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Tuberculose miliar
Última revisão: 07.06.2024
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Quando a disseminação difusa das bactérias da tuberculose no corpo é acompanhada pelo aparecimento de muitos focos muito pequenos na forma de tubérculos - tubérculos ou granulomas - nodules do tamanho de um grão de milho (em latim - milium), é diagnosticado tuberculose miliary).
Tais focos tuberculosos nesse tipo de doença podem não estar apenas nos pulmões, mas também em outros órgãos. [1]
Epidemiologia
De acordo com os dados da OMS para 2018, a TB foi diagnosticada em quase 10 milhões de pessoas e cerca de 1,6 milhão de pacientes morreram com ela. Ao mesmo tempo, especialistas dizem que globalmente, aproximadamente um terço da população (especialmente nos países em desenvolvimento) pode ter infecção latente. [2]
A tuberculose pulmonar miliar é responsável por 1-2% de todos os casos de tuberculose dessa localização. Suas formas extrapulmonares representam pelo menos 20% das estatísticas totais da TB. [3]
Causas Tuberculose miliar
Sabe-se que a tuberculose é causada pela infecção por bactérias Mycobacterium tuberculosis. O mesmo microrganismo patogênico do gênero Actinomycete, que entra no corpo por gotículas transportadas pelo ar, causa múltiplas pequenas tuberculose miliar focal ou disseminada.
Essa doença progressiva pode ocorrer durante a disseminação hematogênica ou linfogênica primária (disseminação) de micobactérias em todo o corpo ou afetando outros órgãos se a TB existente não estiver tratada.
Veja também - tuberculose pulmonar disseminada.
A tuberculose miliary é contagiosa ou não? Acredita-se que a contagiosidade desse tipo de infecção por bacilos de tuberculose seja menor porque é espalhada pelo sangue (ou linfa).
As bactérias da tuberculose são transferidas de pessoas doentes, e a tuberculose é contagiosa quando há sintomas clínicos indicando que o patógeno está ativo. Mas se o Mycobacterium não leva ao desenvolvimento da doença, ou seja, a infecção é latente (assintomática), a pessoa não pode infectar outras.
A experiência clínica mostra que o resultado do teste da pele da tuberculina - teste de Mantoux -geralmente é falso negativo e, em dez casos de cem, a forma latente acaba se transformando em ativa (infecciosa). É impossível prever quando isso acontecerá. [4]
Fatores de risco
Fatores de risco indiscutíveis para o desenvolvimento da tuberculose miliares são contato com pacientes e condições que levam à imunossupressão - enfraquecimento da defesa imunológica do corpo.
E seu sistema imunológico está comprometido:
- No HIV e na AIDS, a tuberculose miliar ocorre em 10% dos pacientes com AIDS (ver - tuberculosis na infecção pelo HIV );
- Com dieta ruim e alcoolismo crônico;
- Em pacientes com câncer, incluindo a quimioterapia;
- Em insuficiência renal crônica e diálise contínua;
- Devido à síndrome de deficiência de anticorpos (hipogamaglobulinemia);
- Nos casos de uso a longo prazo de medicamentos e corticosteróides supressores imunes.
Além disso, o risco de infecção latente progredindo para a TB ativa é aumentada no diabetes.
Patogênese
A tuberculose é uma doença insidiosa e complexa e, apesar de a patogênese da M. tuberculosis ser conhecida pelos fthisiatristas, o mecanismo exato de dano em suas formas miliárias não é totalmente elucidado.
Em pessoas infectadas inicialmente com micobactérias, os segmentos superiores ou posteriores dos lobos pulmonares são geralmente afetados, e a ativação de macrófagos alveolares leva à fagocitose dos bacilos. Ou seja, a imunidade limita sua multiplicação adicional e, geralmente, nessa infecção, não há manifestações clínicas.
Mas mesmo na forma latente, os focos gon (complexos primários de tuberculose com bactérias inativas encapsuladas) podem conter bacilos viáveis que permanecem inativos. E se a imunidade enfraquece, ocorre a reativação endógena de M. tuberculose: eles começam a se multiplicar em macrófagos, espalhando-se para células próximas e outros órgãos por via hematogênica.
Os focos na tuberculose miliares parecem microcrónódulos homogêneos (1-3 mm de diâmetro) de consistência densa espalhada difusamente por todos os pulmões. [5]
Ao mesmo tempo, as mudanças destrutivas nos pulmões na tuberculose miliar são manifestadas na forma de infiltração tecidual por esses nódulos, que podem se unir, formando focos maiores de alteração e causando fibrose dos tecidos pulmonares.
Sintomas Tuberculose miliar
Os primeiros sinais de tuberculose miliares são manifestados pela deterioração da condição e fraqueza gerais.
A combinação de sintomas, bem como sinais de localização extrapulmonar de focos de lesões, dependem da forma da doença.
As formas clínicas de tuberculose miliares incluem tuberculose pulmonar principalmente miliar, encontrada em 1-7% dos pacientes com todas as formas de tuberculose. Possui outros sintomas típicos de tuberculose, incluindo hiperidrose noturna (aumento da transpiração); diminuição do apetite e perda de peso; tosse (seca ou com escarro mucosa) e dispnéia progressiva.
Na maioria das vezes, as manifestações da doença são subagudas ou crônicas; A tuberculose miliar aguda ocorre com menos frequência.
