Tuberculose miliar

Quando a disseminação difusa da bactéria da tuberculose no corpo é acompanhada pelo aparecimento de muitos focos muito pequenos na forma de tubérculos - tubérculos ou granulomas - nódulos do tamanho de um grão de milho (em latim - milium), é diagnosticado tuberculose miliar).

Esses focos tuberculosos nesse tipo de doença podem estar não apenas nos pulmões, mas também em outros órgãos.[1]

Epidemiologia

De acordo com dados da OMS de 2018, a TB foi diagnosticada em quase 10 milhões de pessoas e cerca de 1,6 milhões de pacientes morreram por causa dela. Ao mesmo tempo, os especialistas afirmam que, a nível mundial, aproximadamente um terço da população (especialmente nos países em desenvolvimento) pode ter uma infecção latente.[2]

A tuberculose pulmonar miliar é responsável por 1-2% de todos os casos de tuberculose desta localização. Suas formas extrapulmonares representam pelo menos 20% do total das estatísticas de TB.[3]

Causas Tuberculose miliar

Sabe-se que a tuberculose é causada pela infecção pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. O mesmo microrganismo patogênico do gênero actinomiceto, que entra no corpo por meio de gotículas transportadas pelo ar, causa múltiplas pequenas tuberculoses miliares focais ou disseminadas.

Esta doença progressiva pode ocorrer durante a disseminação (disseminação) hematogênica ou linfogênica primária de micobactérias por todo o corpo ou afetando outros órgãos se a TB existente não for tratada.

Veja também - Tuberculose pulmonar disseminada .

A tuberculose miliar é contagiosa ou não? Acredita-se que a contagiosidade deste tipo de infecção pelo bacilo da tuberculose seja menor porque é transmitida pelo sangue (ou linfa).

As bactérias da tuberculose são transferidas de pessoas doentes e a tuberculose é contagiosa quando há sintomas clínicos que indicam que o patógeno está ativo. Mas se a micobactéria não levar ao desenvolvimento da doença, ou seja, a infecção for latente (assintomática), a pessoa não poderá infectar outras pessoas.

A experiência clínica mostra que o resultado do teste cutâneo tuberculínico - teste de Mantoux - é frequentemente falso negativo e, em dez casos em cem, a forma latente eventualmente se transforma em ativa (infecciosa). É impossível prever quando isso acontecerá.[4]

Fatores de risco

Fatores de risco indiscutíveis para o desenvolvimento da tuberculose miliar são o contato com pacientes e condições que levam à imunossupressão - enfraquecimento das defesas imunológicas do organismo.

E seu sistema imunológico está comprometido:

• No VIH e na SIDA, a tuberculose miliar ocorre em 10% dos pacientes com SIDA (ver - Tuberculose na infecção pelo VIH );
• com alimentação inadequada e alcoolismo crônico;
• em pacientes com câncer, inclusive após quimioterapia;
• na insuficiência renal crônica e diálise contínua;
• devido à síndrome de deficiência de anticorpos (hipogamaglobulinemia);
• em casos de uso prolongado de medicamentos imunossupressores e corticosteróides.

Além disso, o risco de infecção latente progredir para TB ativa aumenta no diabetes.

Patogênese

A tuberculose é uma doença insidiosa e complexa e, apesar da patogênese do M. Tuberculosis ser bem conhecida pelos tisiatras, o mecanismo exato do dano em suas formas miliares não está totalmente elucidado.

Em pessoas infectadas inicialmente por micobactérias, os segmentos superiores ou posteriores dos lobos pulmonares são geralmente afetados e a ativação dos macrófagos alveolares leva à fagocitose dos bacilos. Ou seja, a imunidade limita sua multiplicação adicional e, geralmente, não há manifestações clínicas nessa infecção.

Mas mesmo na forma latente, os focos Gon (complexos primários de tuberculose com bactérias inativas encapsuladas) podem conter bacilos viáveis ​​que permanecem latentes. E se a imunidade enfraquece, ocorre a reativação endógena do M. Tuberculosis: eles começam a se multiplicar nos macrófagos, espalhando-se para células próximas e outros órgãos por via hematogênica.

Os focos na tuberculose miliar parecem micronódulos homogêneos (1-3 mm de diâmetro) de consistência densa, espalhados difusamente pelos pulmões.[5]

Ao mesmo tempo, alterações destrutivas nos pulmões na tuberculose miliar manifestam-se na forma de infiltração tecidual por esses nódulos, que podem se unir, formando focos maiores de alteração e causando fibrose dos tecidos pulmonares.

Sintomas Tuberculose miliar

Os primeiros sinais de tuberculose miliar manifestam-se por deterioração do estado geral e fraqueza.

A combinação de sintomas, bem como sinais de localização extrapulmonar de focos de lesões dependem da forma da doença.

As formas clínicas da tuberculose miliar incluem principalmente a tuberculose pulmonar miliar, que é encontrada em 1-7% dos pacientes com todas as formas de tuberculose. Apresenta outros sintomas típicos da tuberculose , incluindo hiperidrose noturna (aumento da sudorese); diminuição do apetite e perda de peso; tosse (seca ou com expectoração mucosa) e dispneia progressiva.

Na maioria das vezes as manifestações da doença são subagudas ou crônicas; a tuberculose miliar aguda ocorre com menos frequência.

No curso agudo da tuberculose generalizada, ocorrem calafrios e febre alta e agitada (com picos de temperatura); palpitações; dificuldade ao respirar; lividez da pele; náuseas e vômitos (indicando intoxicação); e consciência prejudicada. Esta condição - devido a alguma semelhança com a febre tifóide - pode ser definida como tuberculose tifóide ou miliar tifóide, que se desenvolve mais frequentemente na infecção primária.

