Métodos de deteção da tuberculose

Diagnóstico de tuberculina em massa

O diagnóstico em massa da tuberculina é realizado por meio do teste de duas unidades tuberculosas (teste de duas unidades tuberculosas) para crianças e adolescentes vacinados contra tuberculose uma vez por ano, a partir de 1 ano de idade; para crianças e adolescentes não vacinados contra tuberculose, uma vez a cada 6 meses, a partir dos 6 meses de idade até a vacinação. Os objetivos do diagnóstico em massa da tuberculina são os seguintes:

• identificação de crianças e adolescentes com tuberculose;
• identificação de indivíduos com risco de desenvolver tuberculose para posterior observação por um tisiatra e, se necessário, para tratamento preventivo (indivíduos infectados com MBT pela primeira vez - uma curva nos testes tuberculínicos, indivíduos com aumento nos testes tuberculínicos, indivíduos com testes tuberculínicos hiperérgicos, indivíduos com testes tuberculínicos que estão em um nível moderado ou alto por um longo tempo);
• seleção de crianças e adolescentes para revacinação com BCG;
• determinação de indicadores epidemiológicos para tuberculose (infecção da população com MBT, risco anual de infecção com MBT).

Fluorografia

A fluorografia é realizada em adolescentes, estudantes (em escolas, instituições de ensino superior e secundário especializado), trabalhadores e pessoas não organizadas. O exame é realizado no local de trabalho ou estudo; para aqueles que trabalham em pequenas empresas e pessoas não organizadas, em clínicas e dispensários de tuberculose.

Os seguintes grupos estão sujeitos à fluorografia:

• adolescentes de 15 a 17 anos - anualmente, depois - de acordo com o esquema de exame para a população adulta - uma vez a cada 2 anos;
• contingentes decretados (se a tuberculose for detectada em contingentes decretados, eles serão proibidos de trabalhar nessas especialidades) - uma vez a cada 6 meses;
  • pessoas que trabalham em instituições onde crianças e adolescentes menores de 18 anos são criados, educados ou tratados;
  • trabalhadores em cozinhas de laticínios, estabelecimentos de alimentação pública e comércio;
  • cabeleireiros, atendentes de banheiros, trabalhadores de transporte público, táxis, condutores de trem e avião, bibliotecários, empregados domésticos, babás, tripulantes de embarcações marítimas e fluviais, pessoas que fabricam e vendem brinquedos infantis;
• adolescentes que chegaram a instituições educacionais de outras regiões da Rússia e dos países da CEI (se a fluorografia não foi fornecida ou se passaram mais de 6 meses desde que foi realizada);
• Antes do nascimento da criança, nos primeiros 6 meses de gestação, é realizada a fluorografia em todas as pessoas que irão morar com a criança no mesmo apartamento.

Exame bacteriológico

São examinados bacteriologicamente crianças e adolescentes portadores das seguintes doenças:

• doenças respiratórias crônicas (exame de escarro);
• doenças crônicas do sistema urinário (a urina é examinada);
• meningite (o líquido cefalorraquidiano e o filme de fibrina são examinados para detectar a presença de MBT).

Detecção por teste de contato

Quando for detectado qualquer caso de tuberculose ativa (uma pessoa doente, um animal doente), eles devem ser encaminhados para consulta com um tisiatra e observados em dispensários antituberculose no grupo IV de registro de dispensários de crianças e adolescentes de todas as idades:

• em contato doméstico (familiar, parente);
• morando no mesmo apartamento;
• vivendo no mesmo patamar;
• residir no território de uma instituição de tuberculose;
• vivendo em famílias de criadores de gado que têm animais de fazenda doentes com tuberculose ou que trabalham em fazendas com alto risco de tuberculose.

Detecção ao procurar atendimento médico

Ao procurar ajuda médica, a tuberculose é detectada em 40-60% das crianças mais velhas e adolescentes, e na grande maioria das crianças pequenas (menores de 1 ano). Via de regra, as formas mais comuns e graves são detectadas. Quase todas as crianças pequenas com tuberculose são inicialmente internadas em serviços gerais de saúde mental com diagnósticos de pneumonia, infecções virais respiratórias agudas e meningite. Se não houver resposta positiva ao tratamento, suspeita-se de tuberculose, sendo então as crianças hospitalizadas em um serviço especializado em tuberculose infantil.

Atualmente, os adolescentes (alunos de instituições de ensino secundário especializado, trabalhadores, não organizados) devem ser examinados radiologicamente (fluorograficamente) nos seguintes casos:

• em qualquer consulta médica, caso não tenha sido realizada fluorografia no ano corrente;
• Aqueles que estão frequentemente e por muito tempo doentes são examinados durante os períodos de exacerbação, independentemente do momento da fluorografia anterior;
• ao entrar em contato com um médico com sintomas suspeitos de tuberculose (doenças pulmonares prolongadas - mais de 14 dias, pleurisia exsudativa, linfadenite subaguda e crônica, eritema nodoso, doenças crônicas dos olhos, trato urinário, etc.);
• antes de prescrever tratamento fitoterápico;
• Antes de prescrever a terapia com glicocorticoides, em caso de uso prolongado, prescreve-se isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia por pelo menos 3 meses, realizando-se RM com 2 TE 4 vezes ao ano.

