Tuberculose pulmonar disseminada - Sintomas

Várias alterações patomorfológicas e distúrbios fisiopatológicos que ocorrem com a tuberculose disseminada causam os sintomas característicos da tuberculose pulmonar disseminada.

A tuberculose pulmonar disseminada aguda (miliar) geralmente se desenvolve ao longo de 3 a 5 dias, atingindo a expressão completa entre o 7º e o 10º dia da doença. Os seguintes sintomas da tuberculose pulmonar disseminada aparecem primeiro: fraqueza, aumento da sudorese, perda de apetite, aumento da temperatura corporal, dor de cabeça e, às vezes, distúrbios dispépticos. A temperatura corporal sobe rapidamente para 38-39 °C; febre agitada é notada. O aumento da intoxicação e dos distúrbios funcionais é acompanhado por perda de peso, adinamia, aumento da sudorese, confusão ou perda temporária de consciência, delírio, taquicardia e acrocianose. Um sintoma clínico característico da tuberculose pulmonar disseminada é a dispneia. Pode ocorrer tosse, frequentemente seca, às vezes com liberação de escasso escarro mucoso. Em alguns casos, uma delicada erupção cutânea de roséola aparece na superfície anterior do tórax e abdômen superior, causada pelo desenvolvimento de trombovasculite tóxico-alérgica.

Um som de percussão timpânica é detectado em toda a superfície dos pulmões, respiração enfraquecida ou áspera, e um leve chiado seco ou com bolhas finas são ouvidos. Aumento do fígado e do baço é frequentemente observado, e às vezes distensão abdominal moderada.

Sintomas agudos de intoxicação com distúrbios funcionais profundos do sistema nervoso central assemelham-se à febre tifoide e constituem a base para o diagnóstico da forma tifoide da tuberculose miliar. Esses pacientes costumam ser inicialmente hospitalizados em departamentos de doenças infecciosas gerais.

Dispneia por asfixia, taquicardia progressiva, acrocianose e tosse seca e persistente, causadas pela erupção de focos miliares na mucosa brônquica, permitem o diagnóstico da forma pulmonar da tuberculose miliar. Pacientes com essa forma de tuberculose são frequentemente hospitalizados em unidades terapêuticas, o que sugere uma etiologia inespecífica do processo inflamatório pulmonar.

Sem tratamento etiotrópico, a tuberculose miliar progride rapidamente e frequentemente se complica. A intoxicação tuberculosa progressiva e a insuficiência respiratória geralmente levam à morte nos primeiros 2 meses da doença.

A tuberculose pulmonar disseminada subaguda geralmente se desenvolve gradualmente, ao longo de várias semanas, e não apresenta manifestações evidentes. Apesar da extensão significativa da lesão, o paciente pode sentir-se bem e o estado geral pode ser satisfatório. Tipicamente, há uma discrepância entre a baixa gravidade das manifestações clínicas e a natureza múltipla do dano pulmonar. Pacientes com tuberculose disseminada subaguda apresentam distonia vegetativo-vascular pronunciada, labilidade psicoemocional e uma espécie de euforia, manifestada em uma avaliação objetiva de sua condição.

No início da doença, os sintomas mais comuns são fraqueza generalizada, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, irritabilidade, sudorese, perda de apetite e perda gradual de peso. Às vezes, observa-se temperatura corporal subfebril, leve falta de ar e tosse produtiva recorrente. Posteriormente, dor lateral ou dor de garganta ao engolir, além de rouquidão, frequentemente aparecem. Esses sintomas da tuberculose pulmonar disseminada geralmente indicam o desenvolvimento de complicações típicas da tuberculose disseminada. Dor lateral indica a possível ocorrência de pleurisia, e alterações no trato respiratório superior indicam tuberculose da laringe.

Ao exame objetivo de pacientes com tuberculose disseminada subaguda, podem ser detectados dermografismo vermelho persistente, encurtamento relativamente simétrico do som de percussão e estertores secos e inconstantes no espaço interescapular acima das áreas de acúmulo de focos. Às vezes, auscultam-se estertores finos e úmidos, e, quando se formam cavidades de cárie, também auscultam-se estertores médios e borbulhantes.

Com progressão lenta, a tuberculose pulmonar disseminada subaguda gradualmente se transforma em tuberculose disseminada crônica.

Os sintomas da tuberculose pulmonar crônica disseminada dependem da fase do processo tuberculoso e de sua duração. Quando o processo piora, observam-se sintomas de intoxicação e tosse, frequentemente seca, às vezes com pequena quantidade de escarro. Quando a reação inflamatória desaparece, a doença progride quase que assintomática. No entanto, após algum tempo, o processo piora novamente.

O sintoma clínico mais constante da tuberculose disseminada crônica é considerado dispneia. Seu desenvolvimento está associado a um aumento gradual da fibrose difusa e do enfisema. Com a exacerbação do processo tuberculoso e o aumento da intoxicação, a gravidade da dispneia também aumenta. Os pacientes frequentemente apresentam diversas reações neuróticas causadas por alterações funcionais no sistema nervoso central e autônomo. Distúrbios endócrinos são possíveis, especialmente hiper ou hipotireoidismo.

Alterações fibrosas nos lobos superiores de ambos os pulmões, deformação dos brônquios e bronquite crônica causam encurtamento do som de percussão nas partes superiores do tórax, com o aparecimento de sibilância seca. Durante uma exacerbação, podem ser auscultados numerosos estertores úmidos. Nas partes inferiores do tórax, devido ao enfisema, detecta-se um som de percussão timpânico e ouve-se respiração vesicular enfraquecida. As cavidades na tuberculose disseminada crônica são frequentemente "silenciosas", ou seja, não são detectadas pela percussão e ausculta.

Sem tratamento, a tuberculose crônica disseminada progride gradualmente e se transforma em fibrocavernosa. O tratamento etiotrópico geralmente leva à reabsorção parcial dos focos de tuberculose. A maioria dos focos torna-se mais densa e encapsulada, e as alterações fibrosas difusas nos pulmões tornam-se mais pronunciadas com o tempo.

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Complicações da tuberculose disseminada

Complicações da tuberculose pulmonar disseminada: pneumonia caseosa, disseminação hematogênica. Formação de múltiplas cavidades nos pulmões com subsequente disseminação broncogênica.

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