Diagnóstico instrumental da tuberculose

Apesar da abundância de diversos métodos de pesquisa com pacientes, o diagnóstico oportuno de tuberculose respiratória continua sendo um problema clínico difícil. Erros no reconhecimento da tuberculose e outras, mesmo as doenças mais comuns do sistema respiratório são as mesmas e características. Os motivos deles não são tão óbvios como deveriam ser. Não se trata apenas de falta de educação ou falta de habilidades práticas para os médicos: o diagnóstico de doenças pulmonares é um problema clínico complexo devido a fortes razões objetivas.

Em primeiro lugar, esta é a universalidade clínica dos sintomas acompanhantes da doença pulmonar: o quadro clínico das doenças mais diversas é sempre formado a partir de uma combinação de queixas respiratórias e intoxicantes. Neste caso, todas as doenças pulmonares são muito diversas nas possíveis variantes do curso e podem prosseguir de forma aproximada ou gradual, torpe, o que é em grande parte devido às características do corpo do paciente, a natureza da sua reatividade. Difícil de diagnosticar e mecanismos semelhantes de patogênese de distúrbios respiratórios na maioria das doenças pulmonares. No entanto, muitas vezes é negligenciado que, por trás de cada nome da forma nosológica, existem manifestações morfológicas bastante características da doença - reações teciduais que determinam a gênese de distúrbios clínicos. Somente quando se toma em consideração a relação da base morfológica da doença e as manifestações clínicas disponíveis é possível o diagnóstico confiável de patologia pulmonar.

Neste contexto, é necessário padronizar o estudo de diagnóstico e acompanhar de perto a aplicação integral dos procedimentos diagnósticos: desenvolver os princípios do diagnóstico diferencial das doenças pulmonares com base em métodos modernos de pesquisa disponíveis para uma ampla gama de TB prático e instituições pulmonares e com base em uma única abordagem clínica e morfológica para a avaliação de alterações detectadas.

O diagnóstico clínico moderno é um sistema complexo de conceitos que há muito tempo determina o destino de um paciente com tuberculose. O diagnóstico de tuberculose realiza registro - funções estatísticas, epidemiológicas, clínicas e prognósticas. Isso determina a complexidade do exame do paciente, já que mesmo o método de pesquisa mais informativo não responde a todas as questões que precisam ser abordadas de uma só vez. Ao mesmo tempo, há uma seqüência na resolução de problemas clínicos, o que causa um padrão claro de exame do paciente. Componentes do diagnóstico moderno de tuberculose

• diagnóstico nosológico.
• história da doença,
• forma clínica
• localização e duração do processo,
• complicações
• distúrbios funcionais
• doenças de fundo,
• contagiosidade do paciente (excreção bacteriana).
• Propriedades do patógeno, principalmente sensibilidade ao fármaco.

O diagnóstico de tuberculose hoje possui uma ampla gama de métodos de pesquisa. Isto é devido à própria natureza da tuberculose - uma doença com uma patogênese complexa, um polimorfismo de manifestações que passa por várias etapas em seu desenvolvimento. Cada um dos métodos tem restrições organizacionais, médicas, econômicas e psicológicas, de modo que alocar apenas um deles como o principal pode causar grandes danos, uma vez que, neste caso, uma proporção significativa de pacientes abandona o campo de visão do médico, pelo qual esse método é obviamente ineficaz.

Identificação de alterações nos órgãos e tecidos característicos da tuberculose

• Métodos indiretos:
  • anamnese e exame físico:
  • pesquisa bioquímica;
  • pesquisa funcional.
• Métodos diretos - visualização de mudanças estruturais:
  • nos tecidos - diagnóstico morfológico;
  • nos órgãos - diagnóstico de radiação.

Detecção do agente causador da tuberculose

• Métodos indiretos:
  • diagnóstico de tuberculina;
  • definição de anticorpos anti-TB;
  • estudo da liberação de interferão-γ sob a influência de antígenos específicos M. Tuberculosis.
• Métodos diretos:
  • diagnóstico bacterioscópico;
  • diagnóstico bacteriológico;
  • determinação de antígenos de M. Tuberculosis;
  • métodos biológicos moleculares.

Todos os métodos de diagnóstico da tuberculose podem ser divididos em dois grupos. O primeiro, comum para todas as doenças, inclui métodos baseados na definição de certas mudanças no corpo que são características da doença. Para a tuberculose, métodos diretos deste tipo são métodos morfológicos e de radioterapia, métodos indiretos são métodos clássicos de exame direto do paciente, vários estudos laboratoriais (clínicos, bioquímicos, alguns imunológicos, etc.). Métodos de diagnóstico funcional.

O segundo grupo, que é usado apenas para doenças infecciosas, consiste em métodos destinados a identificar e identificar o patógeno. Isso pode ser métodos diretos, como a microscopia de um material de diagnóstico, o isolamento de uma cultura de microorganismos ou métodos que podem determinar indiretamente sua presença no corpo (por exemplo, pela presença de anticorpos específicos).

Obviamente, o valor diagnóstico de métodos indiretos e diretos não é igual. No entanto, o alcance de cada um deles está totalmente definido e atende certas tarefas de diagnóstico.

É necessário enfatizar que é necessário distinguir entre os métodos de diagnóstico que estamos falando e os métodos para a obtenção do material de diagnóstico. Então. O estudo do fluido de lavagem obtido por broncoscopia pode ser realizado por métodos imunológicos, bioquímicos e citológicos; estudo da biópsia do linfonodo periférico - métodos histológicos e microbiológicos, etc.

[1], [2], [3],

Etapas do diagnóstico de doenças pulmonares

O objetivo do exame inicial abrangente do paciente, realizado após a detecção de alterações no tecido pulmonar, é estabelecer um diagnóstico presuntivo ou, pelo menos, reduzir o intervalo de doenças diferenciadas para dois ou três. Nesta fase da pesquisa, o grau de transtornos funcionais também deve ser determinado e as doenças de fundo identificadas podem influenciar a escolha de táticas terapêuticas e / ou limitar o uso de técnicas de diagnóstico da segunda etapa. Este complexo de estudos pode ser realizado em ambientes internos e ambulatoriais. A duração da fase inicial do exame, levando em consideração o tempo necessário para a preparação de preparações histológicas da biópsia pulmonar transbrônquica, não deve exceder 10-14 dias.

Se as dificuldades de diagnóstico persistirem após a primeira etapa da pesquisa, é necessário avançar para métodos técnicos mais complexos que são menos acessíveis para instituições médicas práticas, mais caras e muitas vezes mais onerosas para o paciente, e sua aplicação deve ser individualizada.

Diagnóstico radiológico da tuberculose pulmonar

Após a descoberta de V.K. Raios-X de raios X por mais de 70 anos, quase o único método de radiação para diagnosticar tuberculose, foi o raio-X. Três gerações de fonistas, radiologistas e morfologistas estudaram cuidadosamente o quadro clínico e radiológico e realizaram paralelos de raios-X e morfológicos na tuberculose de vários órgãos e sistemas. A introdução ativa da tomografia computadorizada (TC), ultra-som e ressonância magnética posterior (MRI) para a prática clínica moderna (em meados da década de 1970) e o diagnóstico moderno de radionuclídeos levaram a diagnósticos de radiação de todas as formas e estágios da tuberculose para um novo estágio qualitativo. Como resultado, foi criada uma nova especialidade - diagnóstico de radiação da tuberculose. Isso foi feito apesar disso. Que nem todas as novas tecnologias são baseadas no uso de raios-X. Para um denominador não havia a natureza diferente de radiação de raios-X ou ultra-som, mas a imagem médica na tela de exibição. De acordo com a definição da OMS, uma imagem médica é entendida como um conjunto de imagens de órgãos internos obtidos usando ondas eletromagnéticas ou outras vibrações elásticas. A aquisição desta imagem é alcançada pelos métodos mais comuns de investigação - raio-X, radionuclídeo, ultra-som, ressonância magnética, termografia.

Um médico que tenha um bom treinamento básico em radiologia radiológica, sem dúvida, mais eficazmente dominará todo o complexo de tecnologias de diagnóstico. O processo de fragmentação de especialidades no campo da radiologia diagnóstica pode levar à desunião organizacional, devido a que sofre uma abordagem racional complexa para o uso de todos os meios de diagnóstico de radiação em diferentes situações e, conseqüentemente, o diagnóstico como um todo também sofre. O clínico precisa entender que não é necessário usar todo o arsenal disponível de tecnologias muito caras para o diagnóstico e a prerrogativa de determinar o caminho mais curto para alcançar o objetivo deve ser da competência dos representantes do diagnóstico de radiação.

Para identificar pessoas com suspeita de tuberculose de órgãos respiratórios, as mudanças nos levantamentos de população em massa até recentemente foram usadas pela fluorografia (fotografando uma imagem de uma tela de raios X para um filme). Dependendo do aparelho, foram obtidos quadros de 70x70 mm ou 100x100 mm de tamanho. O método tem alto desempenho, mas tem uma série de limitações técnicas (em particular, não mostra com precisão formações patológicas de pequenas dimensões). Portanto, era impossível estabelecer o diagnóstico exato da tuberculose com base em seu exame de radiação adicional. Com a introdução da fluorografia digital, oportunidades como uma ampla faixa dinâmica e sensibilidade de alto contraste, a possibilidade de processamento de imagem do computador, que permite a detecção confiável de mudanças menores mesmo em tecidos biológicos de várias densidades, tornou-se disponível. Ao mesmo tempo, a carga de radiação no paciente diminuiu 10 ou mais vezes em comparação com a fluorografia de filme padrão e 2-3 vezes em comparação com a radiografia de grande formato. A eficácia do método é determinada pela velocidade da imagem (alguns segundos), a ausência completa de rejeição de imagem (com 8 a 15% de filmagem de filme), uso de filmes fotográficos caros, equipamentos fotográficos e reagentes, confiabilidade de resultados de arquivamento.

A radiografia é o principal método de radiação primária para confirmar o diagnóstico de tuberculose do sistema respiratório. O método, com observância dos requisitos técnicos, difere com um alto grau de padronização, permite representar visual e rapidamente e retransmitir de maneira confiável os resultados da pesquisa. A vantagem é também o custo relativamente baixo da pesquisa com alta informatividade. Em alguns pacientes, o método fornece informações suficientes para estabelecer um diagnóstico.

Para esclarecer a natureza das mudanças reveladas durante o exame de raios X, a tomografia de raios-X (longitudinal) é usada - obtenção de mapas em camadas de tecido pulmonar e órgãos mediastinais, o que permite esclarecer a estrutura de mudanças patológicas.

Com base em dados radiográficos e tomográficos, foi formada uma idéia de "síndrome radiográfica líder", no qual se realiza o diagnóstico diferencial de várias formas clínicas de tuberculose pulmonar. Estes mesmos métodos servem para determinar a dinâmica das alterações da tuberculose no contexto do tratamento e os seus resultados como um dos critérios para a eficácia do curso de terapia (reabsorção de infiltração, fechamento da cavidade de decomposição).

Os raios-X não são usados para detectar e diagnosticar tuberculose do sistema respiratório. No entanto, a possibilidade de um estudo de polioposição e multiprojeção conduzido em contato direto com o paciente permitiu que ele conservasse o valor de um método adicional, especialmente quando suspeitas de presença de fluido ou ar na cavidade pleural. A introdução de conversores elétron-ópticos, dispositivos de gravação de vídeo permitiu reduzir a carga de radiação, de modo que o método é amplamente utilizado como auxiliar de punção e biópsias endoscópicas, bem como para a avaliação funcional de órgãos respiratórios.

Tomografia Computadorizada

O rápido desenvolvimento da CT nos permite falar sobre uma nova fase do diagnóstico de raios-X de tuberculose de todas as localizações. A tomografia computadorizada é o método fundamental do diagnóstico de radiação de doenças respiratórias, especialmente no reconhecimento de estruturas morfológicas finas. A TC é um importante e, em muitos casos, o principal lugar no diagnóstico complexo de tuberculose da cavidade torácica.

O método permite estabelecer a localização, o comprimento, as complicações do processo de tuberculose sem aumentar a carga radial. Neste caso, a tecnologia de escaneamento em espiral possibilita a construção de imagens tridimensionais das estruturas investigadas, incluindo as zonas ocultas para a radiologia clássica. É possível determinar de forma confiável a densidade de alterações patológicas com alto grau de resolução e evitar o efeito da soma. A introdução da TC levou a uma mudança no algoritmo de diagnóstico: no estudo dos pulmões estão limitados ao raio-X direto e CT do tórax. Com o uso da TC, a necessidade de aplicar muitas técnicas complexas de diagnóstico invasivo é reduzida.

Indicações

Indicações para tomografia computadorizada em crianças com tuberculose primária:

• infecção por micobactérias da tuberculose em crianças em risco;
• Forma "pequena" de tuberculose dos linfonodos intratorácicos para visualização de adenopatia;
• determinação da localização do processo, prevalência, estrutura dos nós, condição dos tecidos circundantes;
• esclarecimento de sinais de atividade do complexo primário de tuberculose e tuberculose dos linfonodos intratorácicos;
• tuberculose droga-negativa dos linfonodos intratorácicos e do complexo primário da tuberculose;
• diagnósticos diferenciais;
• esclarecimento das indicações para a cirurgia e a extensão da intervenção cirúrgica.

Indicações para tomografia computadorizada em adultos com tuberculose de órgãos respiratórios:

• esclarecimento (definição) da forma clínica da tuberculose e suas variantes;
• esclarecimento (definição) da fase do processo de tuberculose;
• esclarecimento (detecção) de sinais de atividade do processo de tuberculose;
• detecção de uma fonte pouco clara de excreção bacteriana;
• observação com tuberculose com drogas negativas;
• a prevalência do processo de tuberculose e alterações metatubáceas nos pulmões;
• determinação da condição brônquica, conveniência e necessidade de broncoscopia para tuberculose e outras doenças pulmonares;
• definição de alterações nos pulmões na pleuresia exsudativa;
• Diagnóstico diferencial entre tuberculose e outras doenças pulmonares;
• biópsia de punção diagnóstica sob o controle da TC;
• esclarecimento de indicações para cirurgia e extensão da intervenção cirúrgica para tuberculose pulmonar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretação de resultados

O uso de CT na tuberculose respiratória responde à prática moderna de melhorar o diagnóstico radiográfico de doenças respiratórias.

O uso de CT em uma clínica de tuberculose em crianças mostra que o uso de radiografia planar no diagnóstico de tuberculose dos linfonodos intratorácicos leva a erros diagnósticos significativos. O hiperdiagnóstico da tuberculose dos linfonodos intratorácicos é observado em 66-70% dos pacientes, principalmente quando se examina crianças com variantes "pequenas" diagnosticadas por sinais radiográficos indiretos. Os erros de diagnósticos clínicos preliminares são o resultado de uma avaliação subjetiva da imagem radiográfica das estruturas das raízes dos pulmões, do borrão dinâmico dos vasos, da glândula timo. O falso diagnóstico de adenopatia inclui interpretação incorreta de estruturas vasculares normais e anormais das raízes dos pulmões, uma patologia não tuberculosa na forma de tumores e cistos do mediastino, tumores pleurais.

Exemplos hyperdiagnostics infectado com Mycobacterium tuberculosis crianças com "pequena" forma de tuberculose gânglios linfáticos intratorácicas pode ser isolado na janela calcificação da aorta, quando considerado como uma radiografia planar calcinado linfático sangue (botallova) montagem de conduta. Calcificações CT arteriais representado calcificação ligamento - poloskovidnoy forma ou forma irregular, disposta entre a aorta descendente e a artéria pulmonar.

Com TC, tornou-se possível diagnosticar o processo de tuberculose no estágio inicial - sob a forma de manifestações pulmonares sem afetar os gânglios linfáticos. Um complexo primário incompleto é manifestado por pequenos focos individuais, mais frequentemente subpleurais, às vezes acompanhados por pleuresia.

No diagnóstico de adenopatia intratorácica, a contribuição da TC para a análise dos linfonodos afetados é identificar os gânglios linfáticos de todos os grupos, sua localização e magnitude precisas. A CT nos permite caracterizar os gânglios linfáticos com base na sua densidade, identificá-los como homogêneos, necróticos, calcificados, determinar a morfologia dos gânglios linfáticos. Na TC, os nódulos linfáticos com um tamanho de 3 mm são visualizados e os calcificados - 1 mm.

Quando é usado CT classificação anatómica de nódulos linfáticos intratorácicas, que compreende 13 grupos retroesternais, paravasal, paratraqueais, retrokavalnuyu,, janela de bifurcação aórtica para-aórtica, parapischevodnuyu, traqueobrônquico, peribronquial, pulmonares, parakostalnuyu, inferior do diafragma. Quando a tuberculose VGLU é mais freqüentemente afetada paravazalnaya, retrokavalnaya e grupos traqueobrônquicos de gânglios linfáticos.

De acordo com a TC, com tuberculose dos linfonodos intratorácicos, os nódulos linfáticos alterados podem ser identificados em um grupo ou em vários, até 13 grupos de nós. O tamanho dos nós individuais é de 1 a 18 mm, conglomerados de linfonodos - até 40 mm. Na maioria das crianças, o tamanho dos linfonodos afetados é de 4 a 10 mm.

Na TC, a diferenciação entre nós normais e adenopatias da densidade do tecido mole é realizada pela multiplicidade de linfonodos em um grupo, danos a vários grupos, anomalias na estrutura dos nós e tecido perinodular.

Uma avaliação objetiva das adenopatias na TC permite caracterizar as variantes da tuberculose dos linfonodos intratorácicos em termos do tamanho dos nós:

• adenopatia expressa - o tamanho dos nós é superior a 10 mm ou múltiplos conglomerados de pequenos gânglios linfáticos (menos de 10 mm); nódulos infiltrativos frescos, caseificados;
• pequena adenopatia expressa - o tamanho dos nós de 5 a 10 mm; nódulos infiltrativos frescos ou com caseína compactada ou calcificados parcialmente ou completamente.

Nodos com um valor inferior a 5 mm, eu. Dentro dos limites dos valores normais, os conglomerados e a multiplicidade de grupos de nós são avaliados como micro-poliadenopatia. Na CT, juntamente com os nós homogêneos de tecidos moles, são visualizadas montagens de tecido mole com selos pontilhados, centros de calcificação e totalmente calcificados.

Adenopatia severa e micropolyadenopathy são um processo de tuberculose ativo. A micropoliadenopatia na forma de pequenos gânglios linfáticos homogêneos de tecido mole pequeno em um ou mais grupos não exclui um processo inespecífico. Com a quimioprofilaxia ineficaz, é possível a transição da micro-poliadenopatia para a tuberculose dos linfonodos intratorácicos. A micro-poliadenopatia intramuscular em uma tuberculose infectada com micobactérias é considerada como um reflexo objetivo de uma infecção tuberculosa latente. A detecção de micro-poliadenopatia na TC ajuda no diagnóstico precoce da tuberculose em crianças e na condução de quimioterapia adequada.

A tuberculose pulmonar disseminada é distinguida por uma grande variedade de manifestações clínicas e morfológicas. Pela semelhança do quadro clínico e radiológico com uma série de nosologias unidas no grupo das doenças pulmonares intersticiais, a variante intersticial da tuberculose disseminada é a mais difícil para o diagnóstico. A maioria dos pacientes é encaminhada para exame com "disseminação de uma gênese pouco clara", sarcoidose, linfangite de câncer, pneumonia bilateral. A tuberculose disseminada de origem hematogênica linfoma é morfologicamente caracterizada pela derrota de vários graus de parênquima e tecido intersticial.

A variante intersticial da tuberculose disseminada é caracterizada por um rearranjo estrutural diferente do componente intersticial. O principal tomografia computadorizada é a lesão pulmonar intersticial difusa bilateral com a macroestrutura do caráter reticular ou reticular-nodular. O nível das lesões é caracterizado pela infiltração do interstício inter, intralobular e peribronovovascular.

A variante intersticial da tuberculose disseminada com prevalência de lesão intersticial interlobular prossegue principalmente com o quadro clínico de disseminação subaguda. Para tal localização de lesão, uma característica em grande escala caracterizada por infiltração de interclusão interlobular ou septal é característica.

Entre os pacientes, predominantemente a lesão é predominantemente das estruturas intersticiais intralobulares correspondentes à tuberculose disseminada do curso crônico com reação inflamatória produtiva. Na TC, a característica característica é a estrutura de malha fina de um interstício intralobular engrossado.

A variante intersticial da tuberculose disseminada com a lesão predominante do interstício peribronovovascular é manifestada por uma estrutura linear ramificada e linear, como conseqüência da inflamação das estruturas intersticial-parenquimatosas. Nestes casos, juntamente com a inflamação intersticial, é possível observar um quadro CT típico da tuberculose brônquica, focos perinocronicos acinosos, focos de pneumonia broncopulmonar, às vezes com decaimento e cavernização.

Sob a influência da terapia antituberculosa, o sinal inicial de cura, determinado com a ajuda da TC. é a eliminação da infiltração do intersticio periacinar intralobular. Este sintoma, corrigido na TC após um mês de tratamento, pode ser usado para avaliar a eficácia da terapia.

A tuberculose focal com TC revela focos broncogênicos intra-lobulares, lobulares (exsudativos ou produtivos) ou inflamação intersticial com tubérculos individuais. A tuberculose focal "recém-nascida", recentemente diagnosticada, na TC é caracterizada por focos intralobulares e bronquiolocele, refletindo os bronquíolos caseosos.

Tuberculose crónica focal (fibronodular) à TA contém o encapsulado, claramente demarcada focos caseosa ou lesões conglomerados parcialmente calcinado e / ou fibrozirovannymi, bronquiectasia e enfisema. Os sinais mais comuns de tuberculose focal ativa, recém-diagnosticados e recidivados crônicos, com TC foram focos intralobulares e broncocile.

A tomografia computadorizada de tuberculose infiltrativa é caracterizada por polimorfismo significativo. Causada pelo nível de participação no processo patológico da lesão das estruturas parenquimatosas, intersticiais e brônquicas.

A variante parenquimatosa da tuberculose infiltrativa está associada à disseminação broncogênica da infecção por tuberculose. Com TC, esta forma de broncopneumonia da tuberculose é formada por focas desde a extensão lobular até a lobar. Ele circula principalmente com reação inflamatória exsudativa.

Na variante intersticial da tuberculose infiltrativa, uma compactação inflamatória do interstitium predomina na imagem da TC ao nível das estruturas peribronovovaresculares interlobulares e grandes. O tipo predominantemente produtivo de reação inflamatória e corrente torpida são características.

A seleção de variantes da tuberculose infiltrativa pressupõe uma abordagem diferenciada da quimioterapia. A pneumonia caseosa na TC é formada por focas acínicas, lobulares e lobar de acordo com o tipo de lesões extensas e grandes extensas. As alterações pulmonares caseous-pneumonic na TC são distinguidas por estruturas de diferentes densidades, causadas por doença caseosa em diferentes fases de sua transformação e inflamação exsudativa.

O uso de CT no diagnóstico de tuberculose aproximou a CT-semiótica de uma compreensão pathoanatômica dessa forma de tuberculose. A tuberculose semiótica tomográfica computadorizada enquadra-se no conceito morfológico de homogêneo, em camadas e conglomerados, o que lhes permite diferenciar-se de tipos infiltrativos-pneumônicos que não são verdadeiros para a tuberculose. Para o diagnóstico de tuberculose, mudanças no tecido circundante são de grande importância, que na detecção de CT em 99% dos casos.

De acordo com a TC, a cavidade é uma cavidade formada como resultado da destruição do tecido pulmonar, com dimensões de 3 mm ou mais. A imagem de tomografia computadorizada da macroestrutura da caverna no estágio de sua formação e reparo, levando em conta as características morfológicas da tuberculose cavernosa, possibilita a diferenciação da caverna como aguda (não formada), formada e crônica.

A cavidade aguda na infiltração - compactação pneumônica é considerada como a fase da cavernização da tuberculose infiltrativa. Uma caverna com uma parede formada, na presença de mudanças significativas focais e infiltrativas, é considerada como tuberculose cavernosa na fase de infiltração.

Tuberculose com cavidades crónica à TA com formas de realização preferidas apresentadas bronhoskleroticheskim componente-ção fibrose intersticial vantajoso ou tipo peribronhovaskulyarnogo polikavernozny pulmão destruído.

A CT no fundo da terapia antibiótica dá uma idéia da dinâmica dos processos reparadores na cavidade.

A cirrose dos pulmões como uma forma de tuberculose cirrótica é avaliada pela presença de alterações tuberculosas (focos calcificados, caverna tipo fenda, nódulos linfáticos calcificados). Os sinais CT mais confiáveis da atividade cirúrgica da tuberculose são a presença de disseminação broncogênica.

No sentido clínico, a tuberculose brônquica é comumente referida como tuberculose de grandes ramos brônquicos, que estão disponíveis para o diagnóstico endoscópico. Em relação a isso, a melhoria do método radiográfico para o diagnóstico de tuberculose brônquica é uma necessidade aguda da clínica, especialmente a clínica de tuberculose infantil com capacidades limitadas de broncoconstrição.

Com CT, o bronco-tuberculose é diagnosticado como concomitante com lesões tuberculose pulmonar e VGLU ou como um processo isolado que leva a mudanças secundárias. A tomografia computadorizada de tuberculose brônquica baseia-se em um complexo de dados sobre a densidade e os contornos da parede bronquica, o estado do seu lúmen, a presença de inclusões intralumínicas, o estado do pulmão circundante e os tecidos mediastinais.

Com o uso de TC espiral, tornou-se possível aplicar os métodos de transformação volumétrica de imagens - bidimensional e volumétrico. Os programas permitem a realização de técnicas de imagem virtual, em particular a broncoscopia virtual, que permite avaliar as relações espaciais das paredes das estruturas brônquicas, intraluminal e peribronquial.

Diagnóstico de radionuclídeos da tuberculose

Diagnóstico de radionuclídeos de TB pode detectar anomalias funcionais e anatómicas em várias condições patológicas nas fases iniciais, quando isto é difícil de conseguir com os outros métodos de tradicional clínicos, radiológicos e métodos funcionais de pesquisa nem sempre é possível esclarecer a patogénese de desordens ventilação-perfusão, caracterizado microcirculação em detalhe nos pulmões, para avaliar clearance mucociliar dos brônquios e função de VGLU. Para resolver esses problemas são usados medicamentos rotulados com radionuclídeos. Use equipamentos radiométricos (scanners e câmeras gamma de cintilação). As câmeras Gamma permitem que você obtenha não só estática. Mas também dados dinâmicos sobre a função do órgão sob investigação. Os dispositivos estão equipados com sistemas de gravação de vídeo e análise de computador que visualizam mudanças nos órgãos e obtêm uma característica dinâmica do órgão sob investigação sob a forma de uma imagem gráfica. A duração do estudo depende dos objetivos (1-15 min).

A gravidade das violações das funções respiratórias e da imagem cintilográfica depende das mudanças morfológicas, da prevalência e da duração do processo patológico. Os distúrbios detectados pela cintilografia podem ser mais pronunciados do que as alterações radiológicas nos pulmões.

A avaliação do fluxo sangüíneo regional e ventilação dos pulmões é realizada com a ajuda de uma imagem analógica do órgão, bem como pelo registro quantitativo de radiação radioativa em cada pulmão e visado em "áreas de interesse" pelo processamento de dados informáticos. Os programas de computador permitem que você interprete com mais precisão os dados.

A fisiologia dos estudos de radionuclídeos, a simplicidade relativa e a possibilidade de realização de estudos repetidos durante o tratamento de um paciente permitem o uso de métodos no diagnóstico de formas extrapulmonares de tuberculose.

Objetivo

Os métodos de diagnóstico de radionuclídeos são utilizados para esclarecer a patogênese dos distúrbios ventilação-perfusão, avaliar a depuração mucociliar, microcirculação nos pulmões e a função dos linfonodos do mediastino.

Os métodos de radionuclídeos permitem estudar o estado funcional dos rins (secreção tubular, filtração glomerular, urodinâmica, estado do leito vascular e parênquima), sua topografia, capacidade contrátil dos uréteres; eles são usados para monitorar a eficácia do tratamento dos pacientes.

O estudo do tecido ósseo é realizado para identificar a estrutura do tecido ósseo e os focos de sua destruição, avaliar a prevalência do processo patológico, restaurar o tecido ósseo após fraturas e operações de recuperação radical.

Indicações

Os métodos são utilizados para esclarecer a prevalência, localização e grau de atividade do processo patológico, identificar áreas de insuficiência orgânica no diagnóstico de tuberculose, determinar indícios de tratamento cirúrgico, avaliar de forma dinâmica a eficácia do tratamento e os resultados da cirurgia.

Contra-indicações

Hemoptise, hemorragia pulmonar, alta temperatura corporal, psicose aguda, gravidez, idade infantil (até um ano).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Métodos de condução e interpretação dos resultados

Ventilação cintilografia de pulmões com ¹³³ Xe radioativo .

O gás é injetado com inflação usando um bocal de borracha conectado a um espirografo (sistema fechado "paciente-espirografo"). Determine a permeabilidade das vias traqueobrônquicas, estudar o enchimento, mistura e semi-vida do ¹³³ Xe gasoso do espaço traqueobrônquico. A carga de radiação nos pulmões não excede 0,06 mSv, a energia de radiação gama é de 81 keV, a semi-vida é de 5,27 dias, a semi-vida biológica é de aproximadamente um minuto.

Cintilografia pulmonar de perfusão

Uma solução aquosa de ¹³³ Xe é administrada por via intravenosa, o teste é realizado durante um atraso na respiração com uma inspiração profunda. O método permite caracterizar a taxa de "difusão" - a penetração de uma preparação radio-farmacêutica (RFP) através das membranas do leito capilar nos alvéolos pulmonares e na traqueia. Com base nos dados, a perfusão do leito capilar do pulmão é avaliada, as formas ocultas de enfisema dos pulmões são reveladas e sua localização é estabelecida. As características físico-químicas da solução aquosa de ¹³³ Xe são as mesmas que para o xenônio gasoso.

Cintilografia do fluxo sanguíneo pulmonar regional

Use drogas de curta duração: tecnécio ( ^99m Tc) ou índio ( ^{113m de entrada} ). A técnica é baseada em "microembolização" do leito capilar dos pulmões e é projetada para determinar a localização, prevalência e grau de atividade de distúrbios microcirculatórios nos pulmões. A carga de radiação nos pulmões é de 0,057 mSv. A energia de radiação gama é ^99m Tc - 140 keV, a meia-vida é de 6 horas. A energia é ^113m In-393 keV, a vida média é de 1,7 horas, a carga de radiação é de 0,005 mSv.

O uso de uma unidade de albumina marcada com iodo ( ¹³¹ I) requer um "bloqueio" da glândula tireoidea, uma vez que o iodo radioativo é cortado da albumina e, tendo entrado na glândula tireóide, tem um efeito de radiação significativo sobre ele. 2 dias antes do estudo e dentro de uma semana depois, o paciente toma a solução de Lugol de 4-5 gotas duas vezes por dia. A energia de radiação é de ¹³¹ I - 360 keV, a meia-vida é de 8,2 dias. A carga de radiação é de 1,8 mSv, e o poder de resolução é menor do que quando se usa outros isótopos radioativos.

Cintilografia em aerossol de tubos brônquicos com macromoléculas etiquetadas com ^99m Tc

O estudo é conduzido para estudar a depuração mucociliar dos brônquios, avaliar a eficácia do tratamento e determinar as indicações para cirurgia nos pulmões e brônquios. O fármaco é administrado por um inalador ultra-sônico (tamanho de partícula de 10 a 50 μm). Durante uma inalação, são administrados 2-3 ml de atividade de RFP solúvel suspensa de 300-400 MBq.

O estudo permite distinguir dois tipos de distúrbios de depuração mucociliar no curso agudo ou crônico do processo. Fase de compensação: índices normais (distribuição uniforme do fármaco na árvore traqueobrônquica e excreção quase completa dentro de 1 h). Na fase de descompensação, as zonas de inclusão reduzida da preparação são fixadas durante o curso da árvore brônquica.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicações

O diagnóstico de radionuclídeos de tuberculose é repleto de várias reações alérgicas à RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],