Detecção de tuberculose em uma instituição de rede médica geral

Nas instituições da rede médica geral, é realizado o diagnóstico diferencial primário da tuberculose com doenças de etiologia não tuberculosa. Para isso, são realizadas as seguintes ações:

• coleta de histórico de sensibilidade à tuberculina de anos anteriores e informações sobre imunização com a vacina BCG;
• realização de diagnóstico individual de tuberculina (teste de Mantoux com 2 TE PPD-L);
• consulta com um tisiatra;
• por recomendação de um tisiatra - realização de diagnósticos clínicos de tuberculina, exames broncológicos, radiológicos, etc.

Detecção da tuberculose nas condições do dispensário antituberculose

O dispensário de tuberculose atua como uma instituição de saúde especializada que organiza e fornece atendimento à tuberculose à população do distrito administrativo. Uma das tarefas do dispensário de tuberculose é organizar o exame clínico primário de crianças e adolescentes pertencentes aos grupos de risco para tuberculose (grupos 0, IV e VI de registro no dispensário). O mínimo diagnóstico obrigatório do exame realizado nas condições do dispensário de tuberculose inclui os seguintes exames:

• coleta de anamnese e exame físico de crianças e adolescentes em risco para tuberculose;
• exames clínicos de sangue e urina;
• diagnóstico individual de tuberculina;
• diagnóstico laboratorial (exames clínicos gerais de sangue e urina);
• diagnóstico bacteriológico (microscopia de fluorescência e cultura de urina, escarro ou swab de garganta para MBT três vezes);
• Exame tomográfico de raios X.

O acompanhamento de crianças de grupos de risco e pacientes com tuberculose é realizado por um pediatra em uma clínica infantil e por um tisiopediatra em um dispensário de tuberculose no local de residência.

Grupos de risco para tuberculose em pediatria

As tarefas do pediatra são:

• identificação de fatores de risco para tuberculose;
• estudo da natureza da sensibilidade à tuberculina segundo dados de RM com 2 TE:
  • estudando o nível de RM com 2 TE;
  • estudo da dinâmica do RM com 2 TE.

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da tuberculose em crianças e adolescentes.

• Epidemiológico (específico):
  • contato com pessoas doentes de tuberculose (tanto contato familiar próximo ou de apartamento, quanto casual);
  • contato com animais doentes de tuberculose.
• Médico e biológico (específico):
  • vacinação BCG ineficaz (a eficácia da vacinação BCG é avaliada pelo tamanho da marca pós-vacinação: se a cicatriz da vacinação for menor que 4 mm ou estiver ausente, a proteção imunológica é considerada insuficiente).
• Médico e biológico (não específico):
  • sensibilidade hiperérgica à tuberculina (segundo reação de Mantoux com 2 TE);
  • doenças crônicas concomitantes (infecções do trato urinário, bronquite crônica, bronquite obstrutiva recorrente, asma brônquica, dermatite alérgica, hepatite crônica, diabetes mellitus, anemia, patologia psiconeurológica);
  • infecções virais respiratórias agudas frequentes na anamnese - o chamado grupo de crianças frequentemente doentes.
• Idade-gênero (não específico):
  • idade mais jovem (até 3 anos);
  • pré-puberdade e adolescência (13 a 17 anos);
  • Durante a adolescência, as meninas têm mais probabilidade de ficar doentes.
• Social (não específico):
  • alcoolismo, dependência de drogas nos pais;
  • permanência dos pais em locais de reclusão, desemprego dos pais;
  • falta de moradia de crianças e adolescentes, crianças colocadas em orfanatos, lares de crianças, centros sociais e outras instituições similares, pais privados de direitos parentais;
  • família numerosa, família monoparental;
  • migrantes.

As indicações para encaminhamento a um tisiatra são as seguintes:

• crianças e adolescentes no período inicial de infecção primária por tuberculose (viragem), independentemente dos indicadores da reação de Mantoux com 2 TE e da presença de fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes com reações hiperérgicas de Mantoux com 2 TE, independentemente da presença de fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes com aumento do tamanho da pápula da reação de Mantoux a partir de 2 TE em 6 mm ou mais, independentemente dos indicadores da reação de Mantoux a partir de 2 TE e da presença de fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes com aumento gradual da sensibilidade à tuberculina ao longo de vários anos, com formação de reações de Mantoux de intensidade moderada e pronunciadas com 2 TE, independentemente da presença de fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes com sensibilidade monótona à tuberculina na presença de reações de Mantoux de intensidade moderada e pronunciadas com 2 TE na presença de dois ou mais fatores de risco para tuberculose;
• crianças e adolescentes de grupos de risco social que apresentam reação pronunciada à tuberculina (pápula de 15 mm ou mais).

Informações necessárias ao encaminhar crianças e adolescentes a um tisiatra:

• data da vacinação e revacinação BCG;
• resultados anuais de RM com 2 TE desde o nascimento até o encaminhamento para um tisiatra;
• presença e duração do contato com pacientes de tuberculose;
• resultados do exame fluorográfico do ambiente da criança;
• histórico de doenças agudas, crônicas e alérgicas;
• exames prévios por um tisiatra;
• resultados de exames laboratoriais clínicos (exames gerais de sangue e urina);
• conclusão de especialistas relevantes na presença de doenças concomitantes;
• histórico social da criança ou adolescente (condições de vida, segurança financeira, histórico de migração).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]