Tuberculose renal - sintomas e diagnóstico

Sintomas da tuberculose renal

Os sintomas da tuberculose renal, infelizmente, são poucos e não são muito específicos. No estágio parenquimatoso, quando os focos inflamatórios estão presentes apenas no tecido do órgão, as manifestações clínicas podem ser mínimas, escassas: mal-estar leve, temperatura raramente subfebrável. Em 30-40% dos pacientes, manifestações clínicas podem estar ausentes. À medida que o processo progride, podem ocorrer dor na região lombar, macrogematúria e disúria.

A dor no lado da lesão é observada em 7% dos pacientes no estágio inicial e em 95% no caso de um processo negligenciado; pode ser uma dor dolorida no fundo da progressão da inflamação infiltrativa e gradualmente desenvolvendo processos que perturbam a saída de urina do rim. No caso de destruição, massas de queijo necróticas de rejeição, especialmente quando as alterações na junção ureteropélvica e o ureter, a dor pode assemelhar-se a uma cólica renal com todas as suas características clínicas, acompanhados por febre, calafrios, sinais de intoxicação. No entanto, sintomas brilhantes de um processo inflamatório agudo no rim podem estar ausentes.

A macrohematuria de Bezbolevaya é observada em 17% dos pacientes. A hipertensão arterial como sinal de danos renais específicos ocorre em 1% das observações nos estágios iniciais e em 20% - com tuberculose avançada. A hematúria macroscópica, de acordo com estatísticas resumidas, ocorre apenas em 8-10% dos casos, não é maciça e raramente é acompanhada de excremento urinário de coágulos sanguíneos.

Os sintomas mais freqüentes de tuberculose renal são: disúria, micção dolorosa freqüente (2% nos estágios iniciais e 59% no subtotal e destruição total). A disuria ocorre devido ao dano precoce à bexiga. Informações consideráveis faz história: fazer tuberculose suspeitas de possível rins tuberculose ter transferido dos pulmões, gânglios linfáticos, derrame pleural, tuberculose dos ossos e articulações, etc. Muitos anamnestic importância de um contacto prolongado com pacientes com TB na família e no lar, nas equipes de produção de prisão. E outros.

Diagnóstico de tuberculose renal

Tuberculose pulmonar ou outros órgãos na anamnese; tuberculose extrapulmonar coexistente com tuberculose renal; tuberculose em parentes próximos; contato com pacientes com tuberculose; característica das alterações transferidas da tuberculose, revelada no exame de raios-X dos pulmões, tudo isso permite suspeitar da natureza específica da doença renal. Na maioria dos pacientes com tuberculose renal, em um exame abrangente, pode-se detectar uma lesão por um processo específico de outros órgãos e sistemas. O diagnóstico e a terapia da tuberculose urogenital são de particular importância hoje, quando no nosso país existe uma tendência pronunciada para aumentar a incidência de tuberculose pulmonar.

Infelizmente, o diagnóstico nem sempre é oportuno, o que priva o paciente da possibilidade de um tratamento conservador de pleno direito e muitas vezes torna o resultado da doença favorável. Muitos pacientes com tuberculose recém-diagnosticada do rim sofrem de formas graves e negligenciadas da doença e precisam de nefrectomia. O diagnóstico tardio de tuberculose renal é causado não tanto pelo curso atípico ou oculto do processo doloroso, como pela informação inadequada de médicos práticos sobre essa doença grave e comum.

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Diagnóstico laboratorial de tuberculose renal

O diagnóstico laboratorial de tuberculose renal desempenha um papel importante. Os exames clínicos de sangue são em grande parte não específicos. A análise de imunoenzimas permite detectar anticorpos contra micobactérias de tipos humanos e bovinos, é altamente específica para a detecção do processo de tuberculose, mas é inútil para esclarecer sua localização.

Informações importantes e confiáveis que permitem suspeitar de uma lesão tuberculosa, dá uma análise geral da urina. Mostra uma reação estável e acentuada, a proteinúria (92% dos pacientes), que é falso, não excede 0.001 g e não é acompanhada pela formação de cilindros; leucocitúria significativa (70-96% dos pacientes), microhematuria menos pronunciada (30-95%) na ausência de uma microflora banal. A semeadura usual de urina neste caso, apesar de sinais confiáveis de inflamação dos rins e do trato urinário, geralmente é estéril (piúria asséptica). Deve-se enfatizar que a totalidade dos sinais laboratoriais descritos certamente deve alarmar qualquer médico em termos de tuberculose específica dos rins.

