Métodos para detectar tuberculose

Diagnóstico de tuberculina em massa

O diagnóstico de tuberculina em massa é realizado com a ajuda de RM com 2 unidades de tuberculina (RM com 2 TE) para crianças e adolescentes vacinados contra a tuberculose, uma vez por ano, a partir de 1 ano; Crianças e adolescentes não vacinados contra a tuberculose - a cada 6 meses, desde os 6 meses até a vacinação. As tarefas do diagnóstico de tuberculina em massa são as seguintes:

• identificação de pacientes com tuberculose de crianças e adolescentes;
• identificação de pessoas em risco de tuberculose, para seguimento no phthisiatrician, se necessário - para o tratamento profilático de (uma pessoa infectada com o OIT - transformar testes de tuberculina, a pessoa com o aumento nos testes de tuberculina, pessoas com o teste da tuberculina hiperérgico, pessoas com teste cutâneo da tuberculina , longo prazo a um nível moderado e alto);
• seleção de crianças e adolescentes para revaccination reforçada;
• a definição de indicadores epidemiológicos para a tuberculose (a taxa de infecção da população da OIT, o risco anual de infecção pelo Escritório).

Fluorografia

Fluorografia é realizada por adolescentes, estudantes (nas escolas, instituições de ensino especial superior e secundário), trabalhando, não organizadas. A pesquisa é realizada no local de trabalho ou estudo, para trabalhar em pequenas empresas e não organizadas - em policlínicos e dispensários anti-tuberculose.

Os seguintes contingentes estão sujeitos a fluorografia:

• adolescentes de 15 a 17 anos - anualmente, no futuro - de acordo com o esquema de exame da população adulta - uma vez em 2 anos;
• contingentes decretados (é proibido trabalhar nessas especialidades se a tuberculose for detectada em contingentes decretados) - a cada 6 meses;
  • pessoas que trabalham em instituições onde criam, educam ou tratam crianças e adolescentes menores de 18 anos;
  • funcionários de cozinhas leiteiras, empresas de restauração e comércio;
  • cabeleireiros, assistentes de banho, trabalhadores de transportes urbanos, táxis, condutores de vagões, aviões, bibliotecários, trabalhadores domésticos, nounous, marinheiros nos navios do mar e da frota fluvial, pessoas que fabricam e vendem brinquedos infantis;
• adolescentes que vieram para instituições educacionais de outras regiões da Rússia e países da CEI (se a fluorografia não tiver sido fornecida ou tenha sido realizada mais de 6 meses);
• antes do nascimento da criança nos primeiros 6 meses de gravidez, a fluorografia é realizada por todas as pessoas que viverão com a criança no mesmo apartamento.

Exame bacteriológico

Exame bacteriológico de crianças e adolescentes que sofrem de tais doenças:

• Doenças respiratórias crônicas (examinar o escarro);
• doenças crônicas do sistema urinário (urina);
• meningite (para a presença de MBT, examinar o líquido cefalorraquidiano e a película de fibrina).

Detecção em caso de exame de contato

Se for detectado algum caso de uma forma ativa de tuberculose (uma pessoa doente, um animal doente), é obrigatório enviar uma consulta a um especialista em TB e monitorado em dispensários de TB no grupo IV de registros de dispensários de crianças e adolescentes de todas as idades:

• consistindo em contato familiar (familiar);
• vivendo no mesmo apartamento;
• vivendo em uma escada;
• vivendo no território de uma instalação de tuberculose;
• Vivendo em famílias de criadores de gado com tuberculose de animais de fazenda ou trabalhando em fazendas disfuncionais em tuberculose.

Identificação ao procurar ajuda médica

Ao procurar ajuda médica, a tuberculose é detectada em 40-60% de crianças e adolescentes mais velhos, na grande maioria das crianças pequenas (até 1 ano). Neste caso, como regra, as formas mais comuns e graves são encontradas. Quase todos os bebês com tuberculose vêm primeiro aos serviços médicos gerais com diagnóstico de "pneumonia", "ARVI", "meningite". Na ausência de dinâmica positiva do tratamento, surge a suspeita de tuberculose, após o que as crianças são hospitalizadas em um departamento especializado de tuberculose infantil.

Atualmente, os adolescentes (estudantes em instituições secundárias de ensino especializado, trabalhando, não organizadas) devem ser examinados por radiografia (fluorografia) nos seguintes casos:

• em qualquer referência ao médico, se a fluorografia não foi realizada no ano em curso;
• Pacientes doentes freqüentes e de longo prazo são examinados durante uma exacerbação, independentemente do momento da fluorografia anterior;
• quando se refere a um médico com sintomas suspeitos de tuberculose (doenças pulmonares do curso prolongado - mais de 14 dias, pleuresia exsudativa, linfadenite subauda e crônica, eritema nodoso, doenças crônicas dos olhos, trato urinário, etc.);
• antes da nomeação do tratamento de fisioterapia;
• antes da nomeação da terapia com glicocorticoides, no caso de uso prolongado de isoniazida 10 mg / kg / dia, no mínimo 3 meses, realizar PM com 2 TE 4 vezes por ano.

