 1:30.000. A mucosa normal é caracterizada por um brilho azul-escuro e violeta. Nas formas iniciais de câncer, observa-se um brilho amarelo-vivo, verde-claro e carmesim. Em cânceres graves com necrose e hemorragias, observa-se a extinção completa da fluorescência. A coincidência dos diagnósticos na colposcopia fluorescente com os dados histológicos é observada em 98% dos casos.

A colpomicroscopia é o método mais avançado de exame da porção vaginal do colo do útero, permitindo seu exame com uma ampliação de 175 a 280 vezes. Trata-se de um estudo histológico do tecido cervical sob luz incidente, que dura a vida toda. Para o estudo da cobertura epitelial e das características das estruturas celulares, o colo do útero é corado com uma solução aquosa de hematoxilina a 0,1%. Geralmente, utiliza-se a colpomicroscopia direcionada, que se baseia na coloração de áreas suspeitas identificadas durante a colposcopia.

A vantagem da colpomicroscopia é que é um método completamente inofensivo e indolor, que permite estudar as alterações morfológicas na superfície do colo do útero em dinâmica, tanto em condições normais quanto patológicas. Este método é altamente confiável.

A desvantagem do método é que ele permite avaliar apenas a condição das camadas superficiais do epitélio e não oferece a possibilidade de identificar e diagnosticar diferencialmente o carcinoma intraepitelial e o câncer invasivo. O método não é suficientemente informativo em caso de lesão do canal cervical. Não pode ser utilizado em casos de estreitamento vaginal, sangramento tecidual ou alterações necróticas no colo do útero.

A colpomicroscopia fluorescente é um método aprimorado de colposcopia que complementa os dados do exame e expande as possibilidades de diagnósticos tópicos.

Decodificando os resultados

O método colposcópico de exame do colo do útero é altamente preciso na identificação de doenças pré-cancerosas e cancerosas do colo do útero, no diagnóstico de endometriose cervical, pólipos e endocervicite.

Durante a colposcopia, o epitélio normal parece liso, brilhante, de coloração rosa claro e, após o tratamento com solução de Lugol, o colo do útero adquire uma coloração marrom uniforme.

Alterações colposcópicas benignas incluem ectopia, zona de transformação, erosão verdadeira, alterações associadas à colpite e diatermocoagulação previamente submetida.

As características colposcópicas atípicas incluem leucoplasia, base da leucoplasia, base papilar, margens, zona de transformação típica e vasos atípicos.

A ectopia é caracterizada pela formação de papilas com vasos em forma de alça. A zona de transformação é uma região do colo do útero onde o epitélio prismático é substituído por um epitélio plano multicamadas. Essas áreas são lisas próximas às papilas da ectopia, contra as quais se localizam as aberturas das glândulas. A erosão verdadeira é uma região da parte vaginal do colo do útero desprovida de revestimento epitelial. Na colpite, muitos pequenos vasos sanguíneos são visíveis nas paredes do colo do útero e da vagina.

Leucoplasia é uma mancha branca brilhante, nitidamente demarcada da membrana mucosa circundante, iodo-negativa quando tratada com solução de Lugol.

A base da leucoplasia são grãos vermelhos sobre fundo branco ou amarelado, iodo negativo. Os campos são áreas poligonais brancas ou amareladas separadas por finas bordas vermelhas, iodo negativo.

A zona de transformação atípica consiste em várias combinações de epitélio atípico, também negativo para iodo. Os vasos atípicos têm localização aleatória, formato peculiar e não há anastomoses entre eles. Durante o teste de Schiller, eles não desaparecem, como nas alterações benignas, mas tornam-se mais claramente visíveis.

As condições pré-cancerosas são caracterizadas pela presença de epitélio atípico localizado em diferentes larguras, queratinização grave e estado atípico da membrana mucosa.

No câncer pré-invasivo, observa-se atipismo dos vasos sanguíneos; no microcarcinoma, há um arranjo caótico dos vasos sanguíneos e heterogeneidade do relevo.

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