Na forma extrapulmonar da doença, a infecção pode afetar vários órgãos ao mesmo tempo. Nesse caso, os pacientes são diagnosticados com tuberculose miliar de localização múltipla, que se manifesta por uma variedade de sintomas muitas vezes inespecíficos e leva à disfunção do órgão afetado ou de um determinado sistema orgânico.

Assim, a tuberculose miliar do fígado pode ser assintomática, ou pode ser acompanhada de febre e hiperidrose e levar à hipertrofia do órgão - hepatomegalia.

Leia também:

• Tuberculose intestinal
• Tuberculose pancreática
• Tuberculose renal
• Tuberculose das membranas cerebrais (meningite tuberculosa)

Uma das formas raramente diagnosticadas de tuberculose de localização extrapulmonar é a tuberculose miliar da pele, que em adultos é considerada uma forma secundária da doença (resultado da disseminação hematogênica da infecção a partir do foco primário), e em crianças e adolescentes - o forma primária, com infecção da pele por contato. As áreas mais comumente afetadas são face, pescoço, superfícies extensoras das extremidades e tronco. No contexto dos sintomas constitucionais da tuberculose, aparecem muitos pequenos nódulos vermelhos na pele, que não causam coceira ou dor, mas rapidamente se transformam em úlceras, portanto o diagnóstico pode ser definido como tuberculose miliar-ulcerativa da pele e tecidos subcutâneos.[6]

Complicações e consequências

Deficiência de oxigênio (síndrome do desconforto respiratório) associada a alterações patológicas nas paredes alveolares e difusão prejudicada de oxigênio no sangue; empiema pleural com fibrotórax; formação de fístula broncopleural - complicações da tuberculose pulmonar miliar.

A tuberculose miliar hepática pode ser complicada por níveis elevados de bilirrubina no sangue e icterícia, bem como hepatose gordurosa e distrofia amilóide. A obstrução intestinal é a complicação mais comum da tuberculose intestinal miliar.

A tuberculose miliar meníngea (cujo risco é aumentado em crianças) pode levar ao aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia e paralisia dos nervos cranianos. E a consequência da forma generalizada da doença é a falência de múltiplos órgãos.[7]

Diagnósticos Tuberculose miliar

O tratamento eficaz da tuberculose miliar e a redução da transmissão adicional são facilitados pelo diagnóstico precoce, mas os especialistas que realizam exames de pacientes com tuberculose reconhecem que existem certas dificuldades devido às muitas variedades da doença e à inespecificidade das manifestações clínicas de muitas formas.

São necessários testes padrão: isolamento de M. Tuberculosis do escarro e lavado brônquico, teste de DNA do bacilo da tuberculose por PCR, análise do nível de adenosina desaminase no sangue, COE. Histologia de amostras de biópsia de tecido também é realizada.[8]

Consulte Mais informação:

• Diagnóstico laboratorial de tuberculose
• Tuberculose: detecção de Mycobacterium tuberculosis
• Métodos para detectar tuberculose

Como é realizado o diagnóstico instrumental, cujo principal método continua sendo a radiografia, e a ultrassonografia, a tomografia computadorizada de alta resolução e a ressonância magnética podem ser utilizadas para esclarecer o diagnóstico, detalhadamente na publicação - Diagnóstico instrumental da tuberculose .

A tuberculose miliar é visualizada na radiografia de tórax por pequena disseminação focal de ambos os pulmões, um aglomerado de apagões fibronodulares múltiplos, bem definidos, difusos e dispersos. Alguns pacientes podem apresentar derrame pleural unilateral com espessamento da pleura visceral e parietal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é importante: a tuberculose pulmonar miliar deve ser diferenciada da criptococose e da sarcoidose pulmonar, do mesotelioma pleural maligno; tuberculose miliar do cérebro - por meningite meningocócica ou estafilocócica; a tuberculose miliar cutânea requer uma diferenciação particularmente cuidadosa com doenças dermatológicas, com erupções cutâneas na sífilis (sífilides tuberculosas), etc.

Mais informações nos materiais:

• Diagnóstico de tuberculose de localização extrapulmonar
• Diagnóstico de tuberculose cerebral

Tratamento Tuberculose miliar

O principal tratamento da tuberculose de qualquer forma é o etiotrópico, com duração de 6 a 12 meses; os principais medicamentos são os antibacterianos antituberculose: Isoniazida , Rifampicina, Macrozid 500 (Pirazinamida, Pirazidina), Para-aminossalicilato de sódio e outros.

Leia mais sobre seus efeitos colaterais, contraindicações, métodos de uso e posologia na publicação - Comprimidos para Tuberculose.

Em focos de lesões com abscesso e necrose tecidual, é realizado tratamento cirúrgico.

Prevenção

A principal medida preventiva é a vacinação BCG ou vacinação contra tuberculose .

Leia também:

• Prevenção sanitária e social da tuberculose
• Quimioprofilaxia da tuberculose

Nos casos de infecção latente detectada, é possível o tratamento preventivo preventivo da tuberculose .

Previsão

A tuberculose miliar é uma doença potencialmente fatal; as mortes por TB miliar ocorrem em quase 27% dos pacientes adultos e em crianças em mais de 15% dos casos. [9],[10]

Só pode haver um prognóstico favorável se a infecção for detectada o mais precocemente possível e a antibioticoterapia for eficaz.