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Exame de doentes com tuberculose
Última revisão: 04.07.2025
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A tuberculose em crianças é caracterizada por um polimorfismo acentuado das manifestações clínicas e pela ausência de sintomas estritamente específicos, o que cria dificuldades significativas no diagnóstico. Não há um único sinal clínico característico exclusivamente da tuberculose. Frequentemente, em crianças, as manifestações iniciais da infecção tuberculosa se expressam apenas em alterações comportamentais e sintomas gerais de intoxicação. Portanto, a principal condição para um diagnóstico oportuno e correto é um exame completo.
Uma anamnese cuidadosamente coletada
Todos os fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença são determinados: a presença e a natureza da fonte de infecção (duração do contato, presença de excreção bacteriana, se o paciente está em tratamento para tuberculose);
- disponibilidade, frequência e eficácia das vacinas contra a tuberculose;
- dinâmica das reações tuberculínicas anuais (segundo a reação de Mantoux (RM)c2TE);
- a presença de doenças concomitantes (doenças crônicas do aparelho respiratório, aparelho urinário, trato gastrointestinal, patologia psiconeurológica, doenças alérgicas, diabetes mellitus):
- história social e migratória (crianças e adolescentes socialmente inadaptados, moradores de rua, refugiados, migrantes).
Exame objetivo
Os seguintes sinais são detectados em crianças e adolescentes:
- sintomas de intoxicação (palidez, pele seca, cianose periorbitária, diminuição do turgor e elasticidade dos tecidos, apetite, peso corporal, atraso no desenvolvimento físico, hipertricose das extremidades e costas, etc.);
- reações paraespecíficas (adenite micropolilinfoide, blefarite, ceratoconjuntivite alérgica, hepatoesplenomegalia leve, sopro sistólico na região cardíaca de natureza funcional, eritema nodoso, etc.);
- sinais locais de danos a órgãos e sistemas (sistema respiratório, sistema urinário, sistema nervoso central, danos aos gânglios linfáticos periféricos, pele, sistema esquelético).
Todos os sintomas possíveis da doença podem ser combinados em duas síndromes clínicas principais:
- síndrome de distúrbios gerais (síndrome de intoxicação);
- síndrome pulmonar.
A síndrome de distúrbios gerais inclui reações astenoneuróticas (fraqueza, fadiga rápida, irritabilidade, distúrbios do sono, deterioração do desempenho escolar, perda de apetite, peso corporal, temperatura subfebril, etc.), distúrbios funcionais de vários órgãos e sistemas (dor no abdômen, coração, pernas, dor de cabeça, náusea, aparecimento de taquicardia, sopro sistólico, alterações na pressão arterial, etc.) e reações alérgicas paraespecíficas (ceratoconjuntivite, blefarite, flictena, eritema nodoso, polisserosite).
A síndrome pulmonar inclui a presença das chamadas queixas torácicas no paciente, sendo as principais tosse, hemoptise, falta de ar e dor no peito ao respirar. O mínimo clínico obrigatório realizado em uma instituição antituberculosa é um conjunto de medidas para o diagnóstico das manifestações da infecção tuberculosa e o diagnóstico diferencial da tuberculose com outras doenças. Inclui as seguintes etapas:
- levantamento e acumulação de informações;
- análise de informações para confiabilidade, informatividade, especificidade;
- construção de um complexo de sintomas diagnósticos;
- diagnóstico presuntivo;
- diagnóstico diferencial;
- diagnóstico clínico;
- verificação da correção do diagnóstico clínico.
A etapa de exame e acúmulo de informações inclui anamnese, queixas, exame físico, métodos de exame de radiação (raio-X e ultrassom), laboratorial e bacteriológico (microscopia e cultura de escarro, lavagem gástrica e urina para Mycobacterium tuberculosis [MBT]).
Indicações para exame de tuberculose em crianças e adolescentes que procuram atendimento médico: temperatura subfebril de etiologia incerta por 4 semanas ou mais, tosse sem motivo, hemoptise, falta de ar e dor no peito ao respirar, aparecimento de reações alérgicas paraespecíficas, pneumonia prolongada e pleurisia exsudativa (mais de 4 semanas), inflamação dos linfonodos periféricos (linfadenite), tratamento ineficaz de doenças somáticas crônicas do sistema respiratório, rins, etc.
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