No curso agudo da tuberculose generalizada, há calafrios e febre alta e alta (com picos de temperatura); palpitações; dificuldade em respirar; Lividity of the Skin; náusea e vômito (indicando intoxicação); e consciência prejudicada. Essa condição - devido a alguma similaridade com a febre tifóide - pode ser definida como tuberculose miliare tifóide ou tifóide, que mais frequentemente se desenvolve na infecção primária.
Na forma extrapulmonar da doença, a infecção pode afetar vários órgãos ao mesmo tempo. Nesse caso, os pacientes são diagnosticados com tuberculose miliares de localização múltipla, que se manifesta com uma variedade de sintomas frequentemente inespecíficos e leva à disfunção do órgão afetado ou de um determinado sistema de órgãos.
Assim, a tuberculose miliária do fígado pode ser assintomática ou pode ser acompanhada por febre e hiperidrose e levar à hipertrofia do órgão - hepatomegalia.
Leia também:
- Tuberculose intestinal
- Tuberculose pancreática
- Tuberculose renal
- Tuberculose das membranas cerebrais (meningite tuberculosa)
Uma das formas raramente diagnosticadas de tuberculose de localização extrapulmonar é a tuberculose miliária da pele, que em adultos é considerada uma forma secundária de doença (o resultado da disseminação hematogênica da infecção do foco primário) e em crianças e adolescentes-a forma primária, com a forma primária, com a forma primária, com a foco primário) e nas crianças e adolescentes-a forma primária, com a forma primária, com a forma de infecção primária) e nas crianças e adolrescentes-a forma primária, com a foco primário) e nas crianças e adolrescentes-a forma primária, com a forma primária. As áreas mais comuns afetadas são as superfícies do rosto, pescoço, extensor das extremidades e do tronco. No contexto dos sintomas constitucionais de tuberculose, muitos pequenos nódulos vermelhos aparecem na pele, que não causam coceira ou dor, mas rapidamente se transformam em úlceras, para que o diagnóstico possa ser definido como tuberculose miliária-ulcerativa da pele e tecidos subcutâneos. [6]
Complicações e consequências
Deficiência de oxigênio (síndrome do desconforto respiratório) associado a alterações patológicas nas paredes alveolares e difusão prejudicada de oxigênio no sangue; empiema pleural com fibrotórax; Formação da fístula bronchopleural - Complicações da tuberculose pulmonar miliar.
A tuberculose miliare hepática pode ser complicada pelo aumento dos níveis de bilirrubina do sangue e pela icterícia, bem como por hepatose gordurosa e distrofia amilóide. A obstrução intestinal é a complicação mais comum da tuberculose intestinal miliar.
A tuberculose miliária meningeal (cujo risco é aumentado em crianças) pode levar ao aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia e paralisia dos nervos cranianos. E a conseqüência da forma generalizada da doença é a falha de vários órgãos. [7]
Diagnósticos Tuberculose miliar
O tratamento eficaz da tuberculose miliar e a redução de transmissão adicional é facilitada pelo diagnóstico precoce, mas especialistas que conduzem exames de pacientes com tuberculose, reconhecem que existem certas dificuldades devido às muitas variedades de doença e não especificidade das manifestações clínicas de muitas formas.
São necessários testes padrão: isolamento da tuberculose M do escarro e lavagem brônquica, teste de DNA de tuberculose bacilus por PCR, análise do nível de adenosina desaminase no sangue, CoE. Histologia das amostras de biópsia de tecidos também é realizada. [8]
Leia mais:
- Diagnóstico laboratorial de tuberculose
- Tuberculosis: detecção de Mycobacterium tuberculosis
- Métodos para detectar tuberculose
Como o diagnóstico instrumental é realizado, cujo método principal permanece radiografia, e o ultrassom, TC e RM de alta resolução podem ser usados para esclarecer o diagnóstico, em detalhes na publicação - diagnósticos instrumentais da tuberculose.
A tuberculose miliária é visualizada em radiografia de tórax pela pequena disseminação focal de ambos os pulmões, um agrupamento de blecautes fibronodulares múltiplos, bem definidos, difusos e dispersos. Alguns pacientes podem apresentar derrame pleural unilateral com espessamento da pleura visceral e parietal.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é importante: a tuberculose pulmonar miliar deve ser distinguida da criptococose e sarcoidose pulmonar, do mesotelioma pleural maligno; tuberculose miliar do cérebro - de meningite meningocócica ou estafilocócica; A tuberculose miliar cutânea requer diferenciação particularmente cuidadosa com doenças dermatológicas, com erupções cutâneas na sífilis (sífilídeos tuberculosos), etc.
Mais informações nos materiais:
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Tratamento Tuberculose miliar
O tratamento principal da tuberculose de qualquer forma é etiotrópico, com duração de 6 a 12 meses; Os principais medicamentos são medicamentos antibacterianos anti-tuberculose: isoniazid, rifampicina, macrozida 500 (pirazinamida, pirazidina), para-aminóstica e outros.
Leia mais sobre seus efeitos colaterais, contra-indicações, métodos de uso e dosagem na publicação - pílulas de tuberculose.
Nos focos abscedos de lesões e necrose tecidual, o tratamento cirúrgico é realizado.
Prevenção
A principal medida preventiva é a vacinação com BCG ou vacinação por tuberculose.
Leia também:
Nos casos de infecção latente detectada, é possível o preventivo tratamento preventivo da tuberculose.