Subluxação atlanto-axial habitual: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A lesão mais comum na coluna cervical superior é a subluxação atlantoaxial habitual (código M43.4 da CID-10), que, segundo diversos autores, representa de 23 a 52% de todas as lesões da coluna vertebral. O diagnóstico de subluxação rotacional da coluna cervical é feito principalmente na infância, revelando assimetria da articulação atlantoaxial. O gatilho para as manifestações clínicas da subluxação atlantoaxial rotacional é considerado a violação da cápsula das articulações atlantoaxiais laterais.

Sintomas de subluxação atlantoaxial habitual

A subluxação atlantoaxial habitual é caracterizada por uma posição forçada da cabeça, dor e limitação de movimento na coluna cervical. Essa condição ocorre com traumas leves, por exemplo: após uma noite de sono, ao virar a cabeça em resposta a um grito, ao dar uma cambalhota sobre a cabeça.

Existem várias teorias que explicam as causas da subluxação atlantoaxial: traumática, inflamatória e displásica.

No diagnóstico, são utilizadas radiografias da coluna cervical, realizadas em projeção direta - com a boca aberta - e em projeção lateral - na posição central da cabeça e com a cabeça inclinada para frente e para trás. A tríade radiográfica da subluxação rotacional é característica: assimetria da posição do processo odontoide em relação às massas laterais do atlas, diferentes larguras dos espaços articulares das articulações atlantoaxiais e desalinhamento de suas superfícies articulares.

Existem quatro grupos de subluxações atlantoaxiais rotacionais:

• sem deslocamento anterior do atlas;
• com alargamento da articulação de Cruveilhier (a articulação entre a superfície posterior do arco anterior da vértebra C1 e o processo odontoide da vértebra C2) de 3 para 5 mm;
• com expansão da articulação de Cruveilhier maior que 5 mm;
• subluxação rotacional com deslocamento posterior.

Em quadros clínicos e radiográficos típicos de subluxação atlantoaxial rotacional, pode ser revelado envolvimento da coluna cervical inferior - formação de uma cifose angular com ápice no nível de C3-C4 ou C4-C5.

Tratamento da subluxação atlantoaxial habitual

O tratamento conservador da subluxação atlantoaxial é prescrito individualmente, dependendo das manifestações clínicas e dos dados obtidos durante o exame.

Caso seja detectado bloqueio no segmento atlantoaxial, manifestado por posição forçada da cabeça, dor e limitação de movimento na coluna cervical, realiza-se redução manual segundo Ruchier-Güter ou tração esquelética. A tração esquelética é realizada com alça de Glisson por 7 dias, seguida da fixação da coluna cervical com colar de Shantz por 2 a 3 semanas. Em seguida, o paciente recebe exercícios terapêuticos para fortalecer os músculos do pescoço.

Se o quadro clínico for predominantemente doloroso, sem sinais de bloqueio no segmento atlantoaxial, recomenda-se ao paciente a descarga periódica da coluna cervical com colar de Shantz por 2 a 3 semanas, além de terapia com exercícios. Tratamento fisioterapêutico: massagem e eletroforese com solução de trimecaína na região do colar.

As indicações para tratamento cirúrgico são extremamente raras. Elas se justificam na presença de sintomas neurológicos pronunciados (como resultado da compressão da medula espinhal entre a superfície posterior do processo odontoide e a superfície posterior do arco do atlas), bem como na expansão da articulação de Cruveilhier em mais de 10 mm. A cirurgia se resume à descompressão da medula espinhal e à estabilização da região craniovertebral com o uso de estruturas metálicas.

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