Tratamento preventivo da tuberculose

O tratamento preventivo da tuberculose, com o objetivo de prevenir a tuberculose, é prescrito por um tisiopediatra. Esta parte do trabalho deve ser uma prioridade no serviço de tisiopediatria. O tratamento preventivo é realizado em crianças e adolescentes infectados com tuberculose tuberculosa pela primeira vez (viragem, período inicial da infecção latente por tuberculose), bem como em grupos de alto risco para tuberculose.

Se uma mudança for estabelecida, a criança é encaminhada a um tisiatra que a monitora por 1 ano. Após o período inicial da infecção primária por tuberculose, a criança permanece infectada com MBT (na ausência de fatores de risco para tuberculose, desde que a quimioprofilaxia seja realizada em tempo hábil) ou a tuberculose local se desenvolve em vários momentos após a infecção primária (dependendo da massividade, da virulência da MBT e do estado do macrorganismo).

O tratamento preventivo é organizado de forma diferenciada, dependendo dos fatores de risco da doença. Na presença de fatores de risco específicos (ausência de BCG, contato com paciente com tuberculose), o tratamento preventivo é necessariamente realizado em hospital ou sanatório; em outros casos, o volume e o local do tratamento preventivo são determinados individualmente.

• Prevenção primária da tuberculose - realização de tratamento preventivo de crianças e adolescentes não infectados que tiveram contato com um paciente com tuberculose (grupo IV de registro de dispensário com um tisiatra).
• Prevenção secundária da tuberculose - realização de tratamento preventivo de crianças e adolescentes infectados com base nos resultados do diagnóstico em massa de tuberculina (Grupo VI de registro de dispensário com tisiatra).

Indicações para a nomeação de tratamento profilático com medicamentos antibacterianos

Foram identificadas as seguintes indicações para a prescrição de tratamento profilático com medicamentos antibacterianos.

• Crianças e adolescentes infectados com tuberculose:
  • no período inicial da infecção tuberculosa primária (conversão dos testes tuberculínicos) sem alterações locais;
  • no período inicial da infecção primária por tuberculose (conversão dos testes tuberculínicos) com reação hiperérgica à tuberculina;
  • com aumento da sensibilidade à tuberculina;
  • com sensibilidade hiperérgica à tuberculina;
  • com sensibilidade monótona à tuberculina em combinação com fatores de risco para tuberculose.
• Crianças e adolescentes que estiveram em contato com pessoas com tuberculose.

A abordagem do tratamento preventivo de crianças em risco de tuberculose deve ser individualizada, levando em consideração fatores de risco epidemiológicos e sociais.

É importante lembrar que a quimioprofilaxia com um único medicamento antituberculose (isoniazida ou ftivazida, ou metazida em dosagens adequadas à idade) em regime ambulatorial pode ser administrada a crianças dos grupos IV, VI-A e VI-B somente se elas não apresentarem fatores de risco adicionais (específicos ou não) para o desenvolvimento da doença. O contato com um paciente com tuberculose em uma criança infectada e a presença de outros fatores de risco são os indicadores mais ameaçadores que contribuem para o desenvolvimento da tuberculose. A terapia preventiva para essas crianças deve ser administrada com dois medicamentos antituberculose em instituições infantis especializadas. Se os pacientes observados apresentarem doenças alérgicas, o tratamento preventivo é administrado em conjunto com a terapia dessensibilizante.

A quimioprofilaxia é prescrita para crianças por 3 meses; o tratamento preventivo é realizado individualmente, dependendo dos fatores de risco, de 3 a 6 meses.

A eficácia da quimioprofilaxia (tratamento preventivo) é monitorada por meio de indicadores clínicos e laboratoriais e diagnósticos de tuberculina. A diminuição da sensibilidade à tuberculina, indicadores clínicos e laboratoriais satisfatórios e a ausência da doença indicam a eficácia das medidas preventivas adotadas. Um aumento adicional da sensibilidade à tuberculina ou uma dinâmica negativa dos indicadores clínicos e laboratoriais são indicações para um exame mais completo da criança para tuberculose.

Ao monitorar uma criança em risco de tuberculose em dispensários antituberculose, é importante lembrar que o curso da infecção tuberculosa, bem como o tratamento prolongado de crianças com medicamentos antituberculose, contribui para a diminuição das defesas do organismo e leva ao aumento da morbidade somática. É possível aumentar a resistência do organismo e reduzir o risco de tuberculose criando imunidade específica contra as doenças inespecíficas mais comuns nessa idade.

Este objetivo é alcançado da seguinte maneira: durante a quimioterapia preventiva com medicamentos antibacterianos antituberculose, imunoestimulantes locais são introduzidos no corpo da criança e a vacinação sazonal contra gripe e infecção pneumocócica é realizada em um grupo de crianças frequentemente doentes ou na presença de outros fatores de risco não específicos.

Tisiologia e pediatras gerais devem lembrar que outras vacinas preventivas são proibidas durante o tratamento da infecção latente por tuberculose!

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