Em um estudo quantitativo de urina (teste de Nechiporenko), dados mais confiáveis podem ser obtidos se a urina for obtida diretamente do rim afetado por cateterização. Em casos duvidosos, é possível uma análise comparativa da leucocitúria antes e contra a provocação por injeção subcutânea de tuberculina (um protótipo do teste de Koch), aumentando sua intensidade na presença de um processo específico. Não menos valiosos são os resultados da inoculação e exame bacteriológico da urina obtido diretamente do rim afetado.

A tuberculose do rim pode ser combinada com pielonefrite inespecífica, especialmente em pacientes submetidos a exames diagnósticos instrumentais e terapia antimicrobiana maciça. Esta combinação, em muitos aspectos, torna difícil reconhecer o processo de tuberculose, uma vez que a flora secundária não específica (até 70% das observações) é anexada, a reação da urina muda para neutro ou alcalino. A falta de efeito adequado no contexto da terapia banal antibacteriana e anti-inflamatória em pacientes com pielonefrite, mesmo na presença de flora não específica, deve ser uma indicação para a reação em cadeia da polimerase, a cultura da urina e estudos bacteriológicos para o diagnóstico de tuberculose.

Um dos principais métodos de diagnóstico desta doença pode ser considerado como bacteriológico. Para este fim, nas condições assépticas sob a supervisão do pessoal médico, uma porção matinal da urina é coletada em pratos estéreis para semeadura em meios eletivos especiais. Isso nos permite detectar o crescimento inicial de micobactérias em 2-3 semanas por microscopia de fluorescência e dar uma resposta aproximada, e em 2-3 meses para obter seu crescimento com a determinação da sensibilidade aos medicamentos. Testes biológicos por administração intraperitoneal da urina de um paciente com cobaias e observação durante 2-4 semanas, apesar da sensibilidade (pode ser positivo mesmo com um título extremamente baixo do patógeno até micobacteria única), hoje não encontram ampla aplicação devido a custos financeiros significativos.

Por sua sensibilidade (mais de 1 micobactéria em 1 ml) com um bioensaio, apenas a reação em cadeia da polimerase da urina pode ser comparada. Após 5 horas com sensibilidade de 94% e especificidade de 100%, a tuberculose renal pode ser confirmada. Assim, nas presentes condições de diagnóstico fiável de lesões tuberculosas podem ser apresentadas apenas por meio de técnicas de diagnóstico: reacção em cadeia de polimerase de urina, bacteriológico (tuberculose crescimento de micobactérias durante a sementeira urina) e morfologia quando o tecido histologicamente rim, tracto urinário, biopsia da parede da bexiga revelar os sinais característicos de inflamação tuberculosa com a presença de células gigantes Pirogov-Langgans.

Tuberculodiagnóstico

Entre os outros métodos de diagnóstico, especialmente em casos duvidosos, estão os chamados testes provocativos com tuberculina. Sua dose para esses propósitos geralmente é de 20 TE, se necessário, pode ser aumentada para 100 TE. Após a sua injeção subcutânea, a reação focal é avaliada pelo teste de urina. Isso confirma a natureza específica do aumento da inflamação no título dos elementos elementares no sedimento, especialmente no estudo da urina renal. Às vezes, é possível alcançar o crescimento de micobactérias tuberculose. Uma vez que o processo tuberculoso no rim é mais frequentemente unilateral e na bexiga urinária, a urina é diluída devido ao rim não afetado, o título celular, especialmente as micobactérias, cai fortemente e os resultados da provocação no estudo de apenas urina pancreática podem ser negativos. Portanto, se necessário, é aconselhável combinar testes provocadores de tuberculina com cateterização do ureter correspondente para obter urina diretamente do rim e ureteropielografia retrógrada, aumentando assim o valor informativo dos estudos.

Diagnóstico ultra-sônico de tuberculose renal

Infelizmente, este método não permite diagnosticar manifestações precoces de tuberculose renal, mas é efetivo apenas em formas destrutivas e cavernosas do processo. Com lesões cavernosas do rim, é possível revelar formações echo-negativas arredondadas que são cercadas por uma membrana echopositive densa, uma vez que a borda da cavidade, em contraste com o cisto, é densa. Às vezes, no centro da caverna, os conteúdos líquidos são vistos como inclusões separadas de ehopozitivnye devido ao conteúdo heterogêneo. O diagnóstico de ultra-som não permite diagnosticar de forma confiável um processo específico no rim, mas ajuda muito no estabelecimento da severidade e localização exata de mudanças destrutivas. Os resultados do estudo de ultra-som nos permitem refinar as indicações para outros estudos de radiação e também dar a oportunidade de julgar a regressão ou progressão de um processo específico no contexto da terapia.

Diagnóstico radiográfico da tuberculose renal

Na imagem de revisão e nefrotomogramas nativos, pode-se notar um aumento nos contornos do rim, áreas de calcificação, mais frequentemente com o visco do local ou todo o rim. A urografia excrecionante e a ureteropielografia retrógrada são tradicionalmente atribuídas à importância de obter informações sobre a natureza, localização e prevalência da lesão tuberculosa.

Imagem computacional e de ressonância magnética da tuberculose renal

O uso de TC e ressonância magnética multispiral, especialmente com contraste, em pacientes com tuberculose renal permite que você identifique claramente os focos de destruição localizados no parênquima. Esses métodos possibilitam avaliar visualmente a relação entre focos destrutivos com o sistema locomotor pélvico, os elementos do seio renal e os vasos principais e também para esclarecer o envolvimento de linfonodos regionais no processo inflamatório.

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Diagnóstico de radionuclídeos da tuberculose renal

Estudos de radionuclídeos (nefroscintigrafia dinâmica) possibilitam a obtenção de uma idéia da capacidade funcional do rim como um todo e de forma segmentar, avaliando a dinâmica de admissão, a acumulação de radiofármaco no parênquima e a sua excreção ao longo do trato urinário. É possível usar drogas isotópicas, trópico em maior parte para o sistema vascular, glomerular e tubular do rim. Combinações de tais estudos com provocação da tuberculina são utilizadas com sucesso. A deterioração da função renal após a introdução da tuberculina quando comparada com o original indiretamente indica a possibilidade de uma lesão específica.

Diagnóstico morfológico da tuberculose renal

Devido à natureza focal do processo patológico, uma biópsia renal com posterior exame histológico em caso de lesão tuberculosa é ineficaz e perigosa através da disseminação da infecção nos tecidos circundantes. Com disúria, estudos endoscópicos com biópsias de áreas alteradas da mucosa podem diagnosticar lesões de tuberculose. No entanto, células gigantes de mais do que 50% dos doentes com tuberculose renal, até mesmo quando não há alterações visíveis da mucosa da bexiga em Histologicamente íntima que biopsias obtidas por endoscopia, uma camada submucosa podem ser detectados Pirogov-Langhans indicando lesão específica.

Diagnóstico diferencial da tuberculose renal

O diagnóstico diferencial de tuberculose renal deve ser realizado com hidronefrose, ureterohidronefrose, pielonefrite, especialmente com o resultado da pioneira e a presença de fístulas infectadas na região lombar. Os sinais de raios-X do processo devem ser distinguidos da necrose medular, que complica o curso da pielonefrite purulenta, anomalias da matéria medular (rim esponjoso, divertículo de cálice, megacalix, megacálise). Os focos destrutivos desconectados na tuberculose podem ser semelhantes às formações cística e densa do tumor no parênquima, deformando os contornos do rim e o sistema tigela e pelve. O principal critério deve ser uma combinação de dados clínicos, laboratoriais, ultra-som, radiográficos e outros. Disúria persistentes e leucocitúrias deve ser uma indicação para excepção inflamação crónica banal através de estudos de laboratório de urina em dois (três em homens com estudo próstata secreção) e porções bacteriologia e endovezikalnoy uretrocistoscopia e biópsia.

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