Identificação da tuberculose no estabelecimento de uma rede médica geral

Nas instituições da rede médica geral, o diagnóstico diferencial primário da tuberculose com doenças de etiologia não tuberculosa é realizado. Para fazer isso, execute as seguintes ações:

• recolha de uma anamnese de susceptibilidade à tuberculina em anos anteriores e informação sobre imunização com vacina BCG;
• realização de diagnósticos individuais de tuberculina (teste de Mantoux com 2 TE PPD-L);
• consulta fisical;
• por recomendação do fisiatra - realização de diagnósticos clínicos de tuberculina, broncopologia, estudos radiológicos, etc.

Identificação da tuberculose em um dispensário anti-tuberculose

O dispensário da tuberculose serve como uma instituição especializada em cuidados de saúde que organiza e realiza cuidados antituberculosos no distrito administrativo. Uma das tarefas do dispensário de TB é a organização de um exame clínico primário de crianças e adolescentes com risco de tuberculose (grupos 0, IV e VI de registros de dispensários). Os seguintes testes de diagnóstico estão incluídos no mínimo de diagnóstico obrigatório de uma pesquisa realizada em um dispensário anti-TB:

• recolha de anamnesis e exame físico de crianças e adolescentes em risco de tuberculose;
• testes clínicos de sangue e urina;
• diagnóstico individual de tuberculina;
• diagnóstico laboratorial (testes clínicos gerais de sangue e urina);
• diagnóstico bacteriológico (microscopia de luminescência e cultura de urina, escarro ou esfregaço da garganta no MBT três vezes);
• Exame tomográfico de raios-X.

O monitoramento de crianças de grupos de risco e pacientes com tuberculose é realizado por um pediatra nas condições de uma clínica pediátrica e fisiopediatria de um dispensário antituberculeiro na comunidade.

Grupos de risco para tuberculose na área pediátrica

As tarefas do pediatra são as seguintes:

• identificação de fatores de risco para tuberculose;
• estudo da natureza da sensibilidade à tuberculina de acordo com a RM com 2 TE:
  • estudando o nível da RM com 2 TE;
  • estudando a dinâmica do RM com 2 TE.

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da tuberculose em crianças e adolescentes.

• Epidemiológico (específico):
  • contato com pacientes com tuberculose (contato familiar ou familiar próximo e casual);
  • contato com pacientes com tuberculose com animais.
• Medico-biológico (específico):
  • Vacinação ineficaz com BCG (a eficácia da vacinação do BCG é estimada pelo tamanho do sinal pós-vacinação: no caso de uma cicatriz vacinal inferior a 4 mm, ou falta dela, a imunidade é considerada insuficiente).
• Medico-biológico (não específico):
  • sensibilidade hiperérgica à tuberculina (de acordo com a reação de Mantoux com 2 TE);
  • doenças crônicas associadas (infecções do trato urinário, bronquite crônica, bronquite obstrutiva recorrente, asma brônquica, dermatite alérgica, hepatite crônica, diabetes mellitus, anemia, patologia neuropsiquiátrica);
  • ARVI freqüente na anamnese - o chamado grupo de crianças muitas vezes doentes.
• Idade-sexo (não específico):
  • idade mais nova (até 3 anos);
  • pré-púberes e adolescência (13 a 17 anos);
  • na adolescência, as raparigas são mais freqüentemente doentes.
• Social (não específico):
  • alcoolismo, toxicodependência entre pais;
  • permanência dos pais em lugares de privação de liberdade, desemprego dos pais;
  • falta de lar de crianças e adolescentes, levando os filhos a orfanatos, orfanatos, centros sociais e outras instituições similares, privando os pais dos direitos parentais;
  • famílias numerosas, família monoparental;
  • migrantes.

As indicações para encaminhamento para fisiologia são as seguintes:

• crianças e adolescentes no início da infecção primária por tuberculose (uma vez), independentemente da reação de Mantoux com 2 TE e a presença de fatores de risco para a tuberculose;
• crianças e adolescentes com reações de Mantoux hiperérgicas com 2 TE, independentemente da presença de fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes com um aumento do tamanho da pápula de Mantoux com 2 TE por 6 mm ou mais, independentemente da reação de Mantoux com 2 TE e a presença de fatores de risco para a tuberculose;
• crianças e adolescentes com um aumento gradual da sensibilidade à tuberculina por vários anos, com formação de intensidade moderada e reações pronunciadas de Mantoux com 2 TE, independentemente da presença de fatores de risco para a tuberculose;
• crianças e adolescentes com sensibilidade monotônica à tuberculina na presença de intensidade moderada e reações pronunciadas de Mantoux com 2 TE na presença de dois ou mais fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes de grupos de risco social com uma reação pronunciada à tuberculina (pápulas de 15 mm ou mais).

Informações necessárias para o envio de crianças e adolescentes a um especialista em fisioterapia:

• data da vacinação e revacinação do BCG;
• resultados anuais de PM com 2 TE desde o nascimento até o momento do encaminhamento para o oficial da tuberculose;
• Presença, prescrição de contato com pacientes com tuberculose;
• resultados de um exame fluorográfico do meio ambiente da criança;
• sofreu doenças agudas, crônicas e alérgicas;
• exames prévios no fisiatra;
• resultados de exame clínico e laboratorial (análise geral de sangue e urina);
• a conclusão de especialistas apropriados na presença de doenças concomitantes;
• uma anamnese social de uma criança ou adolescente (condições de vida, suporte material, anamnese migratória).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],