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Diagnóstico da tuberculose cerebral

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Na suspeita de meningite, ou seja, na presença de febre, dores de cabeça persistentes que aumentam de intensidade, síndrome meníngea e disseminação miliar nos pulmões, está indicada a punção lombar.

A natureza do líquido cefalorraquidiano na tuberculose das meninges em crianças é a seguinte:

  • reações positivas de Pandy e None-Apelt;
  • contagem de células (citose) 100-400 em 1 ml e superior, principalmente linfócitos;
  • o conteúdo de glicose é reduzido para 1,1-1,65 mmol/l (com a norma sendo 2,2-3,9 mmol/l).

Quando o líquido cefalorraquidiano permanece em repouso por 12 a 24 horas, uma película delicada, semelhante a uma teia, cai, na qual, assim como no centrifugado, o MBC é detectado.

Os exames de sangue revelam diminuição da concentração de hemoglobina, diminuição do número de plaquetas para 80,0-100,0x10 9 /l, leucocitose moderada e aumento moderado da VHS.

É necessário diagnosticar a meningite tuberculosa antes do 7º ao 10º dia da doença, ainda durante a fase exsudativa da inflamação. Nesses casos, pode-se esperar uma cura completa. É importante considerar os seguintes dados, que são discutidos com mais detalhes acima.

  • Anamnese (informações sobre contato com pacientes com tuberculose).
  • A natureza dos testes de tuberculina, o momento da revacinação (considerando que se a condição da criança for grave, os testes de tuberculina podem ser negativos).
  • Quadro clínico (natureza do início e desenvolvimento da meningite, estado de consciência, gravidade dos sintomas meníngeos).
  • Radiografia de tórax: detecção de tuberculose ativa ou alterações residuais de tuberculose prévia (ao mesmo tempo, sua ausência não permite excluir etiologia tuberculosa).
  • A punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano é um momento decisivo na determinação da etiologia da meningite.
  • Exame de fundo: a detecção de tubérculos tuberculosos na retina indica, sem dúvida, etiologia tuberculosa da meningite. Discos ópticos congestionados refletem aumento da pressão intracraniana. Deve-se levar em consideração que, com congestão acentuada no fundo, é possível ocorrer luxação axial durante a punção lombar. Nesse caso, o líquido cefalorraquidiano deve ser drenado sem remover o mandril da agulha.
  • Exame bacteriológico do líquido cefalorraquidiano: a detecção de MBT é uma prova indiscutível da natureza tuberculosa da meningite.

Diagnóstico diferencial

Em casos de pneumonia, gripe, disenteria, hepatite viral A e outras doenças em crianças, pode ocorrer irritação das meninges, causada por um edema de passagem rápida sem sinais evidentes de inflamação. Nesses casos, as crianças podem queixar-se de dor de cabeça, vômitos e sintomas meníngeos positivos (rigidez dos músculos occipitais, sintoma de Kernig, sintoma de Brudzinski). O líquido cefalorraquidiano (LCR) flui para fora durante a punção lombar sob pressão aumentada, mas sua composição não se altera. Essa condição é chamada de "meningismo". Com a melhora do estado geral da criança, os sintomas de meningismo também desaparecem. No entanto, nesses casos, a meningite só pode ser descartada após o exame do LCR. O diagnóstico diferencial em crianças pequenas é realizado principalmente com infecções intestinais, visto que em ambos os casos ocorrem aumento da frequência de evacuações, vômitos, febre e convulsões. No entanto, na meningite tuberculosa, a exsicose está ausente. Deve-se prestar atenção especial à tensão e à protuberância da fontanela (na dispepsia ela afunda), que às vezes é o único sintoma principal.

A segunda doença que deve ser lembrada em casos graves de bebês é a meningite purulenta. Os sintomas comuns incluem início agudo, vômitos, febre, convulsões, recusa alimentar, presença de sintomas meníngeos e gravidade da doença. Para um diagnóstico correto, é necessário um exame do líquido cefalorraquidiano.

A meningite serosa é polietiológica. A origem viral da maioria das meningites serosas agudas foi estabelecida. Sua base patomorfológica é hiperemia e edema das meninges moles, infiltração linfocitária e alterações pronunciadas nos plexos vasculares dos ventrículos. Quando o processo inflamatório se espalha para o córtex, a doença se manifesta como meningoencefalite.

A meningite serosa inclui meningite linfocítica serosa aguda, meningite causada por enterovírus, adenovírus, vírus da caxumba, encefalite transmitida por carrapatos, poliomielite, sarampo, catapora, etc. A meningite também pode ser serosa em algumas infecções bacterianas: pneumonia, febre tifoide, escarlatina. Ao realizar o diagnóstico diferencial com meningite tuberculosa, as seguintes características da meningite serosa podem ser consideradas as mais típicas.

  • Início agudo e quadro clínico vívido.
  • Aumento da temperatura corporal a níveis elevados no início da doença.
  • Gravidade da síndrome meníngea desde o início da doença.
  • Perturbação da condição durante o período agudo e sua rápida recuperação.
  • Aumento significativo da citose linfocítica no líquido cefalorraquidiano, com níveis de glicose normais (às vezes aumentados) e níveis de proteína moderadamente elevados. O filme raramente cai.
  • Os sintomas de danos nos nervos cranianos tendem a se reverter rápida e completamente.
  • Não há exacerbações ou recaídas.
  • História epidemiológica típica e presença de outros sinais de patologia (por exemplo, linfonodos parotídeos aumentados, etc.).

Na maioria dos casos, a inflamação purulenta das meninges é causada por meningococos e estreptococos. Meningite de etiologia mista é possível. A ausência do patógeno nas culturas está associada ao uso precoce de antibióticos. O patógeno penetra nas meninges mais frequentemente por via hematogênica, sendo possível a penetração da infecção por contato (em otites, mastoidites, abscessos cerebrais e traumatismo craniano).

No diagnóstico diferencial, as seguintes diferenças devem ser levadas em consideração:

  • situação epidemiológica;
  • início agudo da doença, às vezes rápido como um raio;
  • nenhum dano ao nervo craniano;
  • natureza inflamatória pronunciada do sangue periférico;
  • natureza purulenta do líquido cefalorraquidiano;
  • detecção do patógeno no líquido cefalorraquidiano;
  • dinâmica positiva rápida no contexto de terapia antibacteriana não específica (10-14º